全膝關節置換術后康復鍛煉中應用雞尾酒療法鎮痛28例

(浙江省寧波市第二醫院康復科，浙江 寧波 315010)

人工全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是治療膝關節嚴重疾患、解除膝關節疼痛、重建膝關節功能的主要手段[1]，但術后重度疼痛的發生率很高，直接影響膝關節的早期功能鍛煉，良好的疼痛控制可對患者膝關節早期運動、離床活動和功能恢復起重要作用[2]。手術部位局部注射混合鎮痛藥物，又稱“雞尾酒”療法，是最近幾年來出現的全膝關節置換圍手術期比較新穎的術后鎮痛方法，可以較好地控制術后疼痛，減少不良反應和幫助患者康復[3－4]。本方法評估全膝關節置換后疼痛程度評分、膝關節功能鍛煉評估，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至11月由同一位主刀醫生完成人工全膝關節置換術患者60例，其中男36例，女24例;年齡39～89歲，平均57.8歲;膝關節骨性關節炎55例，類風濕性關節炎5例。以上半年(1～6月)的32例患者作為對照組，其中男20例，女12例;平均年齡56.7歲。以下半年(7～11月)的28例患者作為觀察組，其中男16例，女12例;平均年齡57.3歲。兩組患者間年齡、性別等無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用進口(Depuy公司美國)人工膝關節，手術采用椎管內麻醉，均采用膝關節正中切口，前后側髕旁入路，后交叉韌帶保留性假體骨水泥固定;髕骨表面未置換，用電刀行髕骨周圍去神經化處理。觀察組患者注入“雞尾酒”，配方包括羅哌卡因注射液200 mg(規格10 mL∶0.1 g，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號為1109243)、腎上腺素注射液5 mg(規格1 mL∶1 mg，上海禾豐制藥有限公司，批號為110701)、曲安奈德注射液5 mg(規格5 mL∶50 mg，浙江仙居制藥股份有限公司，批號為110712)，加入0.9%氯化鈉注射液混合至100 mL。置入假體前，在膝關節后關節囊和內、外側副韌帶起止點注入30 mL混合鎮痛液，勿注入腘窩血管;假體裝配后等待骨水泥凝固時，在股四頭肌伸肌裝置和髕韌帶組織內注入30 mL混合鎮痛液，按層縫合傷口，留置引流，棉墊加壓包扎。對照組未注入混合鎮痛液，其他處理同觀察組。

1.3 觀察指標

靜息痛程度:記錄術后6，12，24，48 h靜息時的疼痛，采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評定0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。術后功能鍛煉正確率:記錄術后24～72 h有限功能鍛煉情況，運動包括股四頭肌靜力收縮訓練、直腿抬高時間、踝關節伸屈練習、CPM機鍛煉。

1.4 統計學處理

應用SPSS軟件進行統計學分析，兩組間靜息疼痛及活動鎮痛滿意度比較采用 χ2檢驗，患者年齡、手術時間、鎮痛評分比較采用獨立樣本 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者術后疼痛程度分級百分比(%)

表2 兩組患者術后功能鍛煉正確率比較[例(%)]

3 討論

全膝關節置換后通常會引起持續數天至數周的中到重度疼痛，疼痛是人工關節手術無法回避的問題[5]。關節周圍注射混合鎮痛藥物是比較新穎的人工關節置換術后鎮痛方法，可以起到較好的術后鎮痛作用。關節周圍組織注射常以局部麻醉藥為主要成分，可聯合激素、腎上腺素以及非類固醇類藥物，原理是消除手術傷口對疼痛的刺激和傳導，以達到預防和控制術后疼痛的目的。關節周圍組織注藥，可在手術直視下進行，操作簡單;可根據手術損傷部位選擇性注藥，使藥物直達作用部位;可以減少藥量，減少藥物不良反應，并提高注藥的準確性和效果;可從源頭上阻止疼痛的產生，保存肌力，有利于術后的功能鍛煉。有效的鎮痛是早期關節功能鍛煉的保證，而早期活動如術后早期股四頭肌靜力收縮訓練、直腿抬高試驗、踝關節伸屈練習、CPM機輔助功能鍛煉，又有助于預防下肢深靜脈血栓形成。觀察組患者疼痛明顯減輕，功能鍛煉準確率高，早期康復鍛煉得到保證，患者術后膝關節的被動活動度(passive range of motion，PROM)1周左右可達到 90°，功能恢復滿意。

[1]王維勇，徐圣聚.人工傘膝關節置換術后治療32例嚴重骨性關節炎的體會與分析[J].中國現代醫生，2007，45(21):20－21.

[2]Kroll MA，Otis JC，Sculco TP，et al.The relationship of stridecharacteristics to pain before and after total knee arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res，1989，239:191－195.

[3]Busch CA，Shore BJ，Bhandari R，et al.Efficacy of periarticularmnhimodal drug injction in total knee arthroplasty arandomizedtrl[J].J Bone Joint Surg Am，2006，88(5):959－963.

[4]Hebl JR，Kopp SL，Ali Mri，et al.A comprehensive anesthesiaprotocol that emphasizes peripheral nerve blockade for total kness and total hip arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2005，87(Suppl2):63－70.

[5]Skinner HB，Shintani EY.Resultsof a multimodal analgesic triminvolving patients with total hip or total kness arthroplasty[J].Am J Orthop，2004，33(10):85－92.