胃大部切除術(shù)患者中加速康復外科護理的應用體會

龍澍娟

(陜西省西安市第五醫(yī)院外科， 陜西 西安 710082)

臨床對一些胃部嚴重腫瘤和潰瘍的患者會進行胃大部切除手術(shù)治療［1］，本文選取2011年1月到2011年7月在本院進行胃大部切除術(shù)的50例患者，隨機分成觀察組25例和對照組25，對照組進行常規(guī)胃大部切除術(shù)護理，觀察組進行加速康復外科護理。對兩組患者的臨床應用進行比較分析，總結(jié)了一些應用體會，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月至2011年7月在本院進行胃大部切除術(shù)的50例患者，隨機分成觀察組25例和對照組25。觀察組其中男性14例，女性11例;年齡最大的67歲，年齡最小的20歲;胃癌9例，胃潰瘍合并幽門梗阻8例，胃潰瘍合并出血7例，胃潰瘍合并穿孔1例;手術(shù)方式胃大部切除術(shù)+BillrothⅡ式吻合術(shù)16例，胃大部切除術(shù)+BillrothⅠ式吻合術(shù)9例。對照組其中男性13例，女性12例;年齡最大的68歲，年齡最小的19歲;胃癌8例，胃潰瘍合并幽門梗阻9例，胃潰瘍合并出血6例，胃潰瘍合并穿孔2例;手術(shù)方式胃大部切除術(shù)+BillrothⅡ式吻合術(shù)15例，胃大部切除術(shù)+BillrothⅠ式吻合術(shù)10例。兩組患者在數(shù)量、男女比例、手術(shù)原因、手術(shù)方法、病情嚴重程度等一般資料沒有顯著性差異。

1.2 方法:對照組進行常規(guī)胃大部切除術(shù)護理，觀察組進行加速康復外科護理。比較兩組患者的臨床效果，總結(jié)護理體會。

1.2.1 對照組:進行常規(guī)胃大部切除術(shù)護理。主要包括常識性的健康教育，患者術(shù)前的腸道準備，禁食禁飲，放置鼻胃管，在手術(shù)后應用靜脈鎮(zhèn)痛泵，進行飲水試驗容許后進行再飲水飲食，在手術(shù)后3－4d可以根據(jù)實際情況下床活動［2］。

1.2.2 觀察組:觀察組進行加速康復外科護理。包括手術(shù)前的心理疏導，手術(shù)前護理指導，手術(shù)前準備護理干預，手術(shù)中的護理干預，手術(shù)后的飲食護理，導尿管護理，術(shù)后的康復指導等內(nèi)容。

1.3 應用效果評價標準:臨床效果優(yōu):手術(shù)后經(jīng)過住院10d出院，經(jīng)檢查傷口愈合十分理想，未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥，出院時體重比入院時要高或者一樣。臨床效果良:手術(shù)后住院10－12d出院，經(jīng)檢查傷口愈合比較理想，未發(fā)現(xiàn)任何嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)比較輕的并發(fā)癥狀，但不用治療經(jīng)過調(diào)養(yǎng)癥狀消失，出院時的體重比入院時要稍微減少，但減少低于原體重的3%。臨床效果中:手術(shù)后住院12－15d出院，經(jīng)檢查傷口愈合稍微緩慢，出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)治療可以控制。出院時的體重比入院時減少原體重的3%－5%。臨床效果差:手術(shù)后住院15d以上未出院，經(jīng)檢查傷口愈合不理想，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，出院時的體重比入院時要減少原體重的5%以上。臨床效果優(yōu)良率:(臨床效果有病例數(shù)+臨床效果良病例數(shù))/總病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)治療用(%)表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床效果優(yōu)的15例，臨床效果良的9例，臨床效果中的1例，臨床效果差的0例，臨床效果優(yōu)良率為96%;對照組臨床效果優(yōu)的6例，臨床效果良的13例，臨床效果中的4例，臨床效果差的2例，臨床效果優(yōu)良率為76%。兩組在臨床效果優(yōu)良率上有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 觀察組和對照組的護理應用臨床效果比較 n(%)

3 討論

加速康復外科護理會在手術(shù)前對患者進行有針對性的心理護理干預，向患者介紹手術(shù)的方法和預后效果，可能出現(xiàn)的情況以及在康復階段需要掌握的一些方法，比較常規(guī)的術(shù)后手術(shù)護理，更為人性化，因為胃大部切除術(shù)手術(shù)范圍大，患者會有消極情緒，擔憂病情的預后情況，通過幫助患者分析治療、護理目的，引導患者消除心理恐懼，減輕壓力，對患者的積極配合治療有十分積極的影響。

在手術(shù)前進行護理干預也是加速康復外科護理的一個特點，在手術(shù)前指導患者正確的咳痰方法以及一些術(shù)后的生活方法改變的適應性訓練。例如:在床上進行大小便練習等。在手術(shù)前主要以全流質(zhì)和半流質(zhì)為主。與傳統(tǒng)的胃大切護理不同，進行加速康復護理在手術(shù)前必須要進行腸道準備，也不需要備皮處理，并患者在手術(shù)的前1d晚上可以進食半流或者全流質(zhì)的食物，并口服葡萄糖溶液大約1000mL，并在手術(shù)當日再口服葡萄糖溶液大約500mL。這樣可以更好的提高患者的營養(yǎng)供給，幫助患者在手術(shù)后能好的體力恢復。

在手術(shù)治療中加速康復外科護理要進行室溫和保溫毯的對患者體溫的維持，并注意合理控制對患者的輸液量，控制體溫和輸液量對患者的應激反應出現(xiàn)有極為重要的護理作用，因為，如果在手術(shù)中輸入了過量的液體，會延遲患者腸胃功能的恢復，并會更加腸痙攣的發(fā)生率和時間，并直接導致手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復。

在手術(shù)后常規(guī)的護理方法是要禁食［3］，而加速康復外科護理在患者麻醉清醒后就可以進行少量的多次進水，每次20－40mL，每3－4h一次;在手術(shù)后的第1天進水量和進食流質(zhì)的量就提高到1000mL;在手術(shù)后第2天就提高到1500mL左右，并可食用半流質(zhì)的食物，在5d內(nèi)基本完全可以恢復到正常的飲食。觀察組25例患者在手術(shù)后5d內(nèi)全部恢復正常的飲食，但其中2例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)進食后的腹脹，經(jīng)過處理后恢復正常。

加速康復外科護理最為重要的環(huán)節(jié)是術(shù)后的康復指導［4］，會根據(jù)患者的實際情況，制定手術(shù)后的活動、康復目標:主要包括腹部的按摩治療，以臍為中心，注意避讓切口，進行順時針按摩;功能鍛煉，用啞鈴練習上肢的力量以及用雙腿撐住床進行抬臀鍛煉;下床運動練習，循序漸進的從能在床上坐起到能扶著床邊站起到能扶著床行走。要以患者的實際能力，不要急于求成［5］。

本文通過對比進行常規(guī)胃大部切除術(shù)護理和進行加速康復外科護理的應用效果，觀察組臨床效果優(yōu)的15例，臨床效果良的9例，臨床效果中的1例，臨床效果差的0例，臨床效果優(yōu)良率為96%;對照組臨床效果優(yōu)的6例，臨床效果良的13例，臨床效果中的4例，臨床效果差的2例，臨床效果優(yōu)良率為76%。充分的證明了在術(shù)后康復階段加速康復外科護理具有十分明顯的優(yōu)勢，更好的提高了進行胃大切手術(shù)后的患者生活質(zhì)量。

［1］ 李彥杰.胃癌大部分切除術(shù)患者圍手術(shù)期加速康復外科治療的施護［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(6):108－109.

［2］ 郝小平，張忠玲.胃大部切除術(shù)后的護理［J］.Chinese General Nursing，2010，8(11):2928.

［3］ 李玉琴，王婉洪.早期活動干預對胃大部切除術(shù)患者康復的影響［J］.中國健康月刊，2011，30(5):101－102.

［4］ 張祝英.腸內(nèi)營養(yǎng)在胃大部切除術(shù)后的早期應用護理［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(8):122－123.

［5］ 翟鑫宏，何寧一，洪月光.胃癌患者的辯證施護［J］.河北中醫(yī)，2010，32(6):935.