孤獨(dú)癥兒童體育干預(yù)個案研究

潘紅玲，李艷翎

1 前言

孤獨(dú)癥也被稱為自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙，由美國兒童精神病醫(yī)生Kanner在1943年發(fā)現(xiàn)并命名。目前，對孤獨(dú)癥比較一致的看法是具有三類典型特征：社會交往障礙、溝通交流障礙和重復(fù)性的刻板行為，且起病于3歲之前［7］。此類兒童大多數(shù)伴隨智力低下，感知、語言、情感、運(yùn)動、社會交往等能力受損，缺乏與他人交流或交流技巧，約有半數(shù)的孤獨(dú)癥兒童從小語言未發(fā)育，終生緘默不語；有語言的孩子也難以在社會交往中使用語言；此類兒童常強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的、較復(fù)雜的儀式行為和強(qiáng)迫行為，對環(huán)境傾向于要求固定不變，喜歡做重復(fù)刻板的動作，如來回踱步、轉(zhuǎn)圈、重復(fù)地蹦跳等。兒童孤獨(dú)癥病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與腦功能異常、遺傳和社會環(huán)境等有關(guān)［1，4］。我國尚無系統(tǒng)的流行病統(tǒng)計資料［8］，如果根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會孤獨(dú)癥的患病率大約為萬分之五，而孤獨(dú)癥系列癥的患病率為萬分之十的較為保守的標(biāo)準(zhǔn)以及我國現(xiàn)有總?cè)丝跀?shù)量來估計，我國目前可能有50萬左右的孤獨(dú)癥患者和100萬左右的孤獨(dú)癥系列癥患者（包括典型意義上的和非典型意義上的自閉癥患者）［11］。對于孤獨(dú)癥的教育是一項極為艱巨的工作，研究者們在各自的研究領(lǐng)域?qū)陋?dú)癥的干預(yù)進(jìn)行了深入的研究，提出了很多矯治方法，但普遍都存有某種程度的弊端，且沒有一種方法可以達(dá)到根治的目的。

從目前筆者所搜索到的關(guān)于孤獨(dú)癥行為干預(yù)的相關(guān)研究文獻(xiàn)來看，對孤獨(dú)癥兒童的體質(zhì)重視程度不夠，孤獨(dú)癥兒童的運(yùn)動能力發(fā)展得不到重視，對運(yùn)動教育功能認(rèn)識不足，運(yùn)動干預(yù)雜糅于其他干預(yù)方法，缺乏獨(dú)立性。體育運(yùn)動對于兒童的發(fā)展具有不可替代的作用，大量的臨床觀察和實(shí)驗性研究證明，孤獨(dú)癥孩子缺乏運(yùn)動和問題行為之間有著相關(guān)的聯(lián)系，運(yùn)動不僅能使他們獲得健康的身體，而且，運(yùn)動過程與其所提供的交往環(huán)境與情景能夠為孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)帶來生態(tài)的自然媒介［6］。本研究在前人的研究基礎(chǔ)上，針對現(xiàn)有干預(yù)方法中存在的不足，探索體育干預(yù)對孤獨(dú)癥兒童發(fā)展與康復(fù)的作用，為孤獨(dú)癥兒童綜合干預(yù)提供借鑒。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象基本情況

小X（為尊重隱私，隱去真實(shí)姓名），男，5歲7個月，發(fā)育早期表現(xiàn)尚正常，兩歲半上幼兒園，兩個月后，因生活自理能力差，不合群，不適應(yīng)幼兒園生活退學(xué)回家，3歲再重新進(jìn)幼兒園。父母感覺他語言詞語多，語句少，表達(dá)能力較差，但認(rèn)為長大就會改善，又因小X記憶力特別好，并且背兒歌、數(shù)數(shù)、拼積木一點(diǎn)不比別人差，一直沒有引起重視，直到4歲7個月在湘雅附二院被診斷為高功能孤獨(dú)癥，隨后在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心汕頭訓(xùn)練基地進(jìn)行了為期4個月的康復(fù)訓(xùn)練，之后回幼兒園上學(xué)。

實(shí)驗前小X存在的主要問題：1）社會交往方面：缺乏目光對視，孩子在家中經(jīng)常是一個人玩，在幼兒園幾乎不與同伴玩耍，沒有好朋友，不會進(jìn)行假想游戲，不懂社會性基本常識；2）語言方面：完整語句少，分不清“你、我、他”，經(jīng)常鸚鵡學(xué)舌，缺乏交流性語言，從沒主動問過為什么；3）局限性興趣：對地圖特別感興趣，喜歡看廣告，看天氣預(yù)報，機(jī)械記憶力特別好，特別喜歡那些能轉(zhuǎn)的東西，如風(fēng)扇、表等，對人和事物情感反應(yīng)淡漠；4）重復(fù)刻板的行為方式：喜歡蹦跳、甩手、玩手指、轉(zhuǎn)圈；5）身體動作發(fā)展：身體動作缺乏協(xié)調(diào)，喜歡亂跑；6）生活自理方面：不會自己扣扣子、穿襪子，不會自己洗臉、刷牙，不會整理自己的生活用品；7）情緒方面：稍不如意就會發(fā)脾氣，甩東西，大喊大叫，大人安撫作用不大。

2.2 實(shí)驗研究

2.2.1 實(shí)驗設(shè)計

針對孤獨(dú)癥兒童的特殊心理特征，在個案評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合該患兒的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為其制定相應(yīng)的體育活動訓(xùn)練計劃。本研究實(shí)驗時間12個月，前后分成兩個階段，第1階段4個月，5月1日～8月31日，設(shè)計以發(fā)展平衡能力、協(xié)調(diào)能力、肌力、方向感、注意力等為主的體育訓(xùn)練方案，以規(guī)范行為，培養(yǎng)配合意識，養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣為主要目的。第2階段8個月，9月1日～次年4月，以體育游戲、專項體育為主的體育活動，培養(yǎng)孩子運(yùn)動興趣，以促進(jìn)語言、理解、社交等能力的發(fā)展。

2.2.2 實(shí)驗地點(diǎn)與主試

對許多孤獨(dú)癥兒童來說，熟悉和固定的人與環(huán)境是他們獲得安全感的源泉［5］。本研究實(shí)驗地點(diǎn)是患兒熟悉的家中或家庭附近的小區(qū)、公園等場所，主試是父母。此方案干預(yù)效果的好壞很大程度上取決于家長，家長在訓(xùn)練前要先學(xué)習(xí)針對孤獨(dú)癥兒童的培訓(xùn)方法，如常用的應(yīng)用行為分析（ABA）等，并根據(jù)自己對體育技能掌握的情況選擇訓(xùn)練孩子的體育項目，對技術(shù)要求稍高孩子又有需求的體育項目可請專業(yè)體育教師一起參與訓(xùn)練。在訓(xùn)練孩子的過程中不斷改進(jìn)訓(xùn)練方法，相信自己，家長是孩子最好的老師。

2.2.3 測評工具

1）兒童孤獨(dú)癥診斷量表（DSM－IV）美國精神病學(xué)會（APA）編制的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder，F(xiàn)ourth Edition）的孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。該量表分為A、B兩部分共15題，根據(jù)DSM－IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在A的（1）、（2）、（3）中，至少符合6個項目，從（1）中至少有2題，（2）和（3）各1題符合者；在B中，至少有1項是在3歲前發(fā)現(xiàn)有發(fā)展遲緩者或功能異常者，可判斷為孤獨(dú)癥。2）克氏孤獨(dú)癥行為量表（CABS）。CABS是1969年由Clancy編制的、由家長填寫的孤獨(dú)癥診斷量表，由14項組成。根據(jù)經(jīng)常、偶爾或從不的出現(xiàn)頻率分別評定為2、1和0分。孤獨(dú)癥的初步篩選標(biāo)準(zhǔn)為總分≥14分。3）兒童孤獨(dú)癥評定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）此量表共由15個項目的內(nèi)容組成，每項按照1～4級評分（4分為最重一級），總分大于或等于30分可診斷為孤獨(dú)癥，少于36分時則為輕—中度孤獨(dú)癥，總分達(dá)到或大于36分為重度孤獨(dú)癥。4）Autism Treatment Evaluation Checklist（ATEC）孤獨(dú)癥治療評估檢測表（ATEC）是為了幫助研究者評估孤獨(dú)癥孩子治療方案的有效性的量表，包括語言、社交、認(rèn)知、健康4個方面，信、效度非常滿意。測評均由專業(yè)評估師評定。

2.2.4 體育訓(xùn)練方案與實(shí)施

2.2.4.1 第1階段

設(shè)計以發(fā)展平衡能力、協(xié)調(diào)能力、肌力、方向感、注意力等為主的家庭體育訓(xùn)練方案，以規(guī)范行為，培養(yǎng)配合意識，養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣為主要目的。

1.培訓(xùn)細(xì)則

培訓(xùn)一：目的：增進(jìn)身體控制及平衡能力。目標(biāo)：能走完一個中等難度的5項步驟障礙徑。器材：椅子、掃帚、操作盤、家具、繩子。

注意事項：預(yù)先把獎勵物放在操作盤內(nèi)，然后放在終點(diǎn)處，讓孩子清楚看見自己的獎勵物的數(shù)量，知道練習(xí)次數(shù)。

步驟：1）吸引孩子注意，把獎勵物放到（終點(diǎn)）；2）帶領(lǐng)孩子通過整個障礙徑數(shù)次，讓他了解走過每個障礙方法；3）在旁提示孩子沿繩子行至終點(diǎn)，然后拿取獎勵物；4）重復(fù)步驟，并逐漸減少協(xié)助；5）重復(fù)以上訓(xùn)練至孩子經(jīng)過整個障礙徑并把所有獎勵物取完為止。

提高興趣和難度：穿過用2張椅子及1把掃帚做成的橋，跳過1把放在2椅子上的掃帚，穿過紙盒做成的隧道，側(cè)身走過2件靠近擺放的家具，踏上1矮凳后再踏在另一張椅子上。

培訓(xùn)二：目的：增進(jìn)全身體能。目標(biāo)：能滾動身體來回10尺的距離。

注意事項：1）選擇在一柔軟的地毯，在地上設(shè)置一起點(diǎn)及終點(diǎn)，距離約10尺，讓孩子能清楚看見目標(biāo)；2）滾動時雙手要往頭頂舉，避免垂下時壓著肩膀；3）用發(fā)聲的計時器設(shè)定一段時間后響鬧，讓孩子知道這次活動已完結(jié)。

步驟：1）指導(dǎo)者在孩子注視時示范雙手舉高，然后躺下在地毯上翻滾；2）協(xié)助孩子以此姿勢向同一方向翻滾，并獎勵他，能自行翻滾后，再指示孩子向反方向翻滾；3）重復(fù)步驟，并逐漸減少協(xié)助；4）孩子能自行翻滾后，在10尺的位置設(shè)一終點(diǎn)，自起點(diǎn)滾向終點(diǎn)，再有終點(diǎn)滾向起點(diǎn)；5）重復(fù)以上訓(xùn)練至計時器發(fā)出聲響為止。

培訓(xùn)三：目的：增進(jìn)平衡能力和手部控制。目標(biāo)：能用匙子把乒乓球運(yùn)送至5 m外的目的地而乒乓球不掉下來。

注意事項：1）當(dāng)加長路程時，利用膠紙條設(shè)定起點(diǎn)及終點(diǎn)位置，讓孩子清楚看見到要步行的路程；2）利用小盒盛著待用的乒乓球，另在終點(diǎn)線放一個箱蓋。

步驟：1）指導(dǎo)者在孩子注視時示范把乒乓球放在匙子上，并慢慢步行至終點(diǎn)；2）把匙子交給孩子并協(xié)助他握著匙子，再放上乒乓球，指示孩子握著匙子步行；3）當(dāng)他走到終點(diǎn)時，即獎勵他，并引領(lǐng)他返回起點(diǎn)取另一個乒乓球；4）重復(fù)步驟，并逐漸減少協(xié)助。

提高興趣和難度：當(dāng)孩子完成以上訓(xùn)練后，可改比賽形式進(jìn)行；運(yùn)輸一定重量的小球，到達(dá)終點(diǎn)時將小球放入一杯水中，讓水溢出。

培訓(xùn)四：目的：增進(jìn)眼腳協(xié)調(diào)及學(xué)習(xí)如何踢大球。目標(biāo)：能將球踢給別人。

注意事項：1）預(yù)備一個不容易讓球滾離的空間（如墻角位，外邊以長盒圍著）；2）空間的頭尾兩端各放1張椅子；3）指導(dǎo)者須與孩子對坐在椅子上；4）用鬧鐘設(shè)定一段時間后響鬧，讓孩子知道這次活動完結(jié)。

步驟：1）指導(dǎo)者把球用腳輕輕踢給孩子；2）鼓勵孩子把球踢回，若有困難，指導(dǎo)者把球放在孩子腳前，再協(xié)助他用腳踢球，并獎勵他；3）重復(fù)步驟，并逐漸減少協(xié)助；4）重復(fù)以上訓(xùn)練至計時器發(fā)出聲響為止。

提高興趣和難度：踢用繩吊著的球；踢排放在地上的汽水罐；踢大球；踢球往目標(biāo)物；站立踢球或汽水罐；站立多人之間踢球。

培訓(xùn)五：目的：增進(jìn)手臂力量及發(fā)展手眼協(xié)調(diào)能力。目標(biāo)：揮動球拍敲打懸掛在孩子肩膀水平位置的靜止物。器材：大海綿球、膠紙、繩、輕巧的膠拍。

注意事項：1）應(yīng)選一空曠地方練習(xí)，以免揮動球拍時觸及其他物品；2）預(yù)先用繩子把大海綿球懸掛起來，讓孩子清楚看見海綿球的數(shù)量，知道要練習(xí)的次數(shù)；3）每當(dāng)孩子敲打球后，協(xié)助孩子把球除下，放在身旁的盒內(nèi)；4）提示孩子揮動球拍不可太用力，以免受傷。

步驟：1）協(xié)助孩子握著球拍并輕輕揮動數(shù)次，再協(xié)助孩子揮動球拍去敲打海綿球；2）當(dāng)孩子做到了，即獎勵他，并把海綿球解下，放入盒內(nèi)；3）重復(fù)步驟，并逐漸減少協(xié)助；4）重復(fù)以上訓(xùn)練至孩子拍打全部海綿球，并把全部球解下為止。

提高興趣和難度：拍打體積小的海綿球；用海綿拍擊漂浮的大氣球；用球擊打立在地面的玩具保齡球。

培訓(xùn)六：目的：發(fā)展手臂力量和協(xié)調(diào)能力。目標(biāo)：當(dāng)兒童雙腳被提起時，可用雙手向前走路。

注意事項：1）開始時，將圖片給孩子看，讓孩子清楚自己要模仿1輛手推車；2）用膠紙做記號，設(shè)定起點(diǎn)線及終點(diǎn)線，讓孩子清楚自己要完成的路程。

步驟：1）讓孩子趴在地上雙手和雙膝接觸地面，指導(dǎo)者握著他的足踝；2）輕輕提起孩子雙腳使其離地數(shù)寸，讓孩子用手掌支撐身體；3）當(dāng)兒童能以雙手支撐身體時，協(xié)助他移動雙手向前走；4）重復(fù)步驟，并逐漸減少協(xié)助；5）重復(fù)以上訓(xùn)練至計時器發(fā)出聲響為止。

培訓(xùn)七：目的：增進(jìn)協(xié)調(diào)能力。目標(biāo)：能跳過一條慢慢地擺動著的繩子5次。器材：2～3 m長的繩子。

注意事項：1）預(yù)先將繩的一端綁在1個固定的物體上；2）用鬧鐘設(shè)定一段時間后響鬧，讓孩子知道這次活動完結(jié)；3）訓(xùn)練初期，可降低對孩子的要求至只跳1次，待孩子有信心時才提高要求。

步驟：1）指導(dǎo)者與孩子站在繩子中間處，一人持繩的一端慢慢地?fù)u動繩子；2）當(dāng)繩子搖近孩子時，指導(dǎo)者說“跳”，并提著孩子一同跳起，并獎勵孩子；3）重復(fù)步驟1～2，并逐漸減少協(xié)助；4）重復(fù)以上訓(xùn)練至計時器發(fā)出聲響為止。

提高興趣和難度：當(dāng)孩子掌握了跳繩的技巧后，可加快擺動繩子或增加繩子與地面的距離；孩子雙手持繩自己邊搖邊跳。

培訓(xùn)八：目的：增進(jìn)手臂控制能力及手眼協(xié)調(diào)能力。目標(biāo)：連續(xù)拍球100次。

步驟：1）在孩子注視時連續(xù)拍球；2）在協(xié)助下完成拍球動作；3）重復(fù)步驟，并逐漸減少協(xié)助；4）重復(fù)以上訓(xùn)練至計時器發(fā)出聲響為止。

提高興趣和難度：趴地推球；丟接球（上、下、左、右各方向）。

2.培訓(xùn)時間及負(fù)荷控制

每周訓(xùn)練6天，每天約1 h，每次活動最大心率嚴(yán)格控制在126～178次／min，第1個月每項活動2min／次，3次／天；第2個月每項活動4min／次，2次／天；第3～4個月每項活動6min／次，1～2次／天；隨患兒能力的發(fā)展可調(diào)整訓(xùn)練項目和增加項目的難度。

2.2.4.2 第2階段

以體育游戲、專項體育為主的體育活動，培養(yǎng)孩子運(yùn)動興趣，以促進(jìn)語言、理解、社交等能力的發(fā)展。

1.培訓(xùn)內(nèi)容

（1）體育游戲

孤獨(dú)癥兒童對規(guī)則的理解困難，難以與他人互動，因此，只能根據(jù)孩子的特點(diǎn)選擇簡單易行的游戲，主要有：

①紅綠燈：和孩子玩“紅綠燈”的游戲，孩子根據(jù)你的命令前進(jìn)或停止，可以把動作調(diào)整為慢慢步行，旋轉(zhuǎn)或側(cè)走。讓孩子也有機(jī)會指揮你做。可以鍛煉大動作和精細(xì)動作技能，培養(yǎng)孩子的語言和社交能力。

②和孩子玩追人游戲：注意地面必須是草坪或鋪有地毯，以免孩子受傷（其實(shí)家長用不著擔(dān)心）。追到后，可以換角色，讓孩子來追你。發(fā)展大動作技能，激發(fā)想象性游戲。

③貼膏藥（3人以上）：孩子和家長圍成圈，1個追，1個跑，跑的人可以貼在任一人的前面就安全了，被貼的人跑，如果被抓住，則交換角色。可以鍛煉孩子的奔跑能力，注意力，遵守規(guī)則能力。

④傳話游戲：排成2隊，每2人間隔一定距離。指導(dǎo)者說一句話，由2個排頭開始往后傳，最后排尾說出來，又準(zhǔn)又快的勝利。可以鍛煉孩子的記憶力、注意力、反應(yīng)能力。

⑤“捉尾巴”的游戲：全家人都在衣服的后下擺系上一條彩帶當(dāng)作“尾巴”，大家都盡力在每個房間里奔跑、躲閃，保護(hù)自己的“尾巴”，以免被別人捉住，又要盡力去捉別人的尾巴。

還有釣魚比賽、飛鏢比賽、運(yùn)球比賽、投籃比賽等。

（2）遠(yuǎn)足旅行

雖然孤獨(dú)癥幼兒有著他們每個人的世界，但是他們從來沒有忘記正常孩子擁有的自由空間，他們渴望到大自然中去。因此，把他們帶到大自然中去，給他們開拓一個自然的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓他們把更多的注意力集中在大自然里，而不是他們的自我世界中。把游戲貫穿其中，兼顧個體游戲與集體游戲，選取一些相對安全、路途又比較近的場所，照顧到孩子的身體狀況及情緒變化。

（3）專項體育活動

根據(jù)孩子的興趣及能力選擇專項體育活動，適合孤獨(dú)癥兒童的有羽毛球，乒乓球，球類游戲，簡單體操，游泳，慢跑，遠(yuǎn)足旅行等。

2.培訓(xùn)時間及負(fù)荷控制

每周訓(xùn)練4～5次，每次40～60 min，每次活動最大心率嚴(yán)格控制在126～178次／min。

3 孤獨(dú)癥兒童體育干預(yù)效果與分析

3.1 DSM－IV、CBS、CARS量表測量結(jié)果

小X的DSM－IV量表符合項目在第1階段后減少到8項，第2階段后減少到5項，分別減少了6項和3項。CBS量表得分在第1階段后和第2階段后分別減少5分和6分（圖1）。小X的行為特征發(fā)生了很大的改變。訓(xùn)練前不易與別人混在一起玩、活動量過高、過度偏愛某些物品、喜歡旋轉(zhuǎn)、避免視線的接觸、對周圍漠不關(guān)心這幾項上原來是經(jīng)常的行為表現(xiàn)，治療后，基本上都是偶然才有的表現(xiàn)，活動量過高、喜歡旋轉(zhuǎn)這2個項目上現(xiàn)在幾乎都不會這樣了；以前偶爾會表現(xiàn)出反復(fù)怪異的動作或游戲方式，現(xiàn)在不會了。即便是其他一些偶爾的項目，出現(xiàn)的次數(shù)也比以前更少了。可見，家庭體育訓(xùn)練的效果在DSM－IV、CBS量表的前、后對照檢驗中得到了體現(xiàn)。

表1 DSM－IV、CBS、CARS量表測量結(jié)果比較一覽表

圖1 DSM－IV、CBS、CARS量表結(jié)果比較圖

圖2 CARS量表結(jié)果比較直方圖

CARS量表得分第1階段后減少到27分，第2階段后減少到18分。訓(xùn)練前小X有2項表現(xiàn)嚴(yán)重，6項表現(xiàn)中等，3項表現(xiàn)輕度，4項表現(xiàn)正常，第1階段后，沒有特別嚴(yán)重的項目，2項表現(xiàn)中等，8項表現(xiàn)輕度，5項正常（表2），已從中度自閉中走出，在30分以下，可視為有孤獨(dú)癥傾向。第2階段后，除有3項輕度異常外，其余都基本正常，根據(jù)CARS量表評估標(biāo)準(zhǔn)，小X已經(jīng)基本達(dá)到正常同齡幼兒的發(fā)育水平，只是某些方面還有待于進(jìn)行針對性的教育干預(yù)。

3.2 ATEC量表測量結(jié)果

從表3和圖3可知，ATEC量表得分第1階段后減少到66分，第2階段后減少到35分，分別減少了34分和31分，其中，社交和健康兩項進(jìn)步顯著，其次是語言和認(rèn)知能力。語言與社交是孤獨(dú)癥兒童要突破的最大難關(guān)，體育運(yùn)動在這方面的效果不可小視。

圖3 ATEC量表測量結(jié)果比較圖

表2 小X兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）評定情況一覽表

表3 ATEC量表測量結(jié)果一覽表

3.3 家長、教師評價

據(jù)家長和教師反映，小X的進(jìn)步是非常顯著的，從以前的聽而不聞，不能完全理解指令到能很好的聽從指令，從以前的經(jīng)常在教室里游蕩到基本能安靜地坐在位置上直到下課，從以前的拿著玩具就往地上丟到能對玩具感興趣并且能正確地使用，從以前的“鸚鵡學(xué)舌”到正確回答他人問題，刻板行為明顯消退，行為問題也減少了很多，語言能力明顯提高。在家里，對父母的感情明顯增強(qiáng)，在媽媽夸張地表現(xiàn)痛苦時，會過來拍拍媽媽、安慰媽媽，上學(xué)時能主動跟父母說再見。在學(xué)校里，能主動向老師問好，上課能舉手回答問題，也愿意和同學(xué)們玩，但交往方式和交往能力還有待于提高，特別是和陌生人交往，還有情緒問題沒有得到根本的解決，遇到不順心的事在課堂內(nèi)還是喜歡發(fā)脾氣。

4 體育運(yùn)動對孤獨(dú)癥兒童身心影響的分析

體育活動為孤獨(dú)癥兒童提供了有效的內(nèi)源性教育因素。體育活動以各種身體動作的練習(xí)為基本內(nèi)容，包括各種基本動作的練習(xí)（如走、跑、跳、爬、攀登等）、發(fā)展身體素質(zhì)的練習(xí)（如推小車、來回滾動身體等）、運(yùn)動技術(shù)動作的練習(xí)（如拍球、踢球等），是以深刻的“本體性”、“內(nèi)刺激”作用于孤獨(dú)癥兒童，促進(jìn)其身心的發(fā)展，是一種內(nèi)源性教育因素，孤獨(dú)癥兒童自我封閉，傾向于本能地排斥陌生的外來影響因素，而體育運(yùn)動作為一種有效的內(nèi)在促進(jìn)，不易被孤獨(dú)癥兒童排斥［9］。運(yùn)動中孤獨(dú)癥兒童與人交流更順暢，互動行為增多，促進(jìn)了依戀關(guān)系的形成。

體育活動可增強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童體質(zhì)，促進(jìn)動作、運(yùn)動技能和身體平衡能力的發(fā)展，為提高其智力打下基礎(chǔ)。例如，推小車，跳繩等活動分別提高了孩子的肌力；趴地推球拋球促使頸、背部肌肉緊張收縮；拍球、丟接球、踢球等活動提高了視覺追視能力、視覺專注力、手眼協(xié)調(diào)等能力；托乒乓球、揮拍擊球等活動有助于提升眼睛的專注力；對墻壁打球、對墻壁踢球需要使用視覺、聽覺，判斷反彈回來的球的方向和速度，移動雙腳改變身體位置，變換身體姿勢接球，使身體形象更精確，增進(jìn)身體運(yùn)用能力，踢球時還需把身體帶到適當(dāng)?shù)奈恢煤蠓€(wěn)住雙腳再把球踢出去，對促進(jìn)較高難度的運(yùn)動企劃能力有很大幫助。專項體育運(yùn)動能提高人體神經(jīng)系統(tǒng)的靈敏性和協(xié)調(diào)性，如羽毛球等還是很好的眼神訓(xùn)練，能提高手眼協(xié)調(diào)能力，提高注意力。徒手操能提高模仿能力和動作的節(jié)奏感、協(xié)調(diào)性、靈敏性等素質(zhì)，慢跑、遠(yuǎn)足旅行則能鍛煉兒童的耐力，心肺功能得到提高。體育游戲涉及到走、跑、跳、爬、鉆、滾等各個方面，在游戲中反復(fù)練習(xí)不僅促進(jìn)了體格及運(yùn)動技能，還培養(yǎng)了自制力、平衡力。

體育活動能提高孤獨(dú)癥兒童的注意力，改善孤獨(dú)癥兒童的行為問題。體育活動的內(nèi)容能吸引孩子或是孩子喜歡的動作和活動，在家長有計劃、有目的的訓(xùn)練中，小X的注意力、配合性明顯增強(qiáng)，通過第一階段的訓(xùn)練，拍球從開始的在家長的協(xié)助下拍10次逐漸增加到20次、30次到能看著球?qū)Ｗ⒌呐?00次，踢球從開始的只會將球踢出而不關(guān)心球踢到何處到能和家長互踢并能主動將球揀回來，運(yùn)動的主動性、參與性明顯增強(qiáng)。同時，運(yùn)動過程中可以轉(zhuǎn)移兒童不良習(xí)慣的注意力，在有意義的建設(shè)性體育活動中改善其破壞性行為、不服從或不合作行為。

體育活動能增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童感知覺認(rèn)知、語言的發(fā)展。體育活動不僅在手眼協(xié)調(diào)、大小肌肉運(yùn)動功能方面有進(jìn)步表現(xiàn)，還能有效促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的觸覺（如在毛毯上來回滾動身體）、本體感知覺（如趴地推球）、運(yùn)動知覺、距離知覺、方位知覺（踢球、打玩具保齡球等）的發(fā)展，從而提高了個體感知的敏銳度。積極的身體活動也促進(jìn)了大腦的開發(fā)利用，增強(qiáng)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高了大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞活動的強(qiáng)度、靈活性、平衡性以及大腦分析綜合的能力，使記憶、思維、想象、語言能力得到相應(yīng)的刺激和發(fā)展［9］。孤獨(dú)癥兒童對語義不易理解，語音語義的聯(lián)系有困難，因此，在動作中進(jìn)行語言訓(xùn)練，讓孩子動起來，給他形成一個音意連接的橋梁是發(fā)展語言的良好開端。

體育活動能增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童社會交往能力和情感的發(fā)展。羽毛球、籃球等集體項目在引導(dǎo)溝通意向、擴(kuò)充溝通內(nèi)容、培養(yǎng)溝通觀念以及維持溝通行為等方面都起到了很好的作用。體育游戲是兒童身體活動和認(rèn)知活動的需要，也是兒童社會交往活動的需要。體育游戲中家長帶著孩子玩，建立一種親密無間的關(guān)系，逐漸讓其他人參與進(jìn)來，在游戲過程中幫助患兒學(xué)會如何與周圍的環(huán)境交流，在游戲的互動中逐漸掌握言語交流的技巧，幫助孩子學(xué)會表達(dá)和控制情緒，使兒童獲得愉快的情緒體驗，豐富并促進(jìn)兒童情感的發(fā)展。體育游戲的規(guī)則讓孩子逐漸懂得遵守規(guī)則，在游戲中知道還要顧及他人，慢慢學(xué)會解讀他人的思想，這對孤獨(dú)癥患者來說是巨大的挑戰(zhàn)，在游戲中學(xué)會一些基本的交往技巧，如分享、協(xié)商、謙讓、輪流等規(guī)則，在與成人和同伴的交往中體驗并形成最初的人際關(guān)系。

5 體育干預(yù)中應(yīng)注意的問題

制定階段性訓(xùn)練計劃和目標(biāo)。孤獨(dú)癥兒童的心理和行為障礙，使他們在體育活動中很多項目難以順利完成，因此，要制定階段性訓(xùn)練計劃和目標(biāo)，善于將訓(xùn)練項目分成小步驟，從掌握運(yùn)動的基本能力入手，循序漸進(jìn)，初級目標(biāo)達(dá)到后再進(jìn)入下一階段的訓(xùn)練，切不可急于求成。

孤獨(dú)癥兒童個體差異很大，不同的個體具有不同的興趣愛好及特點(diǎn)，每個兒童的身體能力、認(rèn)知能力、行為表現(xiàn)、情緒問題等不同，因此，要針對兒童的實(shí)際情況，選擇合適的體育活動內(nèi)容與方式。可以利用兒童喜歡的刺激，設(shè)計成簡單的活動，合理搭配不同性質(zhì)、不同負(fù)荷、適宜數(shù)量的內(nèi)容，不宜太多太難，且必須富有趣味性。針對孤獨(dú)癥兒童的功能水平、個性、能力來設(shè)定體育游戲的內(nèi)容規(guī)則，要符合兒童智力特征，簡單易行。

孤獨(dú)癥兒童的體育干預(yù)應(yīng)注重綜合能力的培養(yǎng)，將語言、認(rèn)知、理解及行為規(guī)范等訓(xùn)練融入體育活動中。如把動作和語言聯(lián)系起來，邊說邊做滲透語言訓(xùn)練，加強(qiáng)他們對語言的理解，并引導(dǎo)啟發(fā)孩子多說話，把自己的意愿表達(dá)出來。在游戲的情景中訓(xùn)練言語的交流能力，如玩“抓尾巴”游戲時可模仿動物的叫聲。遠(yuǎn)足旅行帶孩子到大自然中去，大量感知事物，為他們提供更多的模仿機(jī)會，豐富詞匯和生活經(jīng)驗，家長要非常努力、不斷引導(dǎo)他們?nèi)フJ(rèn)識周圍的事物，教他們表達(dá)，促進(jìn)其語言的理解和表達(dá)能力。出現(xiàn)刻板行為時，如吸吮指頭、咬衣襟等，適時將其注意力引入體育活動中，減少刻板行為以致逐漸消退。

合理運(yùn)用行為矯正的原理與方法。孤獨(dú)癥兒童的內(nèi)在驅(qū)動力較弱，學(xué)習(xí)動機(jī)不足，對事物缺乏興趣，因此，在體育干預(yù)中要建立多樣化的行為強(qiáng)化機(jī)制，促使患兒主動參與，逐步建立正常的生活和學(xué)習(xí)模式。如對患兒行為采取獎勵其喜歡的食物，對破壞行為罰其不準(zhǔn)看喜歡的圖片。本研究中采用正強(qiáng)化與負(fù)強(qiáng)化結(jié)合的方式取得了較好的效果。

同伴的參與尤為重要。應(yīng)多采用集體游戲，在自然情境中為其提供更多的交往溝通機(jī)會。參與游戲的同伴應(yīng)是患兒熟悉的非孤獨(dú)癥兒童或親人，如同學(xué)、鄰居、家長等，由指導(dǎo)者授予其同伴調(diào)節(jié)干預(yù)策略，來啟動與孤獨(dú)癥兒童之間的互動，并為孤獨(dú)癥兒童的溝通交流提供榜樣。

6 結(jié)論

1.體育活動干預(yù)在多個層面對孤獨(dú)癥患兒的心理和行為矯正有著積極的作用，是孤獨(dú)癥兒童心理和行為矯正干預(yù)的一種有效輔助手段。具體表現(xiàn)在：能有效增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的語言能力、理解能力、認(rèn)知能力、社會交往能力和情感的發(fā)展；能增強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童的體質(zhì)，改善孤獨(dú)癥兒童的行為問題。

2.孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)漫長而艱難，孤獨(dú)癥兒童需要家庭和社會更多的關(guān)愛，需要建立：家—學(xué)校—社會的密切合作關(guān)系，體現(xiàn)出生理—心理—社會和諧統(tǒng)一的大教育觀思想。

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