閉合復位 PFNA內固定治療高齡股骨粗隆間骨折

閆軍,周勁松,孫成良,胡波,李雷

(江蘇省沭陽縣中心醫院骨科,江蘇沭陽 223600)

隨著社會人口的老齡化,股骨粗隆間骨折的發生率也呈上升趨勢。由于高齡患者多合并有心、肺、腦血管等內科疾病,長期臥床導致的并發癥常是致命性的。為降低死亡率、減少各種并發癥,早期手術治療已被眾多骨科醫生所接受。自2008年 9月至 2010年 9月我們采用閉合復位防旋型股骨近端髓內釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)內固定治療高齡股骨粗隆間骨折 21例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 21例,男 8例,女 13例;年齡 72～96歲,平均84.3歲。左側15例,右側6例。致傷原因全部為行走時跌傷,均為閉合性骨折。按Evans分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型1例,Ⅲ型12例,Ⅳ型 7例。術前合并有高血壓病9例,冠心病3例,慢性支氣管肺炎、阻塞性肺氣腫8例,糖尿病 4例,腦出血或腦血栓病史 3例,老年性癡呆1例,貧血10例,合并兩種以上疾病 17例。受傷至手術時間1～4 d,平均2.5 d。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉成功后,患者仰臥于骨科牽引床上,雙下肢固定在牽引架上,患肢外展、外旋位牽引恢復頸干角及短縮畸形。患肢輕度內收內旋,C型臂X線機下透視檢查骨折復位滿意后消毒鋪巾。在 C型臂X線機透視引導下,于大粗隆頂點插導針入股骨髓腔,用空心鉆頭擴大近端髓腔,沿導針插入 PFNA主釘。拔出導針,借助近端瞄準臂,向股骨頸內打入導針并用 C型臂X線機于正側位檢查導針位置,測量長度。用空心鉆頭于股骨外側皮質擴孔,沿導針擊入螺旋刀片,再次檢查螺旋刀片位置恰當后將螺旋刀片鎖死。……