綜合性醫院院內感染調查分析及應對措施

孫迎香 薛艷梅

徐州市第三人民醫院，江蘇徐州 221005

通過對該院2010年1月1日—12月31日醫院內感染的現況調查，探討近期綜合性醫院內感染的主要人群、感染的相關因素、主要病原菌的耐藥性及應對措施，以降低醫院內感染的發病率及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計該院住院患者共23 988例，發生醫院內感染508例，感染率為2.1%，其中男308例，女200例。

1.2 方法

根據患者臨床癥狀、體征、白細胞數及細菌培養、X線攝片或CT等，參照2001年衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》及《醫院感染管理辦法（衛生部2006）》作為院內感染診斷的依據。

1.3 統計方法

計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1年齡、性別及住院時間與醫院內感染的關系

由表1可知，當年齡越大、住院日數越長，院內感染的發生率越高；主要感染部位為下呼吸道，其次為上呼吸道、泌尿道、敗血癥、胃腸道。

表1年齡、性別及住院時間與主要感染部位分布表

表2 醫院感染主要病原微生物耐藥百分率匯總表(%)

2.2 醫院感染主要病原微生物耐藥百分率

由表2可知，院內感染的主要耐藥病原菌依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌。

3 討論

該組資料顯示，≥60歲人群占感染人數的87.9%，與＜60歲院內感染者相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。老年患者生理防御功能、免疫功能是隨著患病的時間及年齡的增長而降低[1]；有慢性疾病的患者，其住院日數較長，接觸醫院內耐藥菌的機會較多，易發生醫院內感染，該組資料中住院天數≥15 d的醫院內感染患者占醫院內感染人數的94.5%,與住院天數<15 d感染人數相比較，差異有統計學意義（P<0.05）；再者，各種侵入性診療操作，易損傷體腔黏膜，為各種細菌的侵入提供機會，也是致醫院內感染的重要因素之一。

該院醫院內感染部位以下呼吸道為主，與有關文獻[2]報道一致，占院內感染例次的52.8%，其次為上呼吸道、泌尿道、敗血癥及胃腸道。究其原因：一方面與老年人的機體免疫力差、吸氧、吸痰、氣管插管、呼吸機使用等有關；資料顯示醫院內下呼吸道感染患者中，男性226例次，女性109例次，男女例次之比為2.07:1，男女間差異有統計學意義（P<0.05），可能與男性患者吸煙及高塵作業破壞氣管、支氣管黏膜、改變肺泡壁正常結構有關。故加強戒煙宣教及高塵作業的防護。

該院內感染菌主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌屬及銅綠假單胞菌，均存在不同程度的耐藥，敏感藥物較少，預防及減少醫院內感染仍是當前醫院管理工作的重點之一，主要應對措施：注意病房空氣流通，通風至少30min/d及室內空氣消毒；各種侵入性診療，應嚴格遵守無菌操作規程，避免粗暴操作，盡量減輕體腔黏膜損傷，按時更換引流管；加強醫院內感染宣教，陪護人員應固定，控制病房探視人員流動，拒絕存在感染的探視人員進入病房；嚴格掌握激素的適應癥，對營養狀況差的患者，應加強營養，予補充免疫球蛋白以提高機體免疫力；正規使用抗菌藥物。抗生素使用時間越長、種類越多，尤其是廣譜抗生素，就越容易出現感染[3]。根據藥敏試驗選用有效抗菌藥物，避免長時間、反復應用廣譜抗生素。

[1]吳大力，張誠，邵文東.320例腦血管疾病患者醫院感染臨床分析[J].中華醫院感染雜志，2004,14（3）：272.

[2]葉惠芬，劉平，陳惠珍，等.廣州地區肺炎克雷伯菌分布和耐藥性調查[J].實用醫學雜志，2006,22（7）：833-835.

[3]陳兆杰，谷玉敏，馬成云.348例患者醫院感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2005,15（5）：518.