胃腸間質(zhì)瘤的外科治療及預(yù)后分析

夏正新

寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南寧鄉(xiāng) 410600

胃腸間質(zhì)瘤，簡稱GIST，其特點為臨床癥狀較為隱匿，且具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率，甚至一些看似良性的微小病灶也有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況[1]。臨床對胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行外科治療是主要治療手段之一，據(jù)調(diào)查顯示，輕度以及中度危險原發(fā)性胃腸間質(zhì)瘤患者經(jīng)過手術(shù)切除后，復(fù)發(fā)率較高[2]，嚴(yán)重影響胃腸間質(zhì)瘤患者的生活以及生存質(zhì)量。該研究將對該院自2011年1月1日—2011年12月31日前來就診的12例胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，以確定手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤疾病的臨床效果，以及手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后患者的預(yù)后情況，以便總結(jié)手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤疾病的正確且適當(dāng)?shù)姆椒ǎξ改c間質(zhì)瘤患者術(shù)后預(yù)后因素進(jìn)行探討，提高臨床治療胃腸間質(zhì)瘤疾病的治療結(jié)果并改善患者預(yù)后情況，從而提高胃腸間質(zhì)瘤患者的生活以及生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的12例胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中男性患者8例，女性患者4例，年齡在19～83歲之間，平均年齡為（57.1±0.9）歲。胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床表現(xiàn)為消化道出血、腹部包塊、腸梗阻、腹脹、腹痛、腹部不適、進(jìn)食哽咽感、發(fā)熱、胃腸穿孔等。

1.2 方法

胃腸間質(zhì)瘤患者大多無明顯臨床表現(xiàn)，因此對臨床診斷與治療胃腸間質(zhì)瘤疾病帶來了一定的難度，易造成誤診、漏診等現(xiàn)象影響治療時機。臨床上對胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行診斷的途徑主要有CT、胃鏡、腸鏡、B超以及鋇餐等。其中術(shù)前對患者進(jìn)行B超檢查胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病率為78%；術(shù)前對患者進(jìn)行CT檢查結(jié)果呈陽性概率為77.8%。12例胃腸間質(zhì)瘤患者均進(jìn)行手術(shù)治療，并給予基礎(chǔ)護(hù)理，若患者為惡性胃腸間質(zhì)瘤則在進(jìn)行手術(shù)治療后給予甲磺酸伊馬替尼，用法用量為患者口服400mg/d，治療結(jié)果如下。

2 結(jié)果

12例胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)果，見表1。

表1 12例胃腸間質(zhì)瘤患者手術(shù)治療結(jié)果分析

由表1可知，12例胃腸間質(zhì)瘤患者中有33.33%的患者進(jìn)行腹腔鏡下胃契形切除術(shù)治療，而進(jìn)行開腹手術(shù)治療的患者占總?cè)藬?shù)的66.67%。其中開腹進(jìn)行近端胃大部切除術(shù)以及開腹遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的患者均未進(jìn)行淋巴結(jié)清掃措施，而進(jìn)行開腹全胃切除術(shù)的患者同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃措施。在進(jìn)行手術(shù)治療時發(fā)現(xiàn)1例患者病情出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，因此無法進(jìn)行切除治療，行姑息切除術(shù)后患者體內(nèi)殘留有少許腫瘤。

3 討論

患者體內(nèi)胃腸間質(zhì)瘤為惡性腫瘤的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①在對胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或腫瘤擴散；②胃腸間質(zhì)瘤患者體內(nèi)肌層、周圍組織或黏膜出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象；③胃腸間質(zhì)瘤患者體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤性壞死現(xiàn)象；④胃腸間質(zhì)瘤患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞在血管周圍圍繞并呈現(xiàn)出簇狀排列形式；⑤胃腸間質(zhì)瘤患者體內(nèi)出現(xiàn)脈管浸潤或形成瘤栓；⑥胃腸間質(zhì)瘤患者體內(nèi)的核分裂數(shù)量為10個/50 HPF甚至更高；⑦患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)明顯異型性且密集。

目前，臨床治療胃腸間質(zhì)瘤的方法主要以手術(shù)為主，而患者進(jìn)行手術(shù)治療能否對體內(nèi)胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行完整切除是有效治療胃腸間質(zhì)瘤的關(guān)鍵。據(jù)Clary[3]等報道，在對胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除后，若患者體內(nèi)腫瘤完整切除則患者術(shù)后5年的生存率為46%；而患者體內(nèi)腫瘤若未進(jìn)行完全切除，則患者術(shù)后5年的生存率僅為16%。

在對胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)后，患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率高達(dá)40%～80%左右，且絕大多數(shù)胃腸間質(zhì)瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)時間均為術(shù)后2年內(nèi)，部分患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞分化程度較高，甚至可能在進(jìn)行手術(shù)治療后10年以上發(fā)生復(fù)發(fā)。若胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，則再次進(jìn)行手術(shù)治療效果不甚理想。

綜上所述，對胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行早期診斷以及早期治療仍然是提高胃腸間質(zhì)瘤疾病治療效果的關(guān)鍵，因此利用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對患者進(jìn)行確診，并根據(jù)患者實際情況選擇手術(shù)治療方式，以便盡可能完全切除腫瘤，才能夠達(dá)到較為理想的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

[1]amiyama Y,Aihara R,Nakabayashi T,et al.18F-fhorodeoxyghcose position emission tomography:useful technique for predicting malignant potential of gastrointestinal stromal tumors[J].World J Surg,2005,29(11):1429-1435.

[2]Hassan I,You YN,Shyyan R,et al.Surgically managed gastrointestinal stromal tumors:a comparative and prognostic analysis[J].Ann Surg Oncol,2008,15(1):52-59.

[3]Clary BM，DeMatteo RP，Lewis JJ，et al.Gastrointestinal stromal tumors and leiomyosarcoma of the abdomen and retroperitoneum：a chnical.comparison[J].Ann Surg Oncol，2001，8(4):290-299.