沖洗液預防闌尾炎切口感染的臨床應用

袁建紅 陸 云 王 艷 劉 霞 仲正香

（蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

闌尾炎是外科常見病之一，切口感染率為10%～30%，壞疽穿孔者＞70%［1］。主要因為手術時污染切口、存留血腫或異物、引流不暢等因素，感染部位可在皮下，也可在腹膜外［2］。不同的闌尾臨床病理類型術后切口感染率差異較大，化膿性闌尾炎和壞疽穿孔性闌尾炎術后感染發生率分別為3.82%和21.57%［3］。切口感染輕者增加患者心理生理上的痛苦和經濟上的負擔，重者可致使手術失敗、致殘甚至死亡。臨床應用切口沖洗以減少切口上沾染的細菌數量，預防術后感染。近年來，隨著切口沖洗理念的不斷更新，在沖洗溶液的種類、沖洗溶液的量、沖洗方法等方面都取得了進展，現綜述如下。

1 沖洗溶液的種類

1.1 生理鹽水 使用生理鹽水沖洗在減少創面或切口的細菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低感染率方面是有效的，可單獨使用。其作用機理是在切口以溶液直接稀釋傷口污染物，減少細菌的附著，黃永泰［4］等認為用生理鹽水反復沖洗切口可減少切口內的細菌，減少切口感染的發生。另外也可加入聚維酮碘、氯己定、苯扎溴銨溶液、抗生素、肥皂液等，其目的是去除創面及切口內的碎屑、異物、凝血塊，同時減少細菌在創面的數量，清除細菌。

1.2 聚維酮碘 聚維酮碘溶液是刺激性小、高效廣譜的消毒劑［5］，是一種由碘與表面活性劑、滅菌增效劑結合的絡合物，含碘0.5%，抗菌譜廣，對革蘭氏陽性菌、陰性菌、厭氧菌、病毒、真菌、芽孢等均有強大的滅活力，且殺菌快，作用時間久，對微生物不易產生耐藥性，對切口易形成保護膜，不影響切口愈合［6］。采用低濃度活力碘浸泡切口的方法，既能殺滅手術切口內的細菌，又能避免碘的刺激作用。0.5%絡合碘溶液沖洗切口，可明顯減少切口內可能受污染的細菌數，留置1～2 min后，對殘留在切口內的細菌可產生強而有力的殺滅作用，從而減少切口感染的可能性［7］。絕大部分的結合碘與少部分起殺菌作用的游離碘兩者在溶液中呈動態平衡關系存在，這樣既可起殺菌作用，又不至于游離碘濃度過高造成局部損害［8］；其殺菌效果不受血液、膿液、肥皂和pH值的影響，并可在局部組織表面形成一層高分子保護膜保護皮膚創面［8］。對抗生素耐藥的菌株對其仍敏感，且不易耐藥。魏茜茜［9］等研究表明使用聚維酮碘溶液沖洗切口，術后切口感染率僅為4%。

1.3 甲硝唑 在闌尾術后感染傷口分離出厭氧菌率高達75%。闌尾膿腫或壞疽性闌尾炎厭氧菌的檢出率高達98%［10］。甲硝唑抗菌譜廣，近年來被證實具有高效抗厭氧菌活性，包括脆弱類桿菌在內的多數厭氧菌均能被≤4～8 mg／mL的藥物濃度所殺死，并且毒性低、副作用少，組織滲透性強，是目前公認的抗厭氧菌感染的首選藥物［11］。使用甲硝唑沖洗切口，患者術后切口感染率為6%，在遵守無菌操作的前提下，采用甲硝唑反復沖洗切口確實是減少切口感染的重要措施，且對皮膚刺激性小，能顯著提高切口甲級愈率［9］。

1.4 3%過氧化氫 雙氧水是一種高效消毒滅菌劑，它能提供新生氧離子，改變組織的缺氧環境，提高組織的還原電勢，增加組織抵抗厭氧菌入侵的能力，雙氧水釋放的氧離子及它的低滲性，可無選擇性殺死入侵的厭氧菌和需氧菌，阻止感染的進一步發展。由于切口不可避免地遭受一定程度來自腹腔的細菌污染，同時患者在大量細菌侵襲和手術的雙重打擊下，機體抵抗力下降，自身清除細菌毒素的能力下降，切口感染可能性增大，用3%的過氧化氫沖洗切口，可提高溶解氧量，直接發揮殺菌作用，氧氣小泡的機械清潔作用還可把未被殺滅的細菌清除掉，這種化學和物理的雙重作用可直接消滅種植于切口內的大量細菌，使其不能達到引起切口感染的數量，從而手術時一般的污染不能發展為手術后的感染［12］。

1.5 慶大霉素 慶大霉素是氨基糖苷類抗生素，對各種革蘭陽性細菌及革蘭陰性細菌都有殺滅作用，且有較強的抗生素效應，以高濃度與細菌短時間接觸后即可產生殺菌或抑菌作用。目前已公認闌尾切除術后切口感染以腸道內源性多重細菌混合（需氧菌和厭氧菌）感染為主，應用慶大霉素8萬單位加50 mL生理鹽水沖洗切口，對促進切口愈合可起到積極作用［13］。

2 沖洗溶液的量

切口沖洗能明顯減少切口上沾染的細菌數量，是一種簡單而行之有效的預防切口感染的措施，已被醫學界廣泛認同及應用。有關沖洗液的量到目前為止并沒有統一的標準，根據所選溶液種類的不同量也有所差異，可在關閉腹膜后，用生理鹽水1000～2000 mL沖洗切口，魏茜茜［9］等認為切口沖洗液的量為以100 mL為宜。田自新［14］認為用碘伏沖洗液50～150 mL（根據腹部切口大小）對切口進行反復沖洗，減少了切口細菌數量，腹部切口感染率明顯下降。

3 沖洗方法

常規使用沖洗法和浸泡法，以減少切口的細菌數量。青廉［15］等認為以組織鉗鉗夾小紗布團作刷子，以生理鹽水分層刷洗傷口，由于邊沖洗邊用紗布棉球機械刷洗切口較常規沖洗法更能使切口沾染的細菌脫落，刷洗法降低了切口感染。王勝［16］強調重視腹腔、腹壁肌層及皮膚層三個層次的全面清潔沖洗，進行無盲區沖洗腹部切口能更好地預防切口感染。在闌尾手術時首先對腹腔膿液進行徹底沖洗，關腹后對腹壁切口進行沖洗，縫合皮膚前再進行一次沖洗，以去除皮下隱藏的細菌及壞死組織及失去血供的皮下脂肪組織，能較好地避免切口感染［17］。在腹膜縫合后，用術爾泰50 mL浸泡3 min，術后切口感染率明顯降低。或在縫合腹膜后，先用250 mL生理鹽水沖洗切口、干紗布擦干，再用新電解產生的pH值≤2.7、氧化還原電位≥1100 mV的強氧化離子水200 mL反復沖洗，每次均使消毒液在切口內保留1 min，可降低手術后切口感染率。

4 小結

切口沖洗是預防切口感染的重要措施之一，闌尾炎切口沖洗的溶液可單獨使用生理鹽水，或加以碘伏、甲硝唑、慶大霉素等，沖洗方法也有多種。切口沖洗液的研究正逐步引起學者們的關注，因疾病的不同、感染嚴重程度的不同、病理的類型、切口的類型而有選擇的選用不同的沖洗液和沖洗方法是未來發展的趨勢。

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