結核科護士職業(yè)感染管理及體會

高佩鳳

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

結核科護士處在特殊的工作環(huán)境中，其職業(yè)特殊性決定了她們是因職業(yè)關系而致職業(yè)感染率較高的群體。結核分枝桿菌潛伏感染者是發(fā)生結核病的高危人群，且結核病專業(yè)人員又處在抗擊結核病的第一線［1］。我院自2008年以來，針對醫(yī)護人員感染結核病的危險因素，采取了一系列干預措施，加強了醫(yī)院感染控制，取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。

1 結核科存在的各種危險因素

1.1 服務對象特殊 護士所面對的服務對象是有著一定傳染性的肺結核患者，護患零距離接觸的時間最長；患者排菌時機不定；細菌傳播方式為經呼吸道傳播。

1.2 患者心理特殊，導致對患者管理困難 結核患者男性居多，約占60%左右，其中約有1/3為中年患者。且在反復多次住院的中年男性中，少數(shù)由于存在不良嗜好，且遵醫(yī)行為較差，導致長期反復發(fā)病，這不僅給家庭帶來沉重的經濟負擔，也給家屬帶來了較大的精神壓力，從而失去信心，使家庭支持力度減低。另有約1/3是由于離異、喪偶/分居，極少數(shù)還由于未婚，患者無人照顧，缺乏親情和關愛。其中部分患者已喪失勞動能力，經濟非常困難。上述各種情況都使患者易出現(xiàn)情緒暴躁、喜怒變換頻繁、易激動，不能自覺遵守院規(guī)，如隨地吐痰、吸煙、飲酒等，對他們稍加管理即大發(fā)脾氣，甚至無故謾罵或毆打護士。

1.3 護理人力不足 隨著護理模式的改變和患者需求的增加，護士的工作內涵逐漸增多。護士除了要及時、準確完成規(guī)定的醫(yī)囑治療外，還要協(xié)助必要的生活照顧，提供健康指導以及恰當?shù)男睦碜o理，并做好相關記錄等，這些繁雜瑣碎的事務要在規(guī)定的時間，及時、準確地完成。長期超負荷的工作狀態(tài)和緊張的腦體勞動帶來巨大的壓力，導致護士身心疲憊［2］。異常情志導致的應激刺激可通過神經免疫內分泌網絡紊亂引起免疫功能降低［3］。

1.4 護士本身防護意識不強 年輕護士對結核病了解甚少，又無臨床經驗，對結核病的認識不足，防護知識缺乏。有的護士要帶兩個口罩（每個是16層紗布），有的護士只是進病室才戴口罩，而在門診或患者聚集的地方也不戴口罩。

2 結核科護士職業(yè)防護對策

2.1 醫(yī)院領導重視，健全管理機制 醫(yī)院領導重視，成立了由主管院長負責，預防感染科主管的結核科預防感染領導小組，并由護士長和科主任組成科內職業(yè)防護領導小組，負責落實結核科醫(yī)護預防感染和監(jiān)督工作。結核科感染控制工作由預防感染科負責監(jiān)督，并與護理部不定時到結核科檢查、監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析研究，采取措施，進一步加強對結核科環(huán)境結構、設施、人員防護的監(jiān)督、管理。科主任、護士長隨時對病區(qū)的通風條件、患者數(shù)量及排菌情況和耐藥程度、護士身心狀況和防護措施等進行觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告分析原因，提出整改措施。

2.2 組織學習，提高護理人員對結核病的防控意識。

2.2.1 護理管理者定期參加培訓和學習，我院從2009開始每年派出護士長參加國際護士會與北京協(xié)和醫(yī)院主辦的結核病與耐藥結核病預防控制師資培訓班的學習，并將所學到的知識和理念和方法進行傳授。

2.2.2 加強全體護理人員特別是新畢業(yè)或剛轉入結核科護士的培訓與學習，提高護理人員的業(yè)務水平和自我防護能力。新上崗護理專業(yè)人員對醫(yī)院感染知識的需求選擇排第一位的是職業(yè)防護知識［4］。護士長或帶教老師堅持對每批新輪轉至本科室的低年資護士作病區(qū)環(huán)境介紹，病房空氣、物體表面、患者分泌物、嘔吐物、排泄物、床單元以及各種診療用品的消毒方法。講解洗手指征、洗手和手消毒方法，示范醫(yī)用防護物品的正確穿戴法。另外，科內每年根據(jù)分級培訓計劃，講解結核病的種類、傳播途徑及消毒隔離措施等防護知識。采取多種形式：全院護士集中學習、科內組織業(yè)務學習、日常提問、月考核等達到培訓目的。通過培訓，不僅提高了認識，而且掌握了必要的防護的知識并付諸行動。

2.3 結核科環(huán)境改造及管理 結核科環(huán)境規(guī)劃嚴格按照 《醫(yī)院感染及消毒隔離技術規(guī)范》標準執(zhí)行，布局合理，嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，分設職工通道和患者通道。并設有內走廊（職工進出病房）和外走廊（患者活動）之分，減少了交互感染的幾率。護士患結核患者數(shù)從以往的每年2～3個減少為2～3年1個。提供充足可靠的防護用品，如病區(qū)內的水龍頭為感應式，洗手用皂液為專用洗手液，配備了擦手紙巾，結核科醫(yī)護專用的N95口罩，每周每人免費提供2個，定期更換、定點存放，保證安全使用。每日對病室進行通風至少兩次，每次20～30min。另外，每日用紫外線燈照射病室及走廊1～2次，每次30min。

2.4 結核科患者的管理

2.4.1 患者日常行為管理 護士長及科內質控人員隨時監(jiān)督管理患者及家屬活動范圍和日常行為，向患者講解住院期間應自覺遵守住院規(guī)則，只能在規(guī)定的區(qū)域內活動，不擅自離開病區(qū)，不互串病房，不互相交換食品、物品，不隨地吐痰和亂仍廢物。如需去其他科室檢查，由醫(yī)務人員陪同，并采取相應的隔離措施。嚴格執(zhí)行探視陪伴制度，限制探視陪伴人員。對不按規(guī)定進入工作區(qū)域以及不遵守咳嗽禮節(jié)（既患者咳嗽或打噴嚏時應該用紙巾或手帕遮擋口鼻）的行為及時給于制止和糾正。通過加強管理，有90%以上患者及家屬都能配合，僅有極少數(shù)患者及家屬不聽勸阻。

2.4.2 患者分泌物的管理 一方面囑其咳嗽、講話或打噴嚏時要用紙巾掩住口鼻，咳痰時吐在專用帶蓋容器里，再焚燒，或用消毒液浸泡30min倒掉。如外出或到公共場所時隨身攜帶小型塑料袋和紙巾，將痰液吐在紙巾后放入袋中，再焚燒處理。特別對痰菌陽性患者和耐藥結核患者更要加強宣教。用后的痰盒有專人收回統(tǒng)一處理，同時發(fā)放新痰盒。另外，對于患者的胸、腹腔引流液應用一次性引流袋，更換后立即送至廢棄物存放點及時焚燒處理。經宣教指導有95%以上可使用一次性痰盒，每日或隨時更換，僅有少數(shù)患者不能使用或使用方法不當。有煙酒嗜好患者勸其戒煙禁酒，不僅能提高藥物療效，還能減少不良反應的發(fā)生。

2.4.3 銳器和廢棄物的管理 按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行分類收集和存放及處理，正確使用銳器盒，將玻璃安瓶、針頭、金屬瓶蓋等銳器全部放入標有日期時間的一次性塑料銳器盒中，使用時間不超過48 h。設置危險品的警示標志（黃色）。醫(yī)療廢棄物全部放入專用黃色垃圾袋中，每日及時清理封閉包裝。

2.5 護理人員管理

2.5.1 加強日常行為培訓 提高對結核病的認識，掌握結核病的傳染方式，增強防護意識，做到有效防護。科室管理人員對護士工作進行嚴格督查，確保各項消毒措施落實到位。其次，鍛煉操作技能，嚴格遵守操作規(guī)程，操作熟練、動作協(xié)調可使誤傷和污染的機會明顯減少，如給肺結核痰堵、咯血的患者吸痰,特別是給痰菌陽性的氣管切開患者吸痰、吸血、給危重患者做口腔護理時，護士一方面應戴好口罩，另一方面保持適當?shù)木嚯x，盡量避免分泌物直接噴濺到面部，強調做到操作熟練迅速，有效地減少被污染的機會。通過培訓，高年資護士都能按要求進行操作和防護，而有些低年資護士在此方面還欠規(guī)范，有的未予重視，有的防護過度。

2.5.2 心理因素的防護 適當減輕護士的工作強度，降低心理壓力，管理者多關注醫(yī)務人員的心理健康，改善、優(yōu)化工作環(huán)境，合理地調配人力資源。如將早班時間延長，夜班時間縮短各1 h，將可做的工作盡量安排在白班，盡量縮短夜班的工作時間，減少工作量，保證足夠的睡眠和休息。另外，在獎金分配時能有較前提高的固定的分配比例。并且組織科內護士集體會餐、娛樂等活動，放松心情。通過改進排班制度、提高護士的待遇、組織集體活動等措施，減輕了夜班護士的勞動強度，緩解了護士的精神壓力，精力更充沛。

2.5.3 生理因素的防護 科內增設了乒乓球活動的設施以及小型健身器材，利用中午休息時間適當活動，并通過組織比賽增加活動興趣。根據(jù)病房工作量隨時增減護士數(shù)量，利用一切可利用的時間安排需要休息的人員休息。通過加強體育鍛煉，注意生活起居、勞逸結合等提高了護士的身體抵抗力，降低染病的幾率。

〔1〕張忠順，樓海，肖和平.結核病專業(yè)人員及密切接觸者結核潛伏感染的研究[J].中國防癆雜志，2011，33（1）：36-40

〔2〕張淑玲.三級醫(yī)院外科護士職業(yè)壓力原因的調查[J].天津護理，2010，18（4）：226-227

〔3〕Price MA，Tennant CC，Buttow PN，et al.The role of psychosocial factors in the development of breast carainoma：PartⅡ.Life event stressor.social support，defense style，and emotional control and their interactions[J].Cancer，2001，91（4）：686-697

〔4〕李煥芝，周玉貞.新上崗醫(yī)務人員對醫(yī)院感染知識的需求[J].中國感染控制雜志，2011，10（4）:299-305