上海市某社區65歲以上老年人健康體檢結果分析

竺 瓊，韓鵬飛

上海已步入老齡化社會，為進一步加強老年人的社區醫療保健服務工作，體現社區衛生服務的公平性、公益性，上海市徐匯區衛生局、區老齡辦決定對本區65歲以上老年人每兩年進行1次免費健康體檢，作為徐匯區人民政府的實事工程。上海市徐匯區天平街道戶籍人口85 945人，常住人口60 533人，其中65歲以上老年人15 897人。為了解目前社區老年人的健康狀況，進一步做好社區老年人的慢性病管理，為健康教育工作提供依據，本中心按上級統一要求自2010年9月起對社區內65歲以上老年人進行免費體檢，體檢項目、質量控制由區衛生局統一規定。現將體檢結果分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從2010年9月開始，截止至2011年5月上旬，徐匯區天平街道共有1 273例65歲以上老年人參加體檢。所有參加體檢的老年人以自愿為原則，組織工作由街道與居委會進行。

1.2 方法 本研究為橫斷面研究。所有參加體檢的65歲以上老年人在體檢前均已建立電子版健康檔案，有高血壓病與糖尿病的老年人按市疾病控制中心的規定建立高血壓病管理卡與糖尿病管理卡。所有參加體檢的老年人有權選擇具體體檢項目(主要為血壓、血糖、丙氨酸氨基轉移酶、血尿素氮、血肌酐、血脂等)。全科團隊負責發放健康評估的結論并進行健康宣教工作。

1.3 統計學方法 所有數據用EXCEL表進行錄入，應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計數資料用例數和率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用 ()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體檢者基本狀況 1 273例體檢者中，男494例 (占38.8%)，女779例 (占61.2%);年齡65～97歲，平均72.2歲。

2.2 體檢結果

2.2.1 血壓 1 273例體檢者中，體檢血壓正常者548例，高血壓者725例，高血壓檢出率為57.0%。無低血壓者。1 273例體檢者中男494例，檢出高血壓267例，男性高血壓檢出率為54.0%;女779例，檢出高血壓458例，女性高血壓檢出率為58.8%，男女體檢者高血壓檢出率間差異無統計學意義(χ2=2.776，P=0.096)。高血壓患者中95%表現為收縮壓增高，跨度 (152.4±11.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均收縮壓為 152.4 mm Hg，舒張壓跨度 (77.4±10.0)mm Hg，平均舒張壓為77.4 mm Hg。1 273例體檢者中，既往有高血壓病史者806例 (63.3%)，其中523例體檢時仍然為高血壓，高血壓檢出率為64.9% (523/806);既往無高血壓病史者467例 (36.7%)，其中202例體檢時血壓增高，高血壓檢出率為43.3%(202/467)。467例既往無高血壓病史者中男204例，此次體檢為高血壓者89例 (43.6%)，女263例，此次體檢為高血壓者113例 (43.0%)，二者高血壓檢出率比較，差異無統計學意義 (χ2=0.021，P=0.886)。

2.2.2 空腹血糖 有674例體檢者接受了空腹血糖的檢測，檢出高血糖者132例，高血糖檢出率為19.6%。其中有糖尿病史者105例，檢出高血糖67例 (63.8%);無糖尿病史者569例，檢出高血糖65例 (11.4%)，且男女體檢者高血糖的檢出率間差異有統計學意義 (P=0.002，見表1)。在空腹血糖升高的體檢者中，無論男女，無糖尿病史者的空腹血糖水平均低于有糖尿病史者，差異有統計學意義 (P＜0.001，見表2)。

表1 老年體檢者的體檢結果男女比較〔n(%)，n=674〕Table 1 Comparison of healthy checkup result between male and female elderly people

表2 血糖異常老年人中有糖尿病史與無糖尿病史者的血糖水平比較(，mmol/L)Table 2 Comparison of blood glucose level between elderly pathoglycemia patients with diabetes history and without diabetes history

表2 血糖異常老年人中有糖尿病史與無糖尿病史者的血糖水平比較(，mmol/L)Table 2 Comparison of blood glucose level between elderly pathoglycemia patients with diabetes history and without diabetes history

糖尿病史 例數 男 女無糖尿病史65 7.6±1.2 7.5±1.6有糖尿病史 67 9.1±3.0 9.1±3.6 t 1.997 1.997 P值值＜0.05 ＜0.05

2.2.3 血尿酸 有674例體檢者接受了血尿酸的檢測，其中147例血尿酸水平升高，高尿酸檢出率為21.8%，且男女體檢者高尿酸檢出率間差異無統計學意義 (P=0.199，見表1)。

2.2.4 血脂 有674例體檢者接受了血脂檢測，其中75例膽固醇升高、239例三酰甘油升高、312例低密度脂蛋白升高，檢出率分別為11.1%、35.5%和46.3%。女性體檢者高總膽固醇、高低密度脂蛋白的檢出率與男性體檢者比較，差異均有統計學意義 (P值分別為0.000和0.021)，而高三酰甘油檢出率男女體檢者比較，差異無統計學意義 (P=0.090，見表1)。

2.2.5 其他項目 674例體檢者接受了血液生化檢測，其中5.3%(36/674)血丙氨酸氨基轉移酶升高，3.7% (25/674)血尿素氮異常，3.1%(21/674)血肌酐異常。

3 討論

上海市于1979年進入老齡化社會，是全國最早進入老齡化的城市，正面臨老齡化和高齡化加速發展的雙重壓力。了解與掌握社區老年人的健康狀況，對于老年人的慢性病、常見病的診治和管理有極大的幫助［1－2］。

本調查結果顯示，本社區65歲以上老年人中63.3%有高血壓病史，有高血壓病史者較多。有高血壓病史者體檢時高血壓檢出率為64.9%，說明大部分社區高血壓患者的血壓尚未得到控制，全科醫生必須加強對高血壓患者的社區管理，改善患者的就醫遵醫行為。無高血壓病史者體檢時高血壓檢出率為43.3%，提示在重視對高血壓患者管理的同時，還應該加強對無高血壓病史人群的健康宣教與血壓監測。

接受空腹血糖檢測的674例體檢者中，有19.6%空腹血糖升高，其中有糖尿病史者63.8%空腹血糖增高，明顯高于無糖尿病史者，且無糖尿病史者的血糖水平亦明顯低于有糖尿病史者，提示在糖尿病患者的管理上還有許多工作要做，全科醫生要重視高危人群的篩查與健康宣教。

接受血生化檢測的674例體檢者中，有21.8%存在高尿酸血癥，痛風病的無癥狀期僅表現為血尿酸增高，故建議血尿酸增高者:控制高蛋白飲食，特別是動物內臟、紅肉、(過量的)海鮮、啤酒、咖啡等，多吃新鮮的蔬菜、水果;并控制體質量，避免發展為痛風;每3個月復查1次血尿酸;全科團隊應加強對該人群的隨訪［3］。

接受血生化檢測的674例體檢者中，11.1%血總膽固醇增高，35.5%血三酰甘油增高，46.3%血低密度脂蛋白增高，且總膽固醇和低密度脂蛋白的增高男女之間有差別，女性增高者的比率明顯高于男性。高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。此外，高脂血癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素，高脂血癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行和高尿酸血癥［4－5］。本調查結果顯示，體檢者中有相當部分人存在總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白升高，所以全科醫生必須高度重視高血脂的危害，積極進行生活方式的干預和治療。同時應加強在女性人群中的宣教工作。

全科團隊對體檢中發現的血壓、血糖增高者進行進一步追蹤，最后確診為高血壓病和 (或)糖尿病者均建立慢性病管理卡，按規定對其進行高血壓病與糖尿病的管理。

本調查結果顯示，在社區老年人的疾病預防、醫療、保健、健康教育、康復中有許多工作需要全科醫生去開展與完善。為此，自2012年起，我社區衛生服務中心與中山醫院一起對所有新體檢的老年人進行為期2年的全面的社區干預，包括生活健康干預和治療干預，以提高老年人的生活質量。

1 錢銘，劉衛紅.高齡老年人健康體檢及社區衛生服務的實踐 ［J］.中國民康醫學，2007，19(7):505.

2 翟連芳，張金玲，徐玉琳.居民電子健康檔案在社區衛生服務中的應用［J］.上海預防醫學，2011，23(1):36.

3 陳灝珠.實用內科學 ［M］.13版.北京:人民衛生出版社，2009:1770.

4 劉力松，華琦，龐蓓蕾.原發性高血壓患者飲食結構與心血管病危險因素［J］.中華高血壓雜志，2008，16(3):225－229.

5 陳瑒，杜雪平.從幾個案例談社區高脂血癥人群的管理［J］.中國全科醫學，2011，14(12):4077.