上頜擴(kuò)弓糾正早期功能性下頜偏斜的臨床療效

邱飛云

云南省安寧市昆鋼醫(yī)院口腔科，云南安寧 650302

人類的面部水平非對(duì)稱率是指左、右兩側(cè)同一標(biāo)志點(diǎn)到正中矢狀線的距離差與較大兩者中較大距離值之間的比值，其正常范圍在10%以下的不對(duì)稱。而當(dāng)非對(duì)稱率在10%以上的時(shí)候，就表現(xiàn)出非常明顯的不對(duì)稱，從而使面部表現(xiàn)畸形。正常情況下，面部的畸形是由下頜偏移所造成的[1]。混合牙列以及早期的恒牙列很多伴有下頜偏移，并且上下中線不齊。相關(guān)的研究證實(shí)，早期的單側(cè)后牙反情況，下頜功能性偏移和面部的不對(duì)稱狀況在一定條件下是能夠得到一定程度的糾正和改善的。該院在2010年1月—2011年12月使用擴(kuò)大上頜牙弓方法治療混合牙列和早期恒牙列下頜功能性偏移的患者若干例，現(xiàn)隨機(jī)選取其中24例患者資料，對(duì)上頜擴(kuò)弓糾正早期下頜偏移的治療進(jìn)行研究，結(jié)果顯示臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

相關(guān)材料選擇該院收治的混合牙列以及早期的恒牙列患者22例，其中男患者14例，女患者10例。混合牙列期15例，早期恒牙期9例，患者年齡最小6歲，最大15歲，平均年齡10.45歲。所選擇的標(biāo)注：患有混合牙列或早期恒牙列患者，單側(cè)后牙反，并伴隨有前牙反，面部的不對(duì)稱、下中線有偏移、上下頜牙弓的形態(tài)不協(xié)調(diào)，沒(méi)有正畸病史，無(wú)面部外傷及顏面發(fā)育不對(duì)稱性疾病史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 使用Quad-Helix進(jìn)行上頜擴(kuò)弓，當(dāng)單側(cè)后牙反得到糾正時(shí)，可結(jié)束擴(kuò)弓，在擴(kuò)弓程中能夠?qū)颊甙橛械那把婪从枰约m正。

1.2.2 頭影測(cè)量與分析 在進(jìn)行擴(kuò)弓前后的頭顱定位后，都需由同一位放射技師在相同等條件下對(duì)前位片（P-A）進(jìn)行投照。為最大限度地減少和避免因放射投照因素而引起的誤差，在投影時(shí)，可將雙側(cè)上頜第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中徑與冠跟長(zhǎng)的對(duì)稱為參照。此外，投影描記圖也需由同一名醫(yī)生在連續(xù)時(shí)間內(nèi)完成，包括對(duì)每張圖中下頜骨位置進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)兩對(duì)雙側(cè)對(duì)應(yīng)的標(biāo)志點(diǎn)（偏斜側(cè)下頜角點(diǎn)（Go）與偏斜側(cè)髁突頂點(diǎn)（CS））和兩個(gè)正中結(jié)構(gòu)的標(biāo)志點(diǎn)（鼻棘中點(diǎn)（ANS）和頦下點(diǎn)（Me））進(jìn)行標(biāo)記。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩側(cè) Cs、Go到ANS距離比較

擴(kuò)弓前，兩側(cè)Cs、Go至ANS距離比較，存在明顯的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。治療后，患者偏移程度明顯降低，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 下頜骨結(jié)構(gòu)線距比較

擴(kuò)弓前，兩側(cè)升支高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩側(cè)下頜綜合長(zhǎng)度及下頜體長(zhǎng)度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。對(duì)比兩側(cè)的升支長(zhǎng)度差在治療前后的區(qū)別，出現(xiàn)了明顯的不同（P>0.05）。對(duì)比治療前后下頜綜合高度和長(zhǎng)度差明顯減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表1 擴(kuò)弓前 兩側(cè)Cs、Go到ANS距離（n=22）

表2 擴(kuò)弓前后兩側(cè)Go、Cs到ANS距離差異的比較（±s）

表2 擴(kuò)弓前后兩側(cè)Go、Cs到ANS距離差異的比較（±s）

Go-ANS距離差Cs-ANS距離差測(cè)量項(xiàng)目4.2±1.4 3.3±3.8治療前2.2±1.4 1.4±1.5治療后8.947 3.778<0.05<0.05配對(duì)t P值

表3 擴(kuò)弓前兩側(cè)的下頜骨結(jié)構(gòu)線距比較（±s）

表3 擴(kuò)弓前兩側(cè)的下頜骨結(jié)構(gòu)線距比較（±s）

升支高度下頜綜合長(zhǎng)下頜體長(zhǎng)測(cè)量項(xiàng)目61±6 105±5 60±6偏斜側(cè)63±7 107±5 61±7偏斜側(cè)1.651 4.330 4.559 0.120 0.05 0.05 t值 P值

表4 擴(kuò)弓前后兩側(cè)下頜骨對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)線距差異比較（±s）

表4 擴(kuò)弓前后兩側(cè)下頜骨對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)線距差異比較（±s）

Go-Cs長(zhǎng)度差Go-Me長(zhǎng)度差Cs-Me長(zhǎng)度差測(cè)量項(xiàng)目0.6±1.7 1.4±1.3 1.3±1.1治療前0.5±1.2 1.1±1.2 0.9±1.1治療后0.815 4.648 3.061 0.427<0.05<0.05 t值 P值

3 討論

下頜不對(duì)稱主要出現(xiàn)在下頜體部，而下頜偏斜則主要是由頜體功能性偏移、不對(duì)稱生長(zhǎng)或肌功能發(fā)生異常所導(dǎo)致的，大部分是因?yàn)橄骂M在關(guān)閉的過(guò)程中的牙合干擾所造成。當(dāng)下頜正處于位的時(shí)候，上下牙弓的中線在一個(gè)同處于頦部并居中；但是當(dāng)正中位時(shí)中線會(huì)連同頦部偏向一側(cè)，并可能導(dǎo)致后牙反及兩側(cè)磨牙關(guān)系不一致。需要注意的是，日常生活中習(xí)慣性偏側(cè)咀嚼會(huì)使關(guān)閉道改變，甚至使咀嚼肌功能出現(xiàn)異常[3]。若功能性下頜偏移不能夠得到有效的控制，長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展下去，還可能會(huì)對(duì)下頜骨發(fā)育造成影響，使其食性不對(duì)稱。下頜偏移進(jìn)行糾正治療，能夠及時(shí)、有效消除異常肌的持久活動(dòng)，并重新建立平衡的肌動(dòng)力[4]。

一些學(xué)者認(rèn)為，上頜擴(kuò)弓糾正法，能使偏斜側(cè)髁狀突由后上外側(cè)移動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯倭肯蚯跋乱苿?dòng)，側(cè)髁狀突由向前下內(nèi)移動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯倭可虾笊弦苿?dòng)，有效的改善下頜骨的偏斜程度。從該組患者治療的結(jié)果上看，治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差、Cs-Me長(zhǎng)度差以及，Go-Me長(zhǎng)度差均明顯變小（P<0.05），說(shuō)明兩側(cè)結(jié)果的不對(duì)稱性得到了明顯的改善。

臨床擴(kuò)大上頜牙弓治療早期功能性下頜偏移方法主要有兩種，即慢速擴(kuò)弓和快速擴(kuò)弓兩種。慢速擴(kuò)弓主要是能夠使骨縫組織生長(zhǎng)的破壞性快速的開(kāi)展并且更具合理性，同時(shí)能夠較好的維持腭中縫的完整性，也能夠穩(wěn)定的實(shí)施上頜的穩(wěn)定改建，減少實(shí)質(zhì)的復(fù)發(fā)[5]。雖然快速擴(kuò)弓能夠達(dá)到糾正目的，但是因?yàn)橹委煹幕颊吣挲g均比較小，慢速擴(kuò)弓后骨骼可能會(huì)有一定程度的自發(fā)性變化，所以臨床大多采用的是慢速擴(kuò)弓。

該組研究表明，通過(guò)擴(kuò)大上頜牙弓的治療，患者的下頜骨不對(duì)稱性得到了較為明顯的改善，同時(shí)下頜的偏斜也得到了糾正。對(duì)于功能性下頜偏移的患者，應(yīng)及早的發(fā)現(xiàn)并及早的進(jìn)行治療，進(jìn)行擴(kuò)大下頜牙弓糾正治療后，患兒能夠在正常的條件下正常的生長(zhǎng)發(fā)育，避免了不對(duì)稱的面部生長(zhǎng)，從而有效防止了面部骨性偏移的發(fā)生和發(fā)展。

[1]李楠,段銀鐘,耿春艷,等.上頜擴(kuò)弓治療糾正早期功能性下頜偏斜[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，40(26)：252-254.

[2]潘旭,米叢渡.外科輔助上頜擴(kuò)弓治療的研究進(jìn)展[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2009,15(3)：173-175.

[3]郎書萍,馮云霞,任娟.固定矯治器配合下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(7)：100.

[4]李楠,段銀鐘,耿春燕,等.上頜擴(kuò)弓治療糾正早期功能性下頜偏移[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(3):252-254.

[5]周平秀,孟祥勇,鞠鐸.上頜擴(kuò)弓對(duì)于功能性下頜偏斜的治療觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(13):27-30.