丹參酮Ⅱ-A注射液輔助心絞痛標(biāo)準(zhǔn)治療臨床分析

高芳 王建軍 郭潤(rùn)蕊 解彥格 李少波

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，和(或)冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前臨床主要通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低外周血管阻力等環(huán)節(jié)予以藥物治療。本研究在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用丹參酮ⅡA注射液對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行輔助治療，收效良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年1月石家莊市第三醫(yī)院住院的120例的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病例，按入院先后順序隨機(jī)分為2組，治療組:男38例，女22例;平均年齡(64 ±8)歲。對(duì)照組:男28例，女32例;平均年齡(64±10)歲。120例患者均排除嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌梗死及其它心臟病，發(fā)作時(shí)均有心前區(qū)疼痛、胸悶等典型心絞痛表現(xiàn)。心電圖提示有ST段壓低或T波改變等心肌缺血表現(xiàn)。符合WHO制定的缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。2組年齡、性別比、病程、病情嚴(yán)重程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均予常規(guī)抗冠心病心絞痛標(biāo)準(zhǔn)治療，即低脂飲食、必要時(shí)吸氧，口服硝酸酯類藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，腸溶阿司匹林(劑量75～150 mg)和他汀類降脂藥物等治療。有其他合并癥如高血壓、糖尿病者同時(shí)進(jìn)行降壓、降糖治療，控制在正常范圍內(nèi)。治療組在以上西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用5%葡萄糖液250 ml加入丹參酮ⅡA注射液60 mg靜脈滴注，1次/d，均使用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察每例治療前后患者的心絞痛癥狀改善情況及用藥期間的不良反應(yīng):包括每天監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征;記錄每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度;并于使用前及療程結(jié)束后記錄心電圖。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［2］:臨床治愈:癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng);無(wú)效:主要癥狀及心電圖無(wú)改變。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:顯效:休息時(shí)心電圖恢復(fù)至正常;有效:ST段下降，治療后回升0.05 mV以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?無(wú)效:休息時(shí)心電圖與治療前基本相同或雖有改善但未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 臨床療效總有效率治療組為91.7%，對(duì)照組為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n=60，例(%)

2.2 2組心電圖療效比較 治療組總有效率67.7%，對(duì)照組為45%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組心電圖療效比較 n=60，例(%)

2.3 不良反應(yīng)比較 治療組有3例輕微頭暈，未影響繼續(xù)用藥，無(wú)1例出現(xiàn)出血傾向。所有患者治療后均未見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查如三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖及凝血四項(xiàng)的異常變化。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，冠心病心絞痛為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄，或冠狀動(dòng)脈痙攣，血液黏稠度增加，血流緩慢，血管內(nèi)皮損傷、粥樣斑塊破裂，血栓形成阻塞冠脈等原因，引起心肌發(fā)生急劇的暫時(shí)性的缺血缺氧所引起的一系列臨床癥狀。而我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”的范疇。其病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。現(xiàn)代藥理研究證實(shí):活血中藥有穩(wěn)定改善心肌供血的作用。

丹參酮注射液主要成分為丹參、川芎，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心之功效，可增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血、缺氧，保護(hù)心肌細(xì)胞線粒體，提高心肌對(duì)低壓缺氧的耐受性［3，4］。其還能降低外周血管阻力和血流黏稠度，抗血小板聚集，加速血液微循環(huán)，從而改善微循環(huán)［5］

在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合丹參酮注射液治療，是兼顧擴(kuò)張冠脈和活血化瘀理論，優(yōu)于單純西醫(yī)治療冠心病心絞痛。二者結(jié)合具有相得益彰作用。本研究?jī)烧吆嫌茫梢愿纳苹颊叩呐R床癥狀，改善心電圖表現(xiàn)。本組資料顯示，治療組的總有效率及對(duì)心電圖的改善方面均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。以上說(shuō)明，我們對(duì)冠心病心絞痛患者在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注丹參酮ⅡA，較單純西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)一步提高了臨床療效，并且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣。

1 葉任高主編.內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.272.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994.17.

3 趙英宏.丹參酮注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21:212.

4 王乾蘭，鄧秀娟.丹酮注射液對(duì)不穩(wěn)定心絞痛CRP和D-二聚體的影響.新醫(yī)學(xué)，2007，39:16.

5 張策平，榮俐.丹參酮注射液治療冠心病168例.中國(guó)中醫(yī)急診，2008，17:1138.