全程健康教育對癌癥患者放療皮膚反應的影響

郝麗霞 馬麗敏 王翠珍

隨著醫療技術水平的提高，癌癥患者的治療方法也逐漸增多，除了常規的手術方法治療之外，放療和化療對癌癥的治療也起著舉足輕重的作用［1］。各種治療方法的聯合運用，給癌癥患者帶來較好的治療效果，但也給患者帶來許多不良反應，其中皮膚反應是其中一種，特別是進行放療的患者，該反應更加嚴重。因此對于放療患者的皮膚反應發生情況需要給予密切關注。本文研究全程健康教育對癌癥患者放療后發生皮膚反應的影響，旨在分析全程健康教育的護理效果，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院行放療的86例癌癥患者，所有患者均經組織病理學檢查，同時術后再次進行病理學診斷。為研究精確，入組患者選擇乳腺癌術后需放療且均為術后第1次放療，年齡34～76歲，平均年齡(46.9±3.5)歲;文化程度小學18例，初中29例，高中28例，本科11例;所有患者排除意識障礙、言語障礙等;86例患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例;2組一般情況、文化程度等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:運用常規護理方法。包括對疾病的病情觀察、生命體征的監測、放療部位皮膚的護理劑遵醫囑執行等方面。

1.2.2 觀察組:運用常規護理和全程健康教育。癌癥患者入院、放療前、放療期間、放療后及出院時分別給予不同的健康教育，分析不同階段患者的心理特點并給予相應的健康教育，從而保證患者放療過程中的全程健康教育。具體如下:①入院當日:主要采取介紹模式，由患者的主管護士介紹為主，科室護士長介紹為輔的模式進行，介紹內容包括科室的醫生的職稱構成、護理人員的配備及患者的主管醫生，同時對科室的其它環境，如病房、取熱水的地方等，給予簡單介紹，從而讓患者消除陌生感和對腫瘤科的恐懼感。主管護士需向患者進行宣教和健康教育，并告知我科的護理模式，并為患者提供有效的優質的護理服務，同時介紹科室環境和護理團隊及義務人員，告知患者入院檢查及注意事項，爭取患者的配合和監督，從而讓患者熟悉科室和病情及進行放療的必要性;②放療前:主管護士需要告知患者的病情及進行放療的原因及必要性，本次研究對象均為乳腺癌術后患者，主管護士需要告知放療的部位，如腋窩、內乳區、胸壁區、鎖骨上區等及各個部位的照射時間，以及可能出現的局部反應和全身反應，并且告知患者這是放療后的可能出現的不良反應，同時射線照射會對皮膚直接造成損傷，患者不用緊張，也不用懷疑放療效果和誤認為病情加重，使患者要保持積極的心態去進行放療;③放療期間:放療期間主管護士需要針對患者放療后出現的皮膚反應積極采取措施，密切關注照射部位皮膚反應和消化道反應，矚患者穿純棉內衣，放療區皮膚不涂碘酒、酒精、化妝品，不搔抓放療區皮膚，并將觀察結果告知主管醫生，由主管醫生開醫囑后及時遵照醫囑進行及時處理，此階段需要繼續穩定患者的心理，并告知醫生會處理好放療不良反應，不用過于憂慮，主管護士需常觀察患者照射部位皮膚是否有色素沉著、毛發脫落及詢問患者是否有刺痛感，并且需囑咐患者積極自查局部皮膚變化情況，照射部位皮膚有異?；虿贿m需及時告知醫生;④放療后:放療后的健康教育，除了繼續觀察放療期間有關指標和皮膚反應外，還需要告知患者如何飲食和鍛煉，同時了解患者的需求，并針對性的滿足患者的需求，同時對術后用藥的種類、目的及注意事項需要跟患者解釋清楚;⑤出院時:放療療程結束后對皮膚的康復治療，遵醫囑用藥，如運用慶大霉素和地塞米松濕敷以促進皮膚的康復［2］，復診。

1.3 療效評價［3］按照美國腫瘤放射治療協作組(RTOG)分級標準對皮膚急性放射損傷分級:0級:皮膚無變化;Ⅰ級:干性脫皮、濾泡樣暗紅色斑塊，出汗減少;Ⅱ級:片狀濕性脫皮，觸痛性火鮮紅色斑塊，中度水腫;Ⅲ級:皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;Ⅳ級:放射部位皮膚潰瘍，出血，壞死。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組在行不同護理方案后的皮膚損傷情況比較，觀察組皮膚損傷較對照組輕(Hc=4.07，P＜0.05)。見表1。

表1 2組行不同護理方案后皮膚損傷情況 n=43，例

3 討論

全程健康教育是護理人員對患者采用有目的、有計劃、有針對性的健康教育，從而有利于患者對疾病健康知識及在治療疾病過程中的保護意識不斷提高，并且使患者真正享受到護理人員主動、全面及連續的整體身心護理［4］。放療是治療惡性腫瘤較為常用的方法之一，它是一種局部照射射線對腫瘤細胞進行殺傷作用的方法，許多患者及家屬由于對放療知識的理解錯誤，往往對放療的不良反應較為恐懼，并且認為接受放療意味著腫瘤的不可治愈性，進而較易產生失望、悲觀的心理，而拒絕治療。在健康宣教時要告訴患者經放療治療后發生不良反應的現象較為常見，放療部位的皮膚是首先接受射線照射的部位，因此也較易損傷而發生皮膚反應［5］。皮膚輻射損傷與輻射劑量呈直接相關，并且隨著放射劑量的增加，射線不僅損傷皮膚上皮細胞，同時也損傷皮膚毛細血管，進而引起皮膚反應的發生［6］。所以加強對放療后皮膚反應的護理能較好的保護患者放射部位的皮膚和特高生活質量。

全程健康教育的實施有利于患者對放療知識和對皮膚損傷的認識，進而能提高患者主動配合治療和接受健康教育的意識，達到在患者放療過程中提高心理承受能力和及時發現皮膚反應的作用，提高了治療的幾率，減少了皮膚反應的惡化。同時運用全程健康教育后發現觀察組患者的情緒發生改變，憂慮、恐懼等消極情緒減少，取而代之的為積極、主動的接受治療，同時自我暗示能力較輕和參與患者之間的交流、聽音樂等活動增加，本文運用全程健康教育的效果較對照組好，皮膚損傷等級分布總體較對照組輕，可能與全程健康教育使患者的心態及對疾病的認識和放療知識的熟悉有關，同時與患者積極配合醫務人員管理照射部位皮膚有關。

綜上所述，全程健康教育能較好的減輕癌癥患者放療后皮膚反應的發生，進而能減輕皮膚損傷和提高患者的生活質量，值得臨床運用。

1 馬雙蓮主編.臨床腫瘤護理學.第1版.北京:北京大學醫學出版社，2003.189.

2 張麗秋，劉穗媛.乳腺癌放療后急性放射線皮膚損傷治療方法的探討.中國實用醫藥，2011，6:106-107.

3 申文江，王綠化主編.放射治療損傷.北京:中國醫藥科技出版，2001.256-260.

4 張惠蘭，陳榮秀主編.腫瘤護理學.第1版.天津:科學技術出版社，2000.261.

5 趙新華，張宜生，張華，等.MEBO治療鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察.臨床腫瘤學雜志，2006，11:56.

6 吳愛真，王麗華，辛培玲.三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌頸部急性放射性皮炎的臨床療效觀察和護理體會.泰山醫學院學報，2007，28:374.