整體護理在皮膚科門診中的應用體會

尚艷華，林丹瓊

（深圳市松崗人民醫院，廣東 深圳 518105）

整體護理在皮膚科門診中的應用體會

尚艷華，林丹瓊

（深圳市松崗人民醫院，廣東 深圳 518105）

目的探討整體護理在皮膚科門診中的實踐效果。方法將120例皮膚科門診患者隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組根據整體護理模式開展護理日常工作，對照組按照常規護理計劃開展護理服務，比較兩組患者護理后的滿意度。結果觀察組十分滿意49例，對照組40例；觀察組患者1例不滿意，對照組4例；觀察組滿意度明顯高于對照組，與對照組比較P=0.001，差異有統計學意義。結論實施依據整體護理制定的護理措施完善了皮膚科?？谱o理方案的內容，使皮膚科門診患者在醫療過程中受益，提高了護理服務質量，值得在臨床推廣應用。

整體護理；皮膚科門診；常規護理

門診是根據患者的就診需要，醫務人員在醫院里給予患者診斷和用藥指導，同時根據患者的需要，幫助其進一步辦理住院治療的場所，是促進患者健康，幫助患者康復的重要途徑[1-3]。皮膚科門診是進一步開展皮膚科相關疾病診療和入院的場所。隨著科學技術的不斷發展，人們對健康的觀念在不斷更新，對皮膚疾病的預防和治療要求也在逐步增加，同時對皮膚科門診的醫療護理提出了更高的要求。護理工作的范疇不僅僅局限于單純的技術性操作，而從生理范疇逐步擴展到生物、心理、社會、環境四位一體的整體護理服務模式（Holistic Nursing）。整體護理是建立在現代護理觀基礎上，以護理程序為核心，對患者進行生理、心理、社會、文化等全方位的護理[4-6]。近年來我院將整體護理運用在皮膚科門診就診的患者，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2011年9月我院收治的120例皮膚科門診患者，采用隨機數字表產生的隨機序列號，將符合標準的患者分為觀察組和對照組各60例，入組條件：①患者知情同意后自愿參加；②不存在嚴重的認知功能障礙或其他原因無法交流者。兩組患者年齡、性別、病種比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（例，±s）

觀察組對照組60 60 33.21±1.82 34.16±2.93 32/28 34/26 19 20 15 19 17 10 9 11

1.2 方法

1.2.1 觀察組 根據整體護理模式成立整體護理指導小組和整體護理實施小組；召開小組內部會議，明確皮膚科門診患者的主要就診原因、社會相關支持系統；對小組實施成員進行馬斯洛人的基本需要理論知識培訓，并依據馬斯洛人的基本需要理論對觀察組患者進行整體護理。護理人員根據患者進入門診的時間依次開展護理工作：患者入門診0~10 min進行健康教育；入門診10~30 min，安排患者與門診醫生溝通；入門診30~60 min，協助進行相關檢查；入門診60 min至門診結束，幫助患者進行基礎生活護理；出院3 d，電話隨訪；出院7 d，進行第2次電話隨訪。

1.2.2 對照組 按傳統步驟護理工作模式執行，即不指定培訓護理人員對患者全程負責實施，而由護理人員按照日常護理工作模式開展護理工作；護理計劃、護理措施、護理實施、護理評價不做統一規定。

1.3 滿意度評定方法 采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評定實施整體護理后皮膚科門診患者的滿意度。用0~10的數字分別代表不同的滿意標準，0為十分滿意，1~3為滿意，4~6為一般，7~10為不滿意，實施后患者根據護理后自身的滿意程度標出1個最能代表處理效果程度的數字。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS16.0統計軟件包進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

傳統護理和整體護理實施后，患者根據VAS進行評分，結果顯示觀察組患者在實施整體護理后的滿意度明顯高于對照組，與對照組比較P=0.001，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

3.1 提高皮膚科門診醫護人員的自身修養 醫護人員的自身素質是患者滿意的基礎[8]，表2數據顯示觀察組十分滿意49例，而對照組僅有40例。皮膚科門診成員保持飽滿的精神面貌和熱情的工作態度是開展整體護理的基礎[9]。根據馬斯洛人的基本需要理論，盡量優先滿足患者的基礎需求。通過整體護理的學習，醫務人員的業務素質在逐步提升：我院同時通過繼續教育、定期舉行皮膚科知識講座和護理心得、小知識，以及演講比賽、讀書筆記、板報宣傳等多種形式擴充整體護理的文化內涵，培養“高情感、高技術、高學識”的新型護理工作者，以此全面提升護理人員形象，更好地詮釋整體護理的內涵，

3.2 重視生活護理 研究顯示，生活護理是患者產生不滿意并投訴的主要方面[10]。表2數據顯示對照組有4例患者不滿意的主要也是生活護理部分。皮膚科就診患者生活護理尤為重要，注意觀察并指導患者日常飲食衛生，加強門診期間健康教育，并發放健康教育手冊等。生活護理健康教育內容包括：①告知患者保持床單柔軟、干燥、清潔和平整等。②瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，尤其是皮炎濕疹類皮膚病，因其病理改變以浸潤性炎癥為主，瘙癢比較劇烈，告知患者如何減輕瘙癢的方法，如減少衣被、局部冷敷降溫，以降低神經對癢的敏感性，還可安排一些分散患者對瘙癢注意力的活動，如讀書、看報、聽音樂、聊天等?？勺襻t囑給予外用止癢劑、抗組織胺藥及鎮靜安眠藥。③告知患者應穿柔軟寬松棉織類內衣內褲，常剪指甲，皮膚干燥者少洗澡，油性皮膚者可常洗澡，禁用堿性大的肥皂沐浴。

3.3 心理護理 心理護理是整體護理的核心，在皮膚科門診中，慢性復發性皮膚病占有很大的比例，病程長而復雜、頑固，目前仍缺乏有效的治療方法，導致患者出現悲觀情緒。護理人員可以對患者擬定心理護理方案：①告知患者人是統一的有機整體，心理活動對皮膚科相關疾病的影響[11]。②放松訓練：指導患者學習放松的方法，放松程序包括想象放松、深呼吸、肌肉漸進性放松，每次20~30 min，每天1次或2次[12]。③向患者和其家屬詳細介紹不同皮膚病的相關醫學知識，包括不同病程階段的癥狀特點，讓患者有充分的心理準備，以應對患者的疾病康復期的心理波動。

3.4 藥物治療過程中的護理 皮膚科門診的用藥包括內服和外用藥，口服藥要告知患者副作用及不良反應及其他藥物之間的相互影響。如抗組胺類藥物，服用時與食物或牛奶同服，可以減少胃腸道反應，但服藥期間不得駕駛車輛船只等，以免發生危險。外用藥有些不宜大面積、長期使用，皮膚有破潰的地方有些藥物不能使用等。

4 小 結

整體護理是一種新興的護理工作模式，倡導護理人員除了應加強對患者自身的關注外，還需要把注意力放到患者所處的生活環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上。將整體護理觀貫徹到醫療實踐中，形成四位一體的整體護理程序，讓醫療護理工作過程變成具有綜合性、動態性、決策性和反饋性等四大特點的整體程序[13]。原先的常規護理把人只看成一個由各組織、器官所組成的生物體，而忽視其整體性所包含的心理、社會、環境等要素，因此在整體護理工作中，要注意人的生理方面的改變，同時還要強調周圍環境和社會環境對疾病康復的影響，協調人的生理、心理活動及與周圍社會文化諸方面的關系，促使人們達到最佳健康水平[14-15]。表2中的數據可以充分肯定其優勢，患者的情緒狀態等的也有改善，說明整體護理的實施不僅對于改善患者的滿意度有非常重要的作用，而且對于間接地改善患者的治療護理效果也成績卓著，這些足以說明采用整體護理的效果。因此我們認為整體護理模式在皮膚科門診患者的護理中的綜合效果、優勢明顯，值得臨床推廣應用。

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[15]中華人民共和國衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/ mohyzs/s7659/201001/45756.htm,2010-01-26.

Application of holistic nursing care in the dermatology clinic.

SHANG Yan-hua,LIN Dan-qiong.Songgang People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the holistic nursing care in the dermatology clinic.MethodsOne hundred and twenty patients from the dermatology clinic were divided randomly into the study group and the control group,each with 75 cases).The study group applied the holistic nursing care,while the control group applied the traditional nursing.The satisfaction of patients was compared between the two groups.ResultsForty-nine patients in the study group were very satisfied,while 40 patients in the control group were very satisfied.One patient in the study group was not satisfied,while 4 patients in the control group were not satisfied.The satisfaction rate was significantly higher in the study group than the control group,P=0.001.ConclusionThe implementation of holistic nursing develops the contents of nursing care in dermatology clinic,which benefits the patients,improve the quality of nursing service,and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

Holistic nursing;Dermatology clinic;Traditional nursing

R473.75

B

1003—6350（2012）17—153—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.074

尚艷華（1972—），女，河南省安陽市人，副主任護師。

2012-03-26)

·論 著·