20例射頻輔助肝切除術(shù)患者的護(hù)理

趙殿銀 權(quán) 月 郭欣顏 劉勝娟

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

Habib 4X是一種新的射頻輔助裝置手術(shù)器械，其工作原理為通過一個帶4個電極的手柄裝置，將電極針穿入肝組織，使高能射線波打入腫瘤周圍，使得細(xì)胞受熱脫水，在擬切除肝組織形成凝固壞死帶，進(jìn)而形成一個密封圈〔1〕。然后用解剖刀在不出血的情況下將腫瘤切除。Habib4X射頻輔助肝切除技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、減少術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點。我院于2009年11月至2010年3月對20例肝臟疾病患者進(jìn)行輔助肝切除術(shù)取得了良好效果。經(jīng)針對性觀察及護(hù)理患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男14例，女6例，年齡30～81歲，平均年齡51歲。肝細(xì)胞肝癌11例，膽管細(xì)胞癌2例，肝海綿血管瘤3例，肝局灶性結(jié)節(jié)增生1例，膽囊癌肝侵潤1例，肝內(nèi)膽管結(jié)石1例，肝臟炎性假瘤1例。20例均成功完成手術(shù)。其中右半肝切除3例，左半肝切除1例，兩個肝段以上切除8例，單一肝段切除7例，肝臟局部切除1例。 手術(shù)時間 （50.2±25.8）min， 術(shù)中平均失血 （147.1±115.7）mL，術(shù)后并發(fā)胸腔積液5例，7～10天發(fā)生膽漏3例，均經(jīng)積極非手術(shù)治療痊愈。無術(shù)后腹腔出血，肝功能衰竭及切口感染。全組無術(shù)后死亡。術(shù)后第1天腹腔引流液為血性，2～3天為淺黃色液。 術(shù)后3～5天進(jìn)軟食 ，術(shù)后平均住院日（19.8±15）天。

2 手術(shù)方法

患者均在全麻下開腹擬行肝切除術(shù)，每例均通過術(shù)中超聲檢查對腫瘤精準(zhǔn)定位，確定切除標(biāo)記線。沿標(biāo)記線將Habib 4X電極針穿入肝組織，在擬切除面形成一寬度約為1.2～1.5 cm的凝固壞死帶，沿著凝固壞死區(qū)域近腫瘤側(cè)1/3處切除擬切除的肝臟區(qū)域。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 對于腫瘤患者，手術(shù)可能是唯一能達(dá)到治愈的途徑〔2〕。患者對手術(shù)的期望很高。 Habib4X肝切除是國內(nèi)開展新技術(shù)，雖然該技術(shù)具有一定的優(yōu)越性，但患者常顧慮該技術(shù)應(yīng)用的嫻熟程度及手術(shù)的安全性、有效性，一旦出現(xiàn)任何并發(fā)癥,患者的情緒將會明顯低落。由于habib4x使切除帶肝實質(zhì)凝固變性，凝固變性的肝組織液化，一旦肝創(chuàng)面膽管裸露形成膽漏持續(xù)時間較長，患者治療的信心大為降低。嚴(yán)重影響治療配合與預(yù)后。因此，護(hù)士在術(shù)前向患者介紹Habib4X肝切除原理，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥特點。使患者有充分的思想準(zhǔn)備及良好的心理狀態(tài)。一旦并發(fā)膽漏，嚴(yán)密觀察患者細(xì)微變化，了解患者需求。同時加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通,及時掌握患者的心理變化,講解該并發(fā)癥的治療方案、預(yù)后，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在治療過程中,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流,明確病情,給予患者一致的解釋。同時與患者家屬溝通,相互協(xié)調(diào)一致。通過以上護(hù)理措施本組3例并發(fā)膽漏患者均能平靜地接受治療。

3.2 病情觀察 術(shù)后觀察患者一般情況、生命體征、腹部體征及肝功能情況。妥善固定引流管，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時通知醫(yī)生。

3.3 飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)支持是促進(jìn)膽漏愈合的重要因素。膽汁刺激十二指腸使管壁水腫，管腔狹窄影響胃排空。本組3例膽漏患者7～10天均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，腹脹、胃排空障礙，食欲下降。既而出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，白蛋白30.6～32.9 g/L，機(jī)體抵抗力下降。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)，軟食。少食多餐并富有高蛋白、高熱量、高維生素飲食。根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動，促進(jìn)腸蠕動增進(jìn)食欲。給予白蛋白靜脈輸入。通過飲食指導(dǎo)，靜脈營養(yǎng)支持，患者營養(yǎng)狀況得到糾正。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 出血 出血是肝臟手術(shù)并發(fā)癥及死亡的重要因素〔3〕。Habib4X肝切除是將高能射線波打入切除帶，使肝組織細(xì)胞受熱脫水、凝固變性，進(jìn)而形成一個密封圈。達(dá)到有效地關(guān)閉肝內(nèi)管道系統(tǒng)，尤其是血管。在此區(qū)域切除肝組織不需阻斷入肝血流，并達(dá)到了少出血甚至不出血的效果。本組患者切肝過程失血量僅為（147.1±115.7）mL。術(shù)后第1天腹腔引流引出為淺血性液，2～3天引出淺黃色液，無術(shù)后出血發(fā)生。

3.4.2 膽漏本組3例患者于術(shù)后7～10天出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲下降。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹部包裹性積液，其中2例抽出為深黃色粘稠混濁液，1例引出膿性粘稠膽汁樣液體，均含有凝固變性液化的肝組織較粘稠，不利于引流。因此，給予患者有效半坐位，妥善固定引流管，根據(jù)引流液的性質(zhì)隨時擠壓引流管，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化及引流管的張力，觀察腹部體征及體溫情況。本組2例患者曾兩次出現(xiàn)引流管張力增高，引流液量突然減少，體溫升高38～38.5℃并伴有腹脹等不適癥狀，及時通知醫(yī)生用無菌生理鹽水疏通引流管，引出腹腔積液后體溫很快恢復(fù)正常，腹脹癥狀消失。3例患者早期腹腔引流量為每天50～300 mL，通過加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流通暢及嚴(yán)密觀察，引流液逐漸減少且稀薄，32天左右拔除引流管治愈。

3.4.3 肺感染 肝切除手術(shù)可刺激膈肌造成反應(yīng)性胸腔積液及肺感染發(fā)生。術(shù)后保持呼吸道通暢，定時翻身扣背協(xié)助患者排痰。保持有效半坐位。觀察患者有無胸悶、憋氣、血氧飽和度變化、痰液的顏色、性質(zhì)、量。本組5例患者出現(xiàn)胸腔積液，通過給予有效護(hù)理措施，未經(jīng)特殊治療癥狀緩解，未出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。

4 體會

該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。嚴(yán)密觀察患者細(xì)微變化，細(xì)致講解各項治療的目的及意義，增加患者的依從性，及時解決患者不適癥狀。建立良好護(hù)患關(guān)系使患者在良好心理狀態(tài)下接受治療，取得良好治療效果。

〔1〕Ahmet Ayav，Long R，JiaoNagy A.Habib.Bloodless liver resection using radiofrequency energy[J].Dig Surg，2007，（24）:314

〔2〕董家鴻，楊世忠，段偉東.精準(zhǔn)肝臟外科技術(shù)在復(fù)雜肝臟占位性病變切除中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2009，47（21）:161

〔3〕Kooby DA,Stockman J,Ben-Porat L,et al.Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases[J].Ann Surg，2003，（237）860-869