助產士感染艾滋病的危險因素及防護對策

李 營

（天津市天和醫院，天津 300050）

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征 （Acquire Tmmunodeficency Syndrome，AIDS）， 是由人類免疫缺陷病毒 （Human Tmmunodeficiency Virus，HIV）感染所引起的一種嚴重的慢性傳染病。HIV新發感染中女性比例逐漸上升，每年約一半新感染發生在婦女中〔1〕，艾滋病感染的兒童中,約有90%通過母嬰途徑感染〔2〕。由于助產士是尖銳器械損傷和接觸體液感染的經血液傳播疾病的高危職業群體〔3〕，使其面臨嚴峻的職業感染艾滋病的風險。因此關注助產士職業危險因素，制定切實可行的防范措施，是一項十分重要與急迫的工作〔4〕，現將助產士感染艾滋病危險因素及防護對策綜述如下。

1 概述

1.1 中國AIDS的流行狀況 自1985年中國大陸發現第一例艾滋病毒至今，艾滋病在我國的流行日益嚴重，形勢嚴峻〔5〕。2006年文獻報告我國艾滋病毒感染者和患者在亞洲排名第2位，在全球排名為14位〔6〕。據衛生部統計，截止2009年底估計中國目前存活艾滋病毒感染者和患者（HIV/AIDS）約74萬人，其中艾滋病人為10.5萬人。AIDS正從高危人群向一般人群擴散，以男性感染為主向女性感染為主轉化。尤其是年輕婦女正處于生育高峰期，如果感染艾滋病毒將使母嬰傳播的危險性增加〔7〕。研究表明，在未干預的情況下，艾滋病母嬰傳播發生率達15%～50%，發展中國家為25%～35%〔8〕。

1.2 艾滋病的傳播途徑 艾滋病的傳播途徑有性傳播，血液傳播和母嬰垂直傳播。AIDS患者和無癥狀HIV患者是本病的傳染源〔9〕，HIV病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中，乳汁、尿液、淚液等體液中也能檢出病毒。目前認為，分娩時經產道傳播HIV的危險性最大，占HIV母嬰傳播的45%～60%〔10〕。

2 助產士職業感染的危險因素

2.1 接觸性感染 助產士幾乎天天頻繁的直接或間接的接觸血液和羊水惡露等，在分娩中行導尿術，指肛檢查等也可使助產士反復接觸患者糞尿等排泄物。產房工作中經常遇到一些意想不到的急產、產后出血、新生兒窒息、羊水栓塞、DIC等。這就需要助產士立即投入到搶救工作中，搶救工作不允許助產士進行自我防護或來不及穿戴防護用具從而暴露在危險因素之中，感染AIDS的機會大于其他工作崗位的人。世界衛生組織報告，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液也有一定的危險性〔11〕。

2.2 被污染的銳器刺傷 多數銳器傷的發生不是隨機，不可避免，其發生于個人的認知、態度、行為和個性因素有關。目前證實有20多種病原體可通過針刺傷傳播〔12〕。乙肝、丙肝和艾滋病通過血液傳播的幾率最高，一次即可能被感染〔13〕。助產士其工作性質的特殊性也是發生銳器傷的重要原因。助產士在接生過程中需要進行人工破膜〔14〕，陰叢阻滯麻醉，縫合側切傷口，術后清洗器械等操作，容易被針頭、縫合針等刺傷，導致血液暴露感染。技術不熟練也是導致銳器傷的原因之一。新參加工作的助產士技術不熟練，自我防護意識及能力差，不熟悉陰道解剖位置，傷口滲血多，手術視野模糊，極易發生銳器傷害〔15〕。被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.3%感染危險〔16〕。

2.3 自我防護意識薄弱 對醫院感染嚴重認識不足，職業安全防范意識缺乏，對疾病傳播途徑，危害認識不清，自我保護觀念差，導致感染隱患發生。

3 防護對策

3.1 加強職業安全教育 組織助產士學習 《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》等法規，定期對助產士進行培訓，增強AIDS防護意識，加強防護、控制感染知識培訓。建立預防控制AIDS醫院感染的工作制度，使護理人員充分認識職業損傷的危害。嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度和防護制度，使其危害降到最低程度，牢固樹立“任何患者的血液及污染血液的物品都存在嚴重的潛在感染危險”的觀念〔17〕，從思想上高度重視。

3.2 規范安全操作方法 在接觸血液、體液時，必須嚴格遵守消毒隔離制度，穿工作服、工作鞋、戴口罩、帽子、戴無菌乳膠手套〔18〕。接生時尤其是對傳染病如HIV陽性者使用防護用品，如戴護目鏡、穿防護衣或隔離衣、戴雙層手套、圍裙等，手皮膚有破損必須戴雙層手套〔19〕。縫合針要用持針器操作，嚴禁用手抓、拿等不規范行為，縫合針放在固定的器械盒內，不要隨意放在無菌巾上，不要把使用過的銳器具傳給他人，嚴禁手持銳器走動。接產時保證術野照明良好，陰道裂傷部位深，他人協作暴露視野，以免針刺傷。遇急產或AIDS患者必須隔離待產，隔離分娩，盡量使用一次性物品，如一次性產包、備皮刀、灌腸袋、便器以防交叉感染。對感染性器械浸泡在0.5%含氯消毒液中，清洗后高壓滅菌〔20〕。

3.3 傷口處理及預防用藥 美國疫病預防與控制中心1987年《全面性防護措施》中指出:禁止用雙手回套針帽〔21〕。一旦針頭刺傷皮膚，立即從近心端向遠心端擠壓受壓部位，使部分血液擠出，并在反復擠壓的同時，用流動水沖洗〔22〕，再用碘酊、乙醇消毒并采取相應措施。立即檢測患者的HIV同時上報醫院的感染部門和專科醫生，當助產士發生銳器傷后，其接生患者為HIV病毒感染者時，在1～2 h內注射AZT（立威妥），預防用藥越早越好，超過24 h沒有預防作用。目前證實AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染發生的藥物〔23〕。血液或羊水濺在眼睛或皮膚上，立即用大量清水反復沖洗。

3.4 加強職業防護管理，降低職業危害發生率 護士長對產房助產士日常防護工作加強檢查，督促助產士做好預防HIV/AIDS感染的各種防護工作，降低職業危害的發生。助產士每年應定期進行健康檢查包括:肝功能、胸片、HIV檢測等。2003年世界衛生組織和國際護士理事會指出，普遍性預防是針對經血液傳播疫病所制定的對醫務人員最有效地防護措施。

綜上所述，由于助產士在工作中需要直接接觸患者的血液、體液、羊水等，因此是HIV/AIDS的易感人群。正確認識助產士工作的特殊性，強化助產士職業感染防護意識，提高職業感染防護行為，提供安全性能高的防護設備。對于發生職業暴露的助產士要及時上報有關部門并采取緊急應對措施，從而進一步提高HIV/AIDS職業暴露防護水平。

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