如何提高醫院信息化建設的質量和水平

文│ 深圳市建筑工務署 李 欽

如何提高醫院信息化建設的質量和水平

文│ 深圳市建筑工務署 李 欽

多學科、多專業的融合與貫通已是目前醫院建設中的常態，如何把握機遇、抓住重點、突出主題成為醫院最為關注的視點。醫院數字化信息化建設所面臨的問題既廣泛又具體，為配合醫院的建設，數字化、信息化的建設必須在方向明確、概念清晰的前提下，做到科學和合理有效的收斂，并按步驟地予以貫徹執行。

醫院數字化信息化建設 系統的規劃 資源的合理利用和分配

1 引言

隨著深圳市改革開放步伐的不斷深入和加快，特別是在我們國家醫療體系改革和發展的大背景下，未來深圳市政府將在“十二五”期間內，在全市范圍內新建8～10所各類醫院，改擴建一批區域內的重點醫院，繼續完善街道級的醫療服務網點，從而全面改善和提升深圳市醫療服務環境和服務水平。深圳市建筑工務署作為負責部門，承擔著政府投資項目建設的職責。筆者有幸參與了深圳市近些年來的幾個重點醫院的項目建設，在項目建設過程中，與醫學專業人士和信息化專家就許多問題做了廣泛深入的交流和溝通，對醫院信息化建設提出一些個人看法，供同行參考和指正。

2 醫院信息化建設的重定位

現在，市面上介紹關于醫院信息化和數字化建設的書刊和雜志可以說是非常的多，涵蓋了醫院信息系統建設的方方面面，但就筆者自己的體會而言，醫院的數字化和信息化建設不外乎以下兩個方面的主題：對內醫院的信息化建設、對外醫院信息系統的延伸和擴展。前者是基礎，后者是發展。

就對內醫院的信息化建設具體而言，又概括為四個方面的內容：醫療裝備的數字化、醫學診治過程的數字化、醫院自身管理體系的數字化和醫院為滿足病人就診所配套的娛樂設施數字化。這四個部分中，前兩者的關系其實可以非常簡單地概括為：前端的數據采集和反饋處理，中間的數據消化和整合，后端的數據保存和調用。

而對外醫院信息系統的延伸和擴展還需得到當地的市政環境的許可方能進行，這方面的建設內容就目前階段而言，包括市一級的120急救中心的配套建設和醫保的配套建設，各醫院結合當地的實際情況所展開的“遠程會診、專家咨詢、手機掛號、網上預約、遠程教學、醫院門戶網站”等方面的內容，但是完全意義上的“網上醫院”在國內目前還是空白的。

3 標準的差異并不是信息化建設混亂的根本因素

筆者在配合醫院的建設過程中，經常發現邊設計邊施工邊修改的情況，建設工期被大量地浪費在各類型的機電設備配套服務上，筆者對此深感困惑不解。而在與各醫院的交流過程中，經常被提及和討論的是標準問題，似乎根源出在標準上，讓我們重新回溯整個過程，看看真是如此嗎？

3.1 醫療裝備的數字化討論

醫療裝備數字化這方面主要包括手術部、檢驗科、醫學影像中心、ICU、麻醉室、血液中心、心電圖室等裝備的信息化和數字化，目前各裝備正朝著小型化、一體化和標準化的方向發展，各部分在數字信息化方面呈現出單元環境內信息高度集成性、多元性和開放性的特征。但在整個醫學診治過程中，將其定位在“傳感器和執行器”的角色上是比較合適的，也就是說，盡管它的作用非常突出，但站在整個醫院信息化建設的角度上看，其所處的層面還是比較低的，各裝備也是相對獨立的。因此，說標準的不統一有些勉強，實際上的情況是，醫院在新建和改擴建當中，各主要功能科室在自身科室的建設方案當中，由于可選項的型號系列太多，一時半刻體會把握不準，導致定位出現偏差，從而出現反復，耽誤了工程進度。由于裝備的數字化、信息化不是考慮的重點，也不容易引起人們的重視，因此，非常容易導致后續信息整合工作出現大的調整而為他人所詬病。在回溯這一過程時，發現思想上認識不足和準備工作的不充分才是根本原因。當然，每個醫院的建設環境均有所不同，試圖要求各科室領導在系統地、全面地了解本專業的醫療裝備后，掌握內含的信息化功能，做到有的放矢也未免太苛刻了。

3.2 醫學診治過程的數字化討論

醫學診治過程的數字化是行業內議論最多的話題，突出表現在電子病歷的標準上。由于標準上的差異，導致數據的互通和共享存在障礙，為之后的數據加工、處理和消化帶來極大的不便。從目前的情形來看，確實是標準的不統一影響和制約了行業的發展，但這僅僅牽涉到醫院與醫院間或者醫院與上級主管部門間的互通和共享出現的問題，就單個醫院而言，內部的互通和共享是可以進行并有保障的，因此，標準不統一的因素也只是表面現象。回溯整個過程，醫學診治過程的數字化牽涉的層面更多是在不同系統間接口的消化上，“軟”的調整面要遠遠多于“硬”的層面，就項目實施的角度上看，不成為影響工期進度的主要因素。事實上，我國醫院的信息化建設及發展已經走過了近20年歷程，也積累了豐富的實踐經驗，對過程中出現的情況，各方是有所準備的。現在出現更多的情況是，初始預定的指標要求偏高，除去技術層面的干擾因素外，其他軟硬件環境跟不上，特別是“人”的因素未做充分考慮，導致理想與現實出現背離，因為在這一層面上，對獲得的數據進行再加工和處理是以主治醫生為主體而進行的，使用習慣的差異性以及理解的不一致性，導致醫學診治過程的數字化不能順利地實現其應有的功能。

3.3 醫院自身管理體系的數字化討論

從本質上講，醫院自身管理體系的數字化與企業管理ERP是一脈相承的，并無實質上的區別，其主要著眼點是對企業的人、財、物進行系統量化和管理。在這方面，業內早有定論，除了財務上的管理有國家標準外，人力資源和資產管理均是按企業的實際情況量身定制的，并無具體的參照標準，醫院自身管理體系的數字化同樣也不能免俗，因此，討論醫院自身管理體系的數字化標準問題已沒有多大的意義。從筆者走訪過的醫院所考察和了解到的情況來看，醫院管理體系的數字化能做到算得清病人與醫院、醫院與員工間的經濟帳就很好了，如順勢再把醫院的人力資源和資產管理結合一起做到全信息化管理，那可謂稱得上“錦上添花”、“好上加好”了，問題是在目前各醫院提供的環境下，人的個體行為會完全受控于信息化系統的管理之下嗎？恐怕不會。

綜上所述，標準的差異并不是信息化建設混亂的根本因素，關鍵還是在人，特別是在醫院對人員素質要求比較高的環境下，在醫院數字化、信息化的建設過程中，人員的素質首先受到考驗。

4 資源的合理利用和不同層面的規劃

根據我們國家目前的建設體系，醫院的設置屬國家直接劃撥資金進行建設的公共建筑。在國家的計劃體制框架內，醫院建設的各個方面需提前做好計劃并上報有關部門進行審定后方可實施。其下撥的建設資金是有額度控制的，因此，對有限資源的整體把控是要下功夫的，醫院的數字化建設同樣也是如此。

前面提到的醫療裝備的數字化一般不包括在數字化建設的范圍內，會隨醫療裝備一同打包采購，不直接占用數字化建設的資金，但數字化建設需考慮與其配套的基礎建設，使之在后續的接口工作上能快速融合到醫院信息化建設的環境中。因此，在規劃中要明確并樹立起底層的配套信息基礎設施建設資金是不能省的事情。

醫學診治過程的數字化、醫院自身管理體系的數字化和醫院為滿足病人就診所配套的娛樂設施數字化等方面均無標準可尋，而同行業間的交流、參觀、考察則是必做的功課，只有在比較之后結合本單位及本地區發展的實際情況，才能得到相對準確和適度超前的規劃方案。筆者也曾參與過這一過程，感覺頭緒繁多，牽扯面比較廣，由于選項很多，人們容易迷惑，但只要從以下這四個方面入手：醫院管理經營模式、各功能科室的設置、醫療工藝流程的內在聯系以及醫院未來的發展方向，其各個層面的信息建設規劃要點也不難獲得。雖然表面上看，這些事情與信息系統建設不相干，但問題就出在這里，由于信息系統強附著性的特征，一旦規劃要點圍繞上述幾個方面展開，未來信息系統的內在需求便會展現出來。中間確實隱含著必然的聯系，對其整個規劃過程的實際演變為對三要素即全方位（所有部門和科室）、全對象（醫生、護士、患者、藥品、耗材及固定資產）、全過程（住院治療和門診治療）的評估與定義。

一旦規劃方案的要點和重點完成后，剩下的工作就是在資源有限的情況下合理取舍。就筆者所遇到情形而言，面面俱到往往是很困難的，而且實施起來難度很大，資源耗損的速度和數量往往是驚人的，基本上工程做完一半，資金就已告磬。因此，以筆者的實際感受來看，前期不同層面的規劃不論做得多好，必須要有具體量化的指標，并且是在計劃劃撥的建設資金控制范圍內，否則的話，是有必要追溯之前階段的論證數據是否合理。

只有在定位清晰的前提下，在執行力有保障的基礎上按計劃有步驟地展開，一般醫院的數字化和信息化才能達到并滿足前期的規劃要求。

5 結束語

就目前人類所掌握的技術，實現高度一體化、全自動化的數字化醫院還存在一定的難度，因此，在現有條件下，醫院的信息化在抓好自身建設的同時，加強醫院內部員工培訓將會產生非常積極的效應。醫院信息系統建成后，如果員工有抵觸情緒，那么不論系統建設的多好多強，基本可以說是失敗的，之后的工作不配合也就罷了，如果再人為地設置一些障礙，將會導致后續信息化系統的完善根本無法進行下去，事情也會變得更加復雜和難解。

1 智能建筑設計標準.GB 50314-2006

2 建筑電氣設計規范.JGJ16-2008

3 綜合醫院建筑設計規范征求意見稿

4 顏雨春，周典，朱啟星.數字化醫院建設與管理