8例妊娠合并卵巢囊腫患者的護理體會

劉 彥

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

8例妊娠合并卵巢囊腫患者的護理體會

劉 彥

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

卵巢囊腫；妊娠；護理

妊娠合并卵巢囊腫需手術(shù)治療者，手術(shù)時機在孕14～18周為宜。因14～16周后胎盤已基本形成，能分泌孕激素以維持妊娠，切除患側(cè)卵巢不致引起流產(chǎn)。孕18周后子宮增大，腫瘤易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂及惡變，危及母兒健康［1］。因此，在最適宜的孕周實施精細的手術(shù)，給予周密的圍手術(shù)期護理，是保證孕婦和胎兒安全的關(guān)鍵。

1 臨床資料

我科于2011年1月至12月共收治妊娠合并卵巢囊腫患者8例，年齡20～32歲，孕12～19周，雙胎1例，單胎7例。孕前常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)3例，孕期B超檢查發(fā)現(xiàn)5例。擇期手術(shù)6例，其中2例在硬膜外麻醉下行卵巢囊腫剔除術(shù)，4例在全麻下行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)；急診手術(shù)2例，1例在全麻下行卵巢修補術(shù)，另1例在全麻下行患側(cè)卵巢切除術(shù)。術(shù)后病理回報妊娠黃體破裂1例，成熟畸胎瘤5例，其中蒂扭轉(zhuǎn)1例，卵巢巧克力囊腫2例。本組患者住院8～14天，出院時腹部傷口Ⅰ期愈合，B超檢查胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常。術(shù)后1個月復(fù)查均無異常，轉(zhuǎn)至產(chǎn)科門診定期孕檢至分娩。

2 護理

2.1 心理護理 孕期合并卵巢囊腫的患者擔(dān)心手術(shù)導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生和手術(shù)麻醉對胎兒有不良影響，心理承受著巨大的壓力，其中1例雙胎患者胎兒極其珍貴，心理問題尤為突出。針對患者的心理問題，向患者耐心講解手術(shù)的目的、方法及醫(yī)生用藥的審慎原則，圍手術(shù)期的保胎方案及監(jiān)護措施。解除患者因手術(shù)帶來的緊張、焦慮、恐懼和對胎兒的過度擔(dān)心，允許家屬陪伴，使之以良好的心境迎接手術(shù)。對于雙胎患者重點巡視，嚴格交班，加強溝通，隨時滿足患者需求。2例急診手術(shù)患者，對突然發(fā)生的緊急情況沒有思想準備，對手術(shù)充滿恐懼，擔(dān)心胎兒發(fā)生危險，積極準備手術(shù)的同時，了解患者的需求，做好病情告知，講解手術(shù)的必要性和手術(shù)過程，給予患者精神上的支持與安慰，使患者以平和的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 密切觀察患者腹痛及陰道出血情況，重點交接班，做到人人了解患者的孕周、治療和用藥情況。

2.2.2 囑擇期手術(shù)患者減少活動，雙胎患者嚴格臥床，避免突然改變體位的動作。因隨著孕周的增加，子宮位置改變，卵巢腫瘤隨子宮進入腹腔，活動范圍增大，有發(fā)生扭轉(zhuǎn)的可能[1]。外出檢查乘輪椅或平車，有專人陪檢。

2.2.3 遵囑定期使用多普勒監(jiān)測胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況，作好記錄。雙胎患者每次確保在同一時間不同部位聽到兩次胎心。

3 術(shù)后護理

3.1 臥位 術(shù)后返回病房取平臥位，給予低流量氧氣吸入，根據(jù)患者血氧飽和度情況適當(dāng)延長吸氧時間，一般4～6 h，有效提高母體血氧含量。術(shù)后2 h協(xié)助患者取左側(cè)臥位，增加胎盤的血液灌注，利于胎兒發(fā)育。

3.2 病情觀察 術(shù)后密切觀察患者的生命體征及胎心變化，注意觀察有無陰道出血，保持腹部傷口敷料干燥，局部禁用砂袋，腹帶包扎避免過緊，禁止拍背。口頭、書面、床頭嚴格交接患者的病情、治療和護理情況。

3.3 疼痛的評估及護理 正確評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，避免一切疼痛誘因，避免劇烈疼痛引發(fā)宮縮，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，區(qū)分鑒別傷口疼痛和宮縮痛，給予恰當(dāng)處理。本組2例患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腹部可觸及收縮的子宮，無陰道出血，診斷為宮縮痛，應(yīng)用5%葡萄糖 500mL+硫酸鎂30mL靜脈滴注，抑制宮縮，疼痛緩解。3例患者主訴疼痛局限在腹部切口部位，為持續(xù)性，觸摸腹部未及收縮的子宮，診斷為傷口疼痛，1例患者經(jīng)變換舒適體位，放松腹帶后，疼痛減輕，2例患者靜滴止痛藥后，疼痛緩解。

3.4 遵醫(yī)囑正確實施保胎治療 本組患者3例，術(shù)后無宮縮，遵醫(yī)囑預(yù)防性口服黃體酮10mg，tid，保胎治療至出院。5例患者肌肉注射黃體酮20mg，bid，其中2例有輕度宮縮，肌注黃體酮同時靜滴硫酸鎂，宮縮被抑制，保胎治療至出院。

3.5 預(yù)防感染 保持病房空氣流通，減少家屬探視，密切監(jiān)測體溫變化，正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗生素。留置尿管期間，保持外陰清潔，每日給予外陰擦洗兩次，鼓勵患者多飲水，防止泌尿系感染。本組患者無感染發(fā)生。

4 出院指導(dǎo)

4.1 活動與休息 囑患者出院后以臥床休息為主，適當(dāng)下床活動，勞逸結(jié)合，避免增加腹壓，待術(shù)后1個月門診復(fù)查無異常的情況下，循序漸進，每日逐漸增加活動量，減少臥床時間。術(shù)后禁止盆浴及性生活3個月，定期孕期檢查，腹痛、陰道出血隨診。

4.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強抵抗力，促進傷口愈合，保持大便通暢。鼓勵家屬提供患者喜愛的食品，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機體的恢復(fù)和胎兒的健康生長。

妊娠合并卵巢囊腫的患者有其特殊的生理及心理變化，給術(shù)前及術(shù)后的護理帶來不同的要求。因此，護士加強巡視，正確評估病情，實施有針對性的圍手術(shù)期護理是確保母兒安全的前提和保證。

〔1〕 謝瑩.妊娠合并卵巢腫瘤68例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，5（18）：14

（2012-01-18收稿，2012-05-10修回）

中國分類號 R473.71

B

1006-9143（2012）06-0389-01

劉 彥（1974-），女，主管護師，本科