骨科患者睡眠障礙的相關因素及護理進展

李湘榮

（天津市北辰醫院，天津 300400）

良好的睡眠能促進機體康復和使人體生理功能更加旺盛，若患者睡眠差，免疫功能下降，抵抗力降低，延長住院時間，可造成感染發生率上升［1］，影響組織的生長與修復，妨礙傷口及骨折愈合，最終影響患者康復。骨科住院患者由于疼痛、懼怕手術、擔心預后、肢體制動如牽引、石膏的影響可導致不同程度的睡眠障礙，現將骨科患者睡眠障礙相關因素及護理進展綜述如下。

1 睡眠障礙的主要分類

根據2002年 “國際睡眠日”國際精神衛生和神經學基金會（IFMHN）調查顯示，我國普通人群中有45.5% 的人存在不同程度的睡眠障礙［2］，睡眠障礙可分為4種類型，初級失眠（入睡困難）：從想要入睡到實際入睡所用時間超過1 h，是骨科患者的最常見類型；中段失眠（睡眠淺、易醒）：有輕微的聲響刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上；末段失眠（早醒）：早晨覺醒比以往正常時提前2 h以上，醒后即不能再入睡；睡眠時間縮短：雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5 h［3］，也可為多夢、惡夢、無睡眠、睡后不解困等，上述癥狀可混合存在［4］。

2 睡眠障礙的相關因素

2.1 疼痛 疼痛被認為是影響睡眠的主要因素，約68.3%的患者因疼痛導致睡眠障礙。疼痛是一種復雜的生理、心理反應，它包括兩個方面，一方面是傷害性刺激作用于機體所引起的痛感，另一方面是機體對傷害性刺激的痛反應，并常帶有強烈的感情色彩。

2.2 舒適的改變 骨科患者對體位要求較嚴格，且部分患者需要進行肢體固定，如皮牽引、骨牽引、石膏固定、支具固定等，患者需要長時間保持同一體位，因被動或強迫的體位，局部肢體活動受限等，引起患者的不適感，而影響睡眠質量，骨科患者功能鍛煉不到位或方法不正確引起關節強直、石膏過緊引起肢體腫脹麻木等都可引起身體不舒適［4］，且體位不適對睡眠的影響隨著時間的增加而加重。

2.3 環境因素 部分骨科患者為夜間意外傷害收住院，家屬在病房里出入，術后患者的呻吟，醫護人員在病房里對患者進行搶救與治療等是影響患者睡眠質量的重要因素［5］，有65%的患者選擇其他患者的影響，23.3%的患者認為非醫源性噪聲是影響睡眠的主要因素［6］，環境陌生也是致患者睡眠障礙的因素。

2.4 心理因素 住院患者存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩定，心理障礙導致失眠占15.9%［6］，懼怕手術、擔心愈后及機體功能是否完全康復占12%［7］。而住院經費問題、緊張焦慮是影響睡眠的又一重要因素。

3 護理

3.1 疼痛護理

3.1.1 改變觀念 疼痛管理是護士的一項基本職責，且良好的疼痛管理有利于患者的預后［8］，要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，接受預防性用藥的觀點，即采用預防用藥、定時用藥，而不是待疼痛難以忍受時再給藥，且預防用藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥量小得多，鎮痛效果好，能起到事半功倍的效果。改變對疼痛控制的態度，正確認識毒麻藥的影響，加強對患者疾病知識、毒麻藥品知識的宣教，正確對待疼痛控制，使疼痛性睡眠障礙患者的睡眠得到改善。

3.1.2 舒適護理 舒適護理不但可以減輕患者術后疼痛程度，同時可減少鎮痛藥的使用，減少患者因鎮痛藥引起的不良反應，促進患者術后的順利康復［9］，合理使用肢墊、各種牽引器械，盡量為患者取得舒適的體位，增加身體的舒適度，在病情允許的情況下，經常變換體位，用軟枕抬高患肢，保持關節良好的功能位置，使肢體得到最大程度的放松，促進靜脈血回流，預防肢體腫脹及攣縮，減輕疼痛，教會患者如何正確的制動與功能鍛煉，預防關節強直，石膏過緊引起肢體腫脹、麻木，要及時松解石膏，改善血液循環［10］。

3.1.3 緩解疼痛 在對睡眠障礙患者的護理措施與效果評價中，首要的護理措施是醫護人員教授的預防或減輕疼痛的方法，鼓勵患者主動活動，如進行四肢肌肉主、被動等長、等張收縮活動，踝、趾關節屈伸活動等，必要時給予適當按摩加冷敷、熱敷等物理治療，進行各種放松訓練，如深呼吸、慢節律并輔以輕音樂，看電視、幽默、分散注意力等，建立良好的護患關系，多與患者溝通和交流，護士與患者進行必要談話，可提高患者的鎮痛效 果［11]。

3.1.4 藥物鎮痛 從患者傷后第1天或手術當天，就應加強對疼痛的觀察與控制，從而為患者創造良好的睡眠條件，掌握鎮痛藥的用法，如尼美舒利、氨酚雙氫可待因飯后服，可減輕胃腸道刺激等；指導患者使用自控止痛法（PCA），嚴密觀察注射泵的運行情況及藥物反應。

3.2 營造安靜、舒適的睡眠環境 有學者認為，改善住院環境，保持病區舒適、安靜，以患者的方便和舒適為目的，及時解決患者對枕頭、床墊等寢具的不適，幫助患者盡快熟悉環境，護士查房做到四輕，并盡可能改進夜間工作流程，根據病情集中治療和護理，并盡量安排于患者自然覺醒時進行［12］，減少對患者的干擾，合理安排病室，努力為患者提供安靜的睡眠環境和創造良好的睡眠條件。

3.3 注重心理和社會支持

3.3.1 心理護理 骨科患者多因突發急性創傷而入院，其中多數患者面臨手術等二次創傷的痛苦，患者心中充滿緊張、焦急、憂慮、擔心和恐懼等復雜情緒反應，這種情緒是影響治療和康復效果的重要因素［13］，護士要善于運用交流溝通技巧和傾聽技術，理解患者苦惱和需求，找出心理問題癥結所在，為實施個性化心理護理提供依據，耐心細致的做好宣教和解釋，使其盡快消除陌生感，盡快適應環境。講解疾病有關知識，介紹同類疾病的成功病例，使患者樹立戰勝疾病的信心，減輕恐懼與焦慮，消除不良情緒影響，恢復心理平衡，促進睡眠。

3.3.2 心理學治療 在傳統的疼痛治療基礎上結合心理學治療起到更好的作用［14］，可減低患者的藥物用量，在療效上，心理治療方法明顯優于藥物治療，認知行為療法：重點在于改變患者的信仰、期望和應對能力，如分散注意、引導思想、自我催眠等，已經證實，認知行為療法對多種類型的急、慢性疼痛都有顯著療效，包括術后痛、腰背痛、風濕性關節炎痛、肌纖維痛等［14］；支持心理療法：勸導、啟發、鼓勵、支持、同情、保證等方式，幫助和指導患者分析認識當前所面臨的問題，使其發揮自己最大的潛力和優勢，以渡過心理危機，從而達到治療目的的一種心理治療方法；催眠療法：包括誘導、治療性暗示和終止催眠體驗的暗示［10］。

3.3.3 增加住院費用透明度，減輕患者的經濟顧慮 護士應了解患者的家庭背景和經濟情況，耐心解釋各種檢查的必要性，盡量為患者節省住院費用，實行每日清單制，可隨時護士站查詢，讓患者少一份擔心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓勵，盡量減輕經費問題帶來的壓力，可使睡眠得到改善［15］。

3.3.4 做好睡眠知識宣教 在尊重患者以往睡眠習慣的基礎上，建議其午后左側睡眠不超過1 h，以利消化吸收，使肝臟獲得更多的血供營養，晚間以右側臥位為主，全身肌肉松弛，肝臟處于自然位置且不壓迫心臟，有利于胃的排空，以便睡眠更安穩、舒適，睡前不宜吃飽，進食含水較少的食物，忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，如有饑餓感可進食一杯麥片，睡前在溫水中加有安神助眠功效的中藥進行足浴可起到改善焦慮、抑郁，使入睡快、醒轉短、睡眠總時間延長、睡眠效率提高的作用［16］，聽柔和、舒緩的音樂，保持平和心態。

3.3.5 睡眠限制療法 通過縮短臥床時間（但不少于5 h），使患者對睡眠的渴望增加，從而減少花在床上的非睡眠時間，提高睡眠效率（睡眠效率=實際總睡眠時間／睡在床上的時間×100%），并根據睡眠效率增減臥床時間［17］。

滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責，如何建立規范化，標準化、制度化的睡眠護理模式是一個值得探討的問題，骨科患者睡眠問題應引起醫護人員高度重視，工作中細心觀察，認真分析患者睡眠障礙的原因，采取準確、可靠、行之有效的個性化護理，有效改善患者睡眠的總體狀況。

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