護理人員疼痛認知行為研究進展

楊 蕾

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

疼痛是一種主觀體驗，只有對其做出客觀定量評價,才能保證患者得到及時合理的治療［1］。由于護理人員在臨床和患者的接觸最多也最密切，護理人員在疼痛的評估和管理中處于重要的地位,起著關鍵的作用。但國內外調查表明［2］，許多護士仍然缺乏疼痛知識，在疼痛護理中沒能充分運用前沿領域的疼痛知識和鎮痛技術；疼痛處理不足的情況在腫瘤科、急診科、內科、外科、重癥監護等各科疼痛患者中仍廣泛存在。因此，切實了解護理人員對疼痛處理的認識、態度及行為方面存在的問題，是提高疼痛處理水平關鍵的一環。本文綜述了國內外對護理人員疼痛認知行為的研究，以期為改進疼痛護理教育、提高疼痛管理提供借鑒。

1 護理人員疼痛認知行為

國內外最近的調查均表明，護理人員疼痛知識平均正確率大部分在 50%以下［3］，正確率在 50%～71%的相對而言比較少［4］，正確率超過80%的則目前還沒有見到有關文獻報道，按照實踐標準問卷正確率在80%以上才算是合格的知識水平，那么目前護理人員的疼痛知識水平遠不能適應臨床實踐要求［5］。

1.1 對疼痛評估的標準認識不足 評估疼痛的最佳方法是對疼痛本質的認識，并在評估時使用可靠有效的工具。但是諸多調查表明護理人員對疼痛的主訴缺乏認識:例如普遍認為護士對疼痛的評估比患者的主訴更準確有效，在評估疼痛時傾向于關注患者的行為而不是其主訴［6］，甚至97.1%的護士堅信大多數患者會夸大自己的疼痛［3］，這些誤解勢必阻礙護士對患者進行正確的疼痛評估。另外，對疼痛評估工具的學習和應用并未引起護理人員的重視。調查顯示僅5.3l%的護士掌握“疼痛評估常用方法”，絕大多數護理人員只是依靠經驗對患者的疼痛做出判 斷［7］。

1.2 對止痛藥成癮和副作用的理解不準確 實際上患者因接受阿片類藥物鎮痛而成癮者非常少，引起嚴重的呼吸抑制的發生率也很低。阿片類止痛藥控制疼痛比較有效，但對此類藥物副作用的恐懼及藥理作用掌握不準確導致對其使用不當，其中最主要的就是對成癮的擔心。喻惠丹［8］的調查表明，護士答題的正確率最低的3個問題均與藥物成癮性和不良反應有關，平均正確率甚至低于15%。盡管，在用麻醉藥鎮痛患者中，成癮的發生率小于1%［9］，91.2%的護士錯誤認為接受阿片類藥治療的患者會 發 生 成 癮［3］。

1.3 對疼痛及其管理的態度不夠積極 在臨床實踐中，鎮痛治療并未引起足夠重視。現在許多護士認為手術損傷造成的疼痛是必然的，即使使用鎮痛劑也只能暫時緩解，徹底止痛幾乎是不可能的，由于醫護人員對術后疼痛認識不足和觀念落后，很少有護士認為患者能夠或者應該達到完全無痛的狀態。護士對疼痛管理持消極態度，認為消除疼痛是醫生的事，因而在臨床中只是機械執行醫囑，不愿意也很少注意觀察患者對疼痛的反應及止痛效果，導致術后鎮痛藥物用量明顯不足［8］。另外，在術后止痛藥的使用方面，大部分人認為杜冷丁較嗎啡好，是術后止痛之首選藥物，而事實上杜冷丁作用時間2～4 h，比嗎啡短，所以術后的持續性疼痛，需要較短的注射間隔才有效，而一般使用杜冷丁止痛時，其注射間隔都超過4 h，故其止痛效果往往不足。

1.4 疼痛的護理實踐欠缺 何仲等［10］調查北京634名護士，結果顯示護理活動中所有條目的評分最高不到4分 （約每天有1次），最低的接近1分（幾乎從來沒有），表明國內術后疼痛管理中護理活動頻率整體偏低。護士會常規地監測術后患者的生命體征，但對術后疼痛評估缺乏常規性，未引起護理工作者的重視。并且在臨床實踐中，錯誤地操作了疼痛評分工具的應用。認為疼痛評分是評估患者疼痛的唯一標準，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。由于不能準確地評估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。護士是直接與患者接觸的，完全可以為醫生提供個性化的止痛措施。但當護士的建議與醫生的決策發生沖突時，護士總是處于遵從的地位，即便是護理管理者，也很少認同護士的決策。由于護士要對自己做出的疼痛護理決策負責，而護理管理者又不支持他們的護理決策，所以在很多情況下，護士不愿意冒著可能會出醫療事故的危險去獨立做出有效的止痛決策。護士不能獨立做出有效的疼痛護理決策，就無法證明疼痛護理的專業化。所以，疼痛護理的專業組織必須鼓勵和支持護士獨立做出有效的疼痛護理決策，以促進疼痛護理的專業化。

2 疼痛護理教育

護士是與患者最密切、持續接觸的群體，更優先了解患者的情況，是患者疼痛控制措施實施的核心醫務人員,在術后疼痛控制中有重要作用。在圍手術期對患者及家屬進行疼痛教育是護士的工作內容之一。開展術前、術后的患者教育，包括對疼痛和止痛藥的認識，疼痛評估方法的認識，止痛的重要性等，可以讓患者對術后疼痛有控制感，消除恐懼、焦慮、無助感。護理人員關心患者的疼痛并采取必要的措施解除疼痛是護理人文關懷的重要內容。當今護理教育非常重視人文關懷教育并做了大量的研究與探討，但對疼痛管理教育的現狀和效果卻涉及甚少。

護理學是一門獨立的學科，疼痛護理學的專業化，是推動護理學專業發展的重要環節。培養疼痛專業護士是實現疼痛護理學專業化的必經之路，疼痛專業護士應該有較高的學歷，有豐富的臨床經驗，了解國內外疼痛護理的信息。疼痛護理教材內容陳舊，缺乏新的疼痛管理理念和經驗，例如護理學院普遍以急性疼痛模式講授疼痛知識，這個模式強調行為和生理癥狀是疼痛的指征，這和患者的主訴才是疼痛唯一可靠的指征是不相符的。而且調查表明［11］，護理人員通過各種途徑獲取疼痛知識的比率不大，例如護士自學占31.7%，繼續教育14.6%，學校學習15%，講座9.6%，從未獲取56.25%。

陳素娟等［12］采用自行設計的問卷對90名來自浙江省內外各醫學院校本科實習護生進行疼痛管理知識及培訓狀況調查。結果顯示本科實習護生對疼痛管理知識的認知存在偏差，其中在對止痛藥物知識和相信患者疼痛主訴上更為明顯；本科實習護生存在著對疼痛藥物成癮性的過度擔心。這些知識缺乏和認識上偏差將影響護生成為臨床護士后對臨床疼痛恰當的評估與處理，目前學校對疼痛管理教育還缺乏系統規范的課程設置，建議學校改進規范疼痛管理知識的課程學習，同時對畢業后的護士需要設計有效的疼痛培訓項目來提高護士對疼痛管理的認知水平。

3 小結

護理人員缺乏有關疼痛的知識，在態度及行為中存在著消極因素，當她們做關于疼痛處理和相關問題的決定時，必然受其疼痛認識水平的局限。因此，提高護理人員對疼痛處理的認識是改善疼痛處理效果的有效途徑。疼痛護理的組織管理宗旨就是提高控制疼痛的護理工作效率和效果，目前，護理學生及臨床護士的管理能力普遍偏低［13-15］，主要原因是護士參加工作后沒有時間和精力參加繼續教育，而在護理教育課程中，疼痛又是一個被忽略的課題。護理教育家在推動學生學習疼痛方面起重要的作用，而護理管理者需要更多的疼痛管理知識［16］。增強教育，培養更多的知識人才，提高護理人員的疼痛處理能力，對臨床鎮痛效果的改善有著重要的現實意義。

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