高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

杜鳳英

（天津市河?xùn)|區(qū)萬辛醫(yī)院，天津 300162）

高血壓的發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關(guān)。早期可無癥狀，隨著病程進(jìn)展，血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的損害。高血壓病需長期甚至終生治療，同時(shí)應(yīng)注意飲食及運(yùn)動等。我國高血壓流行病學(xué)具有三低（知曉率低、控制率低、治療率低）和三高（發(fā)病率高、致殘率高、病死率高）的典型特征〔1〕。高血壓已經(jīng)成為社區(qū)常見的慢性病，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。在社區(qū)人群中開展綜合的干預(yù)措施，能較為有效地控制人群高血壓〔2〕。減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦卒中等心腦血管疾病的病死率，提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)是控制高血壓最有效的方法。

1 飲食干預(yù)

飲食控制方面，要進(jìn)行合理的膳食調(diào)理:低熱量控制體重，保持正常體重指數(shù)，是預(yù)防和治療高血壓的重要措施之一。減少鈉鹽的攝入，中國居民膳食指南建議居民每人每天食鹽量不超過6 g〔3〕。限鹽是預(yù)防和治療高血壓的基本措施。減少脂肪的攝入，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪少的禽類及魚類。多吃新鮮水果蔬菜，富含果蔬的飲食可以降低人群血壓水平。增加含鉀、鎂、鈣的食物的攝入。

2 藥物干預(yù)

當(dāng)高血壓患者病情嚴(yán)重或單純非藥物治療達(dá)不到理想的降壓效果時(shí)，需要應(yīng)用藥物治療。患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)高血壓分級進(jìn)行規(guī)范治療，以達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)水平，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率。

2.1 指導(dǎo)患者正確服藥 降壓治療采取階梯式治療方案，一般先從小劑量開始，避免一開始就用快速降壓的藥物，以防血壓下降過快引起不適。堅(jiān)持合理用藥，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性，讓患者能自覺按醫(yī)囑服藥，不可擅自加藥或停藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整用藥〔4〕。

2.2 合理選用降壓藥物 定期在社區(qū)開設(shè)高血壓講座，向高血壓患者講解降壓藥物的分類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等知識，使患者能合理用藥，解除顧慮。總之，藥物是治療高血壓的主要手段，需遵循以下原則:從小劑量開始，平穩(wěn)降壓，忌服藥量過大、作用過快引起血壓驟降；忌突然停藥引起反彈；忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外。

3 血壓監(jiān)測

社區(qū)護(hù)士要教會患者及家屬進(jìn)行正確的血壓監(jiān)測方法，家庭自測血壓對控制高血壓有著積極的意義，對高血壓的鑒別診斷、療效評估及心腦血管發(fā)生危險(xiǎn)的預(yù)測均有重要價(jià)值〔5〕。預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，告訴患者及家屬要定時(shí)測量，避免長時(shí)間站立，坐起時(shí)動作要緩慢，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等體位性低血壓癥狀時(shí)，告訴患者不要緊張，應(yīng)取頭低足高位平臥，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

4 運(yùn)動指導(dǎo)

當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高癥狀時(shí)要注意休息，保證充足的睡眠，根據(jù)患者情況進(jìn)行適度規(guī)律的活動，可從事有興趣的休閑活動，保持心情舒暢，對降壓有益。可根據(jù)年齡和身體狀況選擇有氧的體育鍛煉，如太極拳、慢跑等。研究表明，體力活動是獨(dú)立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動，以不感到疲勞為度，在限鹽的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動療法，效果更顯著〔6〕。

5 心理干預(yù)

高血壓是一種慢性終身性疾病，長期服藥和改變飲食習(xí)慣，易使患者產(chǎn)生厭煩、悲觀、失望、恐懼等心理，這些又都是使血壓升高的誘因。緩解患者不良情緒的措施主要包括放松療法、音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療降壓〔7〕，囑其多欣賞旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒緩的輕音樂，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)，應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾訴及與他人交談等以保持血壓穩(wěn)定。社區(qū)護(hù)士要引導(dǎo)患者通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)患者對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動和過度緊張、焦慮，遇事要沉著、冷靜。教會患者保持健康的生活方式，調(diào)整自己的心理狀態(tài)，保持血壓平穩(wěn)。

6 健康教育

6.1 環(huán)境 高血壓患者要避免暴露在過冷或過熱的環(huán)境中，冬季要注意保暖，尤其是頭部的保暖。

6.2 預(yù)防便秘 排便時(shí)用力會使收縮壓升高，甚至血管破裂，要指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

6.3 戒煙限酒 向患者講解煙酒對身體的危害，鼓勵患者戒煙，盡量少量飲酒，以戒除不良嗜好〔8〕。

7 定期的社區(qū)訪視和復(fù)診制度

高血壓需終身治療、隨時(shí)監(jiān)控、長期的綜合治療必須由患者自己實(shí)施。社區(qū)護(hù)士堅(jiān)持定期家訪，及時(shí)指導(dǎo)患者正確用藥和監(jiān)測，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。定期復(fù)診是高血壓并發(fā)癥得以早期診斷、早期治療的有效方法，隨著治療時(shí)間的延長，機(jī)體對不良反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。社區(qū)護(hù)士可根據(jù)病情控制情況隨時(shí)指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

8 小結(jié)

高血壓是慢性終身性疾病，目前尚無根治的辦法，如果血壓控制不好，會引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康。長期的社區(qū)干預(yù)（包括飲食、藥物、運(yùn)動、血壓監(jiān)測、心理、健康教育等）可明顯提高高血壓患者的知曉率、經(jīng)常鍛煉率、血壓控制率、降低各種高危因素，有效控制各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我管理能力。因此，對高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，是維持患者血壓穩(wěn)定、提高患者生活質(zhì)量的一種有效方法〔9〕。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對積極防治高血壓有著重要的意義〔10〕。

〔1〕盧喜娥.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者血壓的影響［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，10（3）:165

〔2〕江濱，王文志，吳升平，等.社區(qū)人群綜合干預(yù)對預(yù)防和控制高血壓效果評價(jià)［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（3）:256

〔3〕中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南［M］.拉薩:西藏人民出版社，2008.54

〔4〕李燕玲.老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，253（28）:173

〔5〕王文，謝晉湘，楊虎生，等.自測血壓的基本要求及意義［J］.中華高血壓雜志，2008，16（5）:389

〔6〕章菊梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，9（25）:149

〔7〕賈桂榮，周文梅.高血壓病人心理特點(diǎn)觀察及護(hù)理35例分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4（19）:70

〔8〕陳晶，王莉，吳耀.高血壓患者的健康教育及飲食指導(dǎo)［J］.吉林醫(yī)學(xué)信息，2008，25（1）:40

〔9〕舒小芳，林芳宇.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（7）:12

〔10〕楊秉輝，烏正賚.社區(qū)常見健康問題［M］.北京:人民出版社，2006.162