飛秒激光基質內微透鏡取出術的手術配合及護理

郭中梅

（天津市眼科醫院，天津 300020）

飛秒激光基質內微透鏡取出術的手術配合及護理

郭中梅

（天津市眼科醫院，天津 300020）

總結44例近視眼患者實施飛秒激光基質內微透鏡取出術的術中和術后護理，熟悉手術中與手術醫生的配合和護理要點，熟練手術器械的準備和處理，嚴格遵守無菌操作原則，通過有效護理，確保手術及術后的觀察和患者的用藥安全。

飛秒激光；基質內微透鏡取出術；護理

2000 年美國FDA正式批準了飛秒激光（Femtosecond Laser）應用于眼科角膜屈光手術［1］。近年來LASIK手術采用飛秒激光代替機械板層刀來制作角膜瓣，其制作的角膜瓣具有高度的均一性、規整性、精確性和可預測性，并且減少了由制瓣引起的角膜散光［2，3］。通過臨床觀察，術后視覺效果和傷口愈合反應均優于傳統LASIK手術和飛秒激光介導的LASIK手術。現將手術護理和配合體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月至2011年12月在我院行基質內微透鏡取出術的近視及近視散光患者44例（80只眼），其中男性26例，女性18例。 年齡 18～45歲，球鏡度-1.50～-9.00 D，柱鏡度-0.5～-3.50 D。

1.2 手術適應證及禁忌證 一般要求年齡18周歲以上；屈光度穩定2年以上；摘掉接觸鏡2周以上；沒用過影響淚液分泌及淚膜穩定性的藥物（抗青光眼藥物，皮質類固醇藥物等）；術前經過裂隙燈及眼底檢查，排除眼科其他疾病，如圓錐角膜，慢性淚囊炎，病毒性角膜炎活動期，青光眼，視網膜病變及視神經病變；排除全身結締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎，多發性硬化等。

1.3 手術方法 患者在表面麻醉下接受手術，坐位消毒，平躺于手術床后鋪巾，調節手術床對準術眼進行負壓吸引。用飛秒激光進行基質內微透鏡掃描，首先掃描透鏡底部，然后做透鏡的側切，隨后開始瓣的掃描，最后側切角膜瓣，角膜瓣蒂位于角膜上方。掃描結束后打開角膜瓣，分離角膜基質微透鏡，移除透鏡后將角膜瓣復位、沖洗角膜瓣下并用棉簽撫平角膜表面，滴0.3%左氧佛沙星和0.1%酮洛酸氨丁三醇眼藥水進行對側眼手術。

1.4 結果 44例患者均安全完成飛秒激光基質內微透鏡取出術，術后視力均達1.0以上，無最佳矯正視力下降。術后1天患者角膜水腫，1周后角膜水腫自行消退。無1例患者出現嚴重并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前常規檢查 包括裸眼視力、角膜地形圖、眼壓測量、散瞳檢影、綜合驗光儀驗光、最佳矯正視力、裂隙燈眼前節檢查、倒像鏡檢查眼底等。裂隙燈及眼底檢查下排除眼科其他疾病，如圓錐角膜，慢性淚囊炎，病毒性角膜炎活動期，青光眼，視網膜病變及視神經病變等。

2.1.2 術前用藥 術前3天開始滴抗生素眼藥水 （0.3%左氧氟沙星滴眼液）每日4次，術前1天滴雙氯芬酸鈉滴眼液，每日4次。

2.1.3 心理護理 近視眼角膜屈光手術患者大多為年輕患者，許多患者第一次進手術室，在進入消毒室更換隔離衣時常常伴有焦慮和緊張的情緒。患者在手術中的配合非常重要，轉動眼球和頭都會直接影響激光的掃描和負壓吸引。所以在進入消毒室后，護士在對患者進行眼部消毒時，用通俗易懂的語言向患者講述此手術為無刀手術、手術中不會出現疼痛等，告訴患者手術中的配合方法和注意事項，并向患者介紹本手術在醫院的開展情況和成功比例等，盡量消除患者對手術的恐懼感，增強患者的信心。

2.1.4 術中配合的相關教育 激光角膜屈光手術過程中，患者的配合至關重要，在激光掃描的過程中，眼球的輕微轉動就會導致切削不均勻，特別是在用飛秒激光進行基質內透鏡取出術時，如果眼球轉動，將會導致負壓脫失，最終導致手術無法繼續進行。所以術前對患者的相關配合教育將不可缺少。護士在手術前向患者介紹手術過程，并告知患者的配合對每一步的重要性，并清晰的解答患者提出的每一個疑問。

2.2 術中配合

2.2.1 消毒及麻醉 術前消毒方式同傳統LASIK手術，患者進入術前消毒室后確認姓名并穿手術衣、鞋套和戴帽子，用生理鹽水進行結膜囊沖洗，并用碘伏棉簽消毒眼周，范圍上至發髻，下至鼻水平，兩側至鬢部。消毒結束后滴表面麻醉劑0.5%鹽酸愛爾卡因進行麻醉，患者閉眼等手術開始前再點1次，可達到良好的麻醉效果。

2.2.2 手術過程配合 患者進入手術室后，告知患者手術中注視閃爍的指示燈保持眼球位置不變。協助患者平臥手術床上，緩慢向上移動使頭放在正確的位置，調整操縱桿使右眼在激光頭下方。輸入患者資料時嚴格三查七對，相互核對患者姓名、性別、出生年月日、確認術式與術眼。手術醫生放置負壓吸引環，在進行測試的同時鋪洞巾、放置開瞼器，手術臺上準備棉簽和紗布，已備放開瞼器之用，每位患者一塊紗布以防交叉感染。手術醫生安裝好負壓后鋪孔巾、上開瞼器。在手術過程中囑患者堅持盯住指示燈，安慰患者取得配合。在掃描過程中護士和助手時刻注視電腦屏幕和負壓環，觀察有無負壓的脫失，一旦發生負壓脫失，立即停止掃描。掃描結束后進行微透鏡的取出。用平衡液沖洗角膜瓣下后用棉簽輕撫角膜吸干撫平，護士向術眼滴0.3%左氧氟沙星和0.1%酮洛酸氨丁三醇眼藥水，然后進行對側眼手術。在此過程中準備還透明眼罩和下一位患者的手術器械，手術結束后為患者戴透明眼罩保護眼睛，囑患者閉眼，將患者帶進術后觀察室。

2.2.3 術中常見問題的處理方法 在進行手術的過程中，由于全飛秒手術掃描時間較長，在上開瞼器時，個別患者會感到疼痛，此時加滴一滴表面麻醉劑，一般都能夠順利完成手術。本組患者中，由于緊張，4例患者手術過程中手抬高觸摸到孔巾，在護士的協助下，更換孔巾，并囑咐患者手固定放于腹部，避免亂動。分離和取出微透鏡有時可能會出現手術器械碰到污染區，立即更換器械，用酒精紗布擦洗或協助醫生更換手套。術后2例患者發現瓣下有棉絮或其它碎屑存留，分析原因可能是在沖洗瓣下界面時，新針頭的金屬碎屑的殘留，所以我們在以后的手術中準備多個反復消毒的沖洗針頭，這樣大大減少了術后金屬碎屑的存留。手術結束后不能立即將手術臺清理干凈，因為當在術后觀察是發現有層間異物或瓣復位不良、瓣出現皺褶等問題時，要重新進入手術室，進行層間沖洗，復位角膜瓣。以上問題在本組患者中都有出現，并且都得到了很好的解決，并對手術的進行和術后患者的視力恢復沒有影響。

2.3 術后護理 囑患者輕閉雙眼，不要隨意摘取眼罩。觀察眼部有無畏光、流淚、疼痛等自覺癥狀。患者術后角膜常有OBL（不透明氣泡層）視物不清屬正常現象，30～40min即可吸收，告知患者不必過分擔心。裂隙燈下觀察角膜瓣有無異物，發現異物后患者需再次進入手術室進行沖洗，如無異常，滴0.3%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟美瞳各1滴，間隔5 min后重復點1次,稍事休息后方可讓患者離開，無須住院。

2.3.1 術后觀察期護理 患者出術后觀察室后，由護士向患者交代，閉眼2 h后可以睜眼，適當用眼，每隔2 h點1次0.3%左氧氟沙星滴眼液，點藥時打開眼罩，點完后再遮上，防止角膜受到外力的沖撞而引起角膜瓣錯位。

2.3.2 術后用藥指導 術后滴左氧氟沙星滴眼液3天，每天4次，防止感染的發生。從術后第1天開始滴糖皮質激素（0.1%氟美瞳滴眼液）控制炎癥反應。用藥方法為：第1個月每天4次、第2個月每天3次、第3個月每天2次、第4個月每天1次。

2.3.3 復查指導及注意事項 告知患者第2天到醫院進行復查，復查項目包括視力，驗光，裂隙燈下觀察角膜是否透明性、水腫，有無上皮植入等。囑患者盡量睜眼，有利于角膜傷口的愈合，少食辛辣和易過敏的食物，防止劇烈活動，并且半年內禁止游泳。預約患者下次的復查時間。

〔1〕 徐鳳，趙少貞.飛秒激光在角膜屈光手術中的應用進展[J].眼視光學雜志，2007，9（3）：210

〔2〕 Li H，Sun T，Wang M，et al.Safety and effectiveness of thin-flap LASIK using a femtosecond laser and microkeratome in the correction of high myopia in Chinese patients[J].J Refract Surg，2010，26：99-106

〔3〕 Lipstock K.Comparison of femtosecond laser and mechanicalmicrokeratome for flap thickness accuracy[J].J Cataract Refract Surg，2010，36：363-364

（2012-04-09收稿，2012-08-15修回）

中國分類號 R473.77

B

1006-9143（2012）06-0377-02

郭中梅（1971-），女，主管護師，大專