銀杏達莫注射液輔助治療心絞痛臨床效果分析

楊 穎， 張 怡， 張 儒

(1.陜西省渭南市中醫醫院， 陜西 渭南 714000 2.陜西省渭南職業技術學院， 陜西 渭南 714000)

急性冠狀動脈綜合征引起的不穩定型心絞痛，如診斷和治療不及時易引發心肌梗死或猝死，所以，合適的藥物選擇對于患者預后來說，其意義極其重要。自2010年1月以來，筆者采用常規西藥聯合銀杏達莫注射液輔助治療不穩定型心絞痛30例，通過臨床觀察其療效比較顯著，現報告如下［1］:

1 資料及方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月至2010年6月在我院收治的60例不穩定型心絞痛患者。所有患者臨床癥狀典型，且ECG有相應缺血性ST－T改變跡象，在經過心電圖與心肌酶學的檢查之后排除了患者急性心肌梗死的可能，所有患者腎功能正常、至少為二度以上房室傳導阻滯、無風濕免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴重高血壓和感染性疾病。在這60例患者中，男女的比例為41:19;年齡42－73 歲，平均(60.3±6.2)歲;病程 8 個月－4年，平均(2.01±1.95)年;22例為初發勞性累心絞痛，10例為靜息性心絞痛，11例惡化勞累性心絞痛，12例為變異型心絞痛，5例為梗死后心絞痛;60位患者中有26位吸煙者，12位患者合并有糖尿病、25位患者患高血脂癥、22位患者有高血壓。將60位患者采取隨機的方式分成兩組:觀察組(n=30)和對照組(n=30)，兩組患者從年齡、性別、心絞痛發作次數以及心血管危險因素等資料均未呈現出明顯的差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法:兩組患者均采用常規西藥治療，其中包括嚴格的臥床休息，實施嚴密監護，吸氧以及抗心絞痛藥物治療;對照組在基于常規治療之上口服20mg曲美他嗪(3次/d);觀察組則是基于對照組所采用的治療，輔助30mL銀杏達莫注射液，配以250mL生理鹽水靜脈滴注(1次/日)。兩組患者療程為2周［2］。

1.3 統計學分析:所有數據通過SPSS15.0統計軟件來進行處理分析，作t檢驗。

2 結果

2.1 觀察組與對照組療效比較，見表1。

2.2 觀察組與對照組治療后心電圖改善比較，見表2。

表1 兩組經治療后效果比較 n(%)

表2 兩組經治療后心電圖改善比較 n(%)

3 討論

產生不穩定型心絞痛的原因主要為心肌缺氧導致心肌供血不足而出現的癥狀。通常UAP(冠心病不穩定型心絞痛)的發生是因冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊破裂所繼發的病理改變，部分患者伴有血栓等現象。這導致局部心肌血流量顯著下降，當心肌缺血時，通過有氧機制，合成肌酸磷酸和三磷酸腺苷的水平下降，這使得高能磷酸鍵不足，導致心肌無法得到足夠的代謝能量，通過無氧反應獲得能量，從而產生大量乳酸，引起乳酸性酸中毒，心肌收縮力降低。不穩定型心絞痛患者常見的臨床表現主要有:病情較重、變化迅速，所以，是否能夠及時且療效明顯的進行不穩定型心絞痛的治療有著極為重要的意義［3］。

銀杏達莫注射液中的主要成份包括雙嘧達莫的復方制劑及銀杏葉提取物。目前，我國的銀杏葉提取物已經發展到了第4代［4］。主要有效成分有:3.1%的銀杏黃酮甙、2.9%的白果內酯、10%的雙密達莫。藥理研究表明，銀杏達莫能夠保護細胞膜的功能和結構的完整性，對心肌缺血時氧自由基的產生起到抑制作用，防止細胞膜脂質過氧化，清除氧自由基;同時具有擴張冠狀動脈，改善血液循環，防止心肌缺血、缺氧;還可提升纖維溶酶活性和增強記憶力的功能。雙嘧達莫能夠有效的抑制血小板的聚集，高濃度(50μg/mL)對于血小板釋放起到了較大的抑制作用［5］。冠心病的臨床表現與中醫理論中的“胸痹”極為類似，因此可以根據中醫理論進行治療，早在《素問·痹論》篇云:“心痹者，脈不通。”正所謂不通者痛之。中醫病機為心脈不通，氣血瘀滯，而長期的氣血淤滯必然導致臟腑功能失調。通過臨床和實驗研究發現，作為傳統中藥的銀杏葉除上述西藥角度介紹的藥理作用外，還有抑制冠脈炎癥反應，改善血液流變學指標，對血管平滑肌增生有抑制作用等途徑來改善心肌缺血和保護心肌細胞［6］。盡管中藥在冠心病的治療中擁有良好的療效，但其與大多數傳統中藥一樣作用緩慢，因此開展相關研究提高中藥起效速度，研制適用于重危患者急速搶救的中藥是現今中醫藥的研究方向，也是未來中藥的發展趨勢。銀杏達莫注射液的研制正是根據冠心病發病機制，根據銀杏葉有效成分應運而生。

本研究在常規西藥聯合治療基礎上輔助銀杏達莫注射液治療心絞痛30例取得了較為理想的療效，患者各項主要臨床癥狀得到明顯緩解，其總有效率、控制疾病，改善心電圖的心肌缺血表現等方面效果明顯，與文獻報道相符。觀察組30例患者采用銀杏達莫注射液輔助治療過程中，未出現明顯的不良反應。這說明銀杏達莫注射液治療心絞痛可以良好的改善臨床癥狀，可減少心絞痛的發作次數和持續時間，控制病情進展且無明顯不良反應，患者對藥物不會產生耐受性及依賴性，值得今后在臨床上加以推廣應用。

［1］ 劉瀟湘，劉揚.銀杏達莫注射液與丹參注射液治療心血淤阻型冠心病的臨床療效比較［J］.時珍國醫國藥，2011，(08):409－412.

［2］ 衛生部心血管系統藥物臨床藥理基礎.心血管系統藥物臨床研究指導原則［J］.中國藥理學雜志，1998，4(4):251.

［3］ 孫建霞，李桂云，高成森.曲美他嗪消心痛治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.實用全科醫學，2007，5(4):351.

［4］ 王耿介.銀杏達莫注射液輔助治療冠心病不穩定型心絞痛臨床觀察［J］.臨床醫學工程，2009，16(8):49.

［5］ 劉鵬.中藥在心血管疾病中的臨床應用［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16(12):783.

［6］ 趙沁，陳良光.銀杏達莫注射液治療老年冠心病的療效觀察［J］.河北中醫，2010，32(3):414－416.