重比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者前列腺汽化電切術

宋文平 曹金軍 田華偉

1.內蒙古阿榮旗中蒙醫(yī)院麻醉科，內蒙古那吉屯 162705；2.內蒙古民族大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，內蒙古牙克石 022150

重比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者前列腺汽化電切術

宋文平1曹金軍2田華偉1

1.內蒙古阿榮旗中蒙醫(yī)院麻醉科，內蒙古那吉屯 162705；2.內蒙古民族大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，內蒙古牙克石 022150

目的觀察重比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者前列腺電切術(TURP)的臨床效果。方法60例手術患者,隨機分為羅哌卡因組（R組）和布比卡因組（B組）2組。結果R組明顯優(yōu)于B組。結論重比重羅哌卡因用于高齡患者TURP，阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切，術中無明顯應激反應，值得廣泛推廣應用。

重比重羅哌卡因；前列腺汽化

羅哌卡因（ropivacaine）是一種新型長效酰胺類局麻藥，低濃度時具有感覺和運動阻滯分離、中樞神經和心臟毒性低等優(yōu)點[1]，并且腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）技術不斷完善，羅哌卡因在CSEA中應用逐漸增多。我院在2011年1～12月對擇期行前列腺汽化電切手術的高齡患者采用重比重羅哌卡因行CSEA，安全有效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期前列腺汽化電切手術患者60例，年齡(82.0±10.4)歲，體重(65.0±20.4）kg，ASAⅠ或Ⅱ級。其中14例合并高血壓，11例冠心病，10例糖尿病，肺氣腫肺心病4例，合并2種或2種以上疾病18例。隨機均分為R組（羅哌卡因組）和B組（布比卡因組）。排除標準:ASAⅢ級及以上者、凝血功能障礙者、脊柱畸形及全身肝素化患者、穿刺部位和其它鄰近組織有感染者、精神疾病患者、肝功嚴重異常者。

1.2 麻醉方法

入手術室后建立靜脈通路，靜注鹽酸戊乙奎醚1mg。常規(guī)連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、MAP和SpO2合并高血壓、冠心病的患者監(jiān)測CVP和ABP。1%羅哌卡因（耐樂品）由瑞典阿斯特拉公司、0.75%布比卡因由上海朝暉藥業(yè)、AS-E/S腰硬聯(lián)合套件由揚州亞光醫(yī)療器械公司提供。患者取左側臥位，穿刺點選擇L3～4椎間隙，行腰-硬膜外聯(lián)合穿刺，見腦脊液流出，腰麻針進藥孔指向頭側，30s注入混合液(R組：1%羅哌卡因1.2mL+10%葡萄糖1mL+0.9%生理鹽水0.8mL；B組：0.75%布比卡因1.1mL+10%葡萄糖1mL+0.9%生理鹽水0.9mL)3mL，硬膜外腔向頭端置管3～4cm，從注藥到平臥在100s內完成，調節(jié)麻醉平面在T6以下。麻醉效果不足時硬膜外腔追加1.6%利多卡因5～10mL。術中根據(jù)情況輸注羥乙基淀粉（萬汶）和復方乳酸鈉，出血量＞800m l者酌情輸入紅細胞懸液和血漿。SBP低于基礎值30%時，靜注麻黃素3～5mg；HR低于50次/min，靜注阿托品0.25～0.5mg或山莨宕堿2～3mg。2組均鼻導管吸氧2～3L/min，維持SPO2均＞96%。

1.3 觀察指標

對痛覺消失或感覺阻滯平面使用體表針刺法測定，觀察運動阻滯起效時間（左下肢無法直腿抬高的時間）、感覺阻滯起效時間、最大運動阻滯程度（最大的Bromage分值）、最大運動阻滯的時間（最大運動阻滯的時間，即最大Bromage分值時的時間）；病人手術完畢運動阻滯Bromage評分值，感覺平面即痛覺消退程度。同時應用改良Bromage法評定下肢運動阻滯情況。改良Bromage評分：0分:無運動阻滯；1分:髖關節(jié)運動障礙（足跟能離開床面，膝、踝關節(jié)可以運動，但是抬起大腿費力）；2分：髖關節(jié)不能運動(膝、踝關節(jié)能運動，但足跟不能離開床面)；3分：膝關節(jié)不能運動（只能活動踝、趾關節(jié)）；4分：踝關節(jié)不能活動（只能活動趾關節(jié)）；5分：趾關節(jié)不能運動。觀察術中血流動力學變化及術后頭痛、惡心嘔吐、腰背痛及精神癥狀等。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者身高、年齡、體重、ASA分級、手術時長、術中MAP、HR和SPO2差異均無統(tǒng)計學意義。兩組在麻醉效果、感覺平面固定時間差異無統(tǒng)計學意義。感覺阻滯起效時間R組明顯長于B組（P<0.01）。運動阻滯起效時間R組明顯長于B組、最大Bromage評分R組明顯低于B組（P<0.05），術畢Bromage評分R組明顯低于B組(P<0.01)。術后惡心嘔吐的發(fā)生率R組明顯少于B組（P<0.05）。術后隨訪兩組患者均未發(fā)現(xiàn)頭痛、腰背痛及神經系統(tǒng)等癥狀。見表1。

3討論

前列腺增生的高齡老年患者經常合并糖尿病，冠心病以及高血壓等多系統(tǒng)疾病。老年患者臟器儲備功能減退，耐受性差，手術和麻醉的風險較大。因此，選擇對生理干擾小、安全范圍大的麻醉方法和藥物尤為重要。作為一種新的椎管內麻醉方式，CSEA擁有完善阻滯、優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛效果等優(yōu)點，手術過程中無明顯應激反應，特別是對合并冠心病、高血壓的患者的心血管有一定保護作用[2]，同時通過CSEA麻醉，術后引起靜脈血栓的風險減低，而且不容易掩蓋膀胱穿孔和低鈉（TURP）綜合癥的癥狀與體征[3]。

表1 兩組感覺阻滯和運動阻滯比較（±s）

表1 兩組感覺阻滯和運動阻滯比較（±s）

注：與B組相比a P<0.05，b P<0.01

組別感覺阻滯起效時間（s）感覺平面固定時間（min）運動阻滯起效時間（min）R組B組（17.5±4.1）b 11.3±3.5 4.5±1.1 4.3±1.2（3.6±1.2）a 2.3±0.8最大Bromage評分最大運動阻滯時間（min）術畢痛覺平面（T）術畢Bromage評分（2.8±0.4）a 3.1±0.4 15.1±2.9 14.7±2.5 8.6±2.1 8.5±2.3（1.1±0.8）b 2.6±0.6

近年來，羅哌卡因用于老年人CSEA麻醉已有報道[4]，感覺阻滯與運動阻滯分離是羅哌卡因所具有的特點。患者腰麻后，由于較輕的運動神經阻滯，使其下肢的肌肉保持一定的張力，利于靜脈血回流，對心輸出量影響較輕，同時羅哌卡因對老年人的心血管中樞起代償作用，對其神經纖維的阻滯較慢且弱，能夠保持平穩(wěn)的血壓。本研究使用重比重羅哌卡因，可以通過調整患者體位（降低或抬高）來控制麻醉平面，可控性強，術畢時雙下肢已基本能抬高，利于患者恢復，及時發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)合并癥等。

[1]易杰，黃宇光.羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志，2000，20：26-28.

[2]周子戎，汪春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24：40-41.

[3]Morgan GE,Mikhail MS,Murray MJ.岳云，吳新民，羅愛倫譯.摩根臨床麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：639.

[4]鄭穎梅，沈躍華.羅哌卡因等比重用于老年患者腰-硬聯(lián)合阻滯的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2005，21：174-176

R614;R699

A

1674-0742（2012）05（c）-0092-02通訊作者：曹金軍（1973-），男，內蒙古赤峰人，現(xiàn)供職于內蒙古民族大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，副主任醫(yī)師。E-mail:caojinjun7779@163.com。

2012-02-29)