微創埋線技術的臨床應用現狀

馮學英

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240）

微創埋線技術是應用微創技術將生物可降解材料埋入人體特定經絡定位，將西醫的微創技術用于傳統中醫的埋線治療，通過線體長期刺激經穴進行治療疾病的一種創新治療方法。生物降解材料包括了羊腸線在內的各種體內可吸收線體。微創埋線的特點是長效，安全，微創以及方便［1］。近年來隨著埋線器具與線體材料的發展,微創埋線技術幾乎可以用于所有針灸適應證。現就埋線診療過程，埋線材料，埋線方法，埋線層次，埋線排病反應等方面綜述如下。

1 診療過程

1.1 診斷 患者就診后，先在必要的化驗、影像、超聲等檢查基礎上，做出西醫辨病診斷；再通過望、聞、問、切四診做出中醫辨證診斷。西醫辨病有助于判斷預后及制定療程，《靈樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治”。埋線治療之前，必須明確診斷［2］。如同為呃逆（膈肌痙攣），若是胃腸疾病引起的，則1～3次即可臨床痊愈，如果是腦血管病或腹腔手術后繼發則療程較長。中醫辨證論治在針灸臨床多不受重視，即使辨證也多從經絡辨證，很少從臟腑辨證，而微創埋線更多用于慢性或全身性疾病，所以經絡辨證固然重要，臟腑辨證更為不 可 或 缺［3］。

1.2 處方配穴方法 在微創埋線治療疾病的過程中，根據疾病癥狀特征，辯證結果，正確選用和組合穴位是取得療效的關鍵。故配穴方式方法必須在中醫學基本理論和針灸治療原則的指導下，根據經脈的循行分布和腧穴的分布，功能及特異性，結合疾病涉及的臟腑，病情緩急進行組合。微創埋線技術在治療臟腑病癥的情況下，主要選用十二正經穴位和任督二脈穴位，并且從調整臟腑功能出發，綜合選用經穴組成配方。如經典配穴，三維處方配穴以及基于神經節段的配穴處方。其中經典配穴的目的是加強腧穴的治病作用，配穴時應處理好主穴和配穴的關系，盡量少而精。經典配穴是配穴原則，不能說是一個完整的配方。只有以臟腑和經絡理論作為基礎，以綜合的角度制定配方，才能夠取得良好的療效；三維處方配穴主要從3個方面來制定處方：第一是對五臟陰陽平衡的調整，以臟腑背俞穴和任督二脈穴位為主；第二是去除氣滯和痰，熱，濕，血，淤等病理產物，在調理臟腑的基礎上，選用祛痰濕，行氣血，清熱，利水，通經的穴位；第三是解除由于臟腑失調的伴隨癥狀；而基于神經節段的配穴處方主要是根據神經節段性支配的理論，一般可以用于神經痛癥和神經損傷，也可用于內臟病變，處方一般由夾脊穴，阿是穴和循經穴三部分組成［2］。

2 埋線材料

在埋線材料方面，現有羊腸線和聚乙交酯-丙交酯（PGLA）線體兩種選擇。羊腸線是最早使用的生物可吸收性材料，由羊腸黏膜和牛腸黏膜內的膠原加工而成，作為埋線材料有柔韌性欠佳、組織反應大的缺點［3］。但組織反應大也可能是發揮效應的表現［4］。盧文等［5］也認同羊腸線的組織反應和蛋白免疫反應是其治療作用的一部分。

隨著生物醫學材料研究的不斷開發，具有優良性能的軟、硬材料及藥物控釋材料已能合成并已應用到各個醫學領域。例如應用高分子生物醫學材料作為藥物控釋體系的載體材料和體內短期植入物，其特點是所用高分子材料都是天然材料，而且可以在體內降解，如聚乳酸（PLA），聚乙醇酸（PGA）及共聚物聚乙交酯丙交酯（PGLA）等［6］。 趙曉冬等［7］為研究新型埋線材料聚乳酸羥基乙酸（PGLA）在埋線療法中的安全性，將PGLA與羊腸線進行比較。選擇160例患者，隨即分為PGLA組和羊腸線組給予埋線治療，觀察在治療過程中出現體溫變化，周身不適、局部紅腫、局部青紫、線體出現結節排斥等不良反應的發生率。結果顯示：新型埋線材料PGLA應用于微創埋線療法與傳統羊腸線穴位埋線治療相比不良反應發生率低，免疫排斥反應小，安全性高，更加適宜于臨床埋線治療。但是在埋植療效方面PGLA線體與羊腸線迄今尚無相關研究報道［5］。

3 埋線方法

傳統穴位埋線方法包括注線法，穿線法，切埋法，扎埋法，割埋法。其中穿線法、切埋法、扎埋法、割埋法由于痛苦較大，患者往往不易接受。所以，現在臨床上埋線療法多以注線法及植線法較為常見［8］。特別是一次性微創埋線針的臨床應用實現了微創、無痛、方便、安全的埋線方式［9］，從而彌補了傳統的針刺模式每日需要治療的缺陷。同時微創埋線的埋線方法操作簡便，創傷面積小，患者疼痛感輕微，易于患者接受，從而大大提高了患者的治療依從性。

4 埋線層次

針灸治療疾病時，針刺深淺療效不同。淺刺，針感往往在局部，多治療局部病癥；深刺，通過催氣和補瀉方法可以使針感到達較遠的地方，“經絡所至，主治所及”，“氣至而有效”，從而治療遠部病癥。故提倡針刺埋線深度要適宜［9］。而微創埋線進針的角度、方向、深度，決定于局部解剖結構（例如皮膚的厚度，深部的神經血管分布）和針灸理論的指導（例如得氣、補瀉和經絡循行方向等等）。一般而言、深刺多用于久病、實證和體質壯實的患者，淺刺多用于新病、虛證和體質虛弱的患者。

5 埋線的進針及植線方法

5.1 進針法 進針法是指將微創埋線針刺入皮膚的操作方法。臨床上一般用右手持針操作，主要是以拇、食、中三指挾持針柄，拇指指腹與食指、中指之間相對，食指中指并列，食指指腹稍抵住埋線針針芯處。進針法包括垂直進針法，提捏進針法，斜刺進針法（用于迎隨補瀉或刺向病所）。

5.2 植線法 微創埋線治療的療效有賴于PGLA線體適宜的穴位內刺激。常用的植入線體方法包括垂直植線法（最常用的埋線方法），一針多線法（多用于頑固性痹癥），皮下掃散植線法（適用于局限性痛癥），透穴植線法（類似于透穴針法，多用于相鄰穴位埋線）［10］。

6 埋線排病反應

在微創埋線治療過程中，可能出現一系列類似于疾病癥狀的治療反應，例如局部脹痛、倦怠乏力、飲食增加或食欲減退，睡眠增多或難以入睡，大便變干或腹瀉等等，也有的表現為原有癥狀暫時性加重。經過一段時間的繼續治療，這些癥狀又漸漸減輕，同時伴隨身體狀況的好轉和原有疾病的減輕或痊愈，這些反應就是微創埋線治療的排病反應。微創埋線治療中的排病反應是人體內正邪相爭的外在表現，與機體的體質狀態有關。埋線排病反應有以下特征：多為主訴或現病史中未提到的癥狀；癥狀出現是一過性的；伴隨癥狀改善或精神狀態的逐漸改善。所以排病反應的有無，關系到治療過程中機體對治療能否正確應答和效果是否能夠出現，既得效果能否鞏固的體現方式［11］。

7 微創埋線治療中的護理

7.1 心理護理 醫患治神《素問·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神。”微創埋線作為一種特殊的針灸療法，治神思想應該貫穿于診療的全過程。為便于治神，必須設置一間安靜、獨立、消毒的治療室。唐代孫思邈《千金要方·大醫精誠》云：“凡大醫治病，必當安神定志。”治患者之神，即埋線前簡要介紹一般反應，使患者情緒鎮定，消除緊張心理。治患者之神實則做好患者的心理護理，使其情緒穩定，要用心體會針下的感應，有特殊反應如過電等感覺時要及時告知醫生，便于及時調整針刺方向，避免刺傷神經。

7.2 飲食指導 中醫強調飲食調攝，注重營養配合。在實際工作中，護理人員可以根據飲食調攝理論指導人們合理攝食，促進健康，治療疾病。食物與藥物一樣具有寒熱溫涼，補瀉滑澀，潤燥升降等性質。由于食物的性質不同，人體體質不同，從而人們對飲食的需求與禁忌亦不同。飲食調攝應有節制，飲食有節，食治則身治，選擇適宜的飲食以調節人體臟腑功能，滋養氣血津液，強身健體。同時合理的飲食對疾病的治療和預防起著雙重作用。

綜上所述，穴位埋線作為有創治療的方式，由于創傷較小，副作用小，可被患者接受。其次，在門診即可完成，無須住院。且每次治療間隔時間長，患者無須頻繁往來于醫院。同時可以減少患者服藥的劑量和頻率，減輕藥物副作用，滿足現代人快節奏高質量的生活要求。新世紀的疾病譜發生了新的變化，而穴位埋線在治療這些多發疾病方面正在形成一定的優勢。孫文善提出對埋線療法在何種程度上能夠治療某種疾病，需要有一個正確的認識和定位，并提出經絡學和神經生物學發展出來的奇穴埋線是今后微創埋線技術發展的一個新方向［11］。

〔1〕任曉艷.重新認識埋線療法在針灸醫學發展中的地位[C].中華中醫藥學會中醫美容分會學術年會論文集，2009.45

〔2〕孫文善.微創埋線治療的處方配穴方式[J].上海針灸雜志，2011，30（6）：432

〔3〕呂悅慈.醫用縫合線的應用和發展[J].上海紡織科技，2005，33（7）：31-33

〔4〕鄭裕榮，溫木生.埋線療法治百病[M].北京：人民軍醫出版社，2004.11-52

〔5〕盧文，趙京生.微創埋線臨床規范化之探討[J].河北中醫，2009，31（12）：1848－1849

〔6〕張亞臣，榮燁之.醫用聚乳膠的生物特性及其臨床應用[J].上海醫學，2005，28（1）：79-80

〔7〕趙曉冬，蔣忠浩，李家平，等.新型埋線材料PGLA與羊腸線臨床安全性比較研究[J].中國保健營養：臨床醫學學刊，2008，17（12）：103－104

〔8〕任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討[J].中國醫藥學報，2004，19（12）：757-759

〔9〕鄧云志，孫文善.影響微創埋線療效的幾個關鍵因素[J].中國針灸，2007，27（4）：291-293

〔10〕孫文善.微創埋線的進針和植線方法[J].上海針灸雜志，2011，30（3）：210

〔11〕孫文善.微創埋線：技術現狀與發展趨勢[J].中醫外治雜志，2008，17（2）：3-5