移動護理工作站在血液標本采集中的應用

谷薇娜 葉小芳

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

無線網絡技術應用在全球范圍內醫療行業中已經成為一種趨勢，移動護理工作站（PDA）系統是以醫院現有的醫院信息系統（Hospital Information SystemHIS）系統為支持平臺，將信息查詢和采集延伸到床邊，實現了護士工作的實時、適時、限時、延時、量化管理［1］。

臨床血標本采集核對內容繁雜，準確度要求高，無論是傳統的手工檢驗單模式還是標本容器條碼化,都不能解決床旁標本采集容易出錯的問題，一旦某個環節出錯，極易造成危害嚴重。PDA執行掃描病人試管及腕帶信息后護士再為病人采集，可減少護理差錯的發生率，確保血標本采集的安全。我院將PDA用于血液標本采集，經過3個月的試運行，效果顯著，現總結如下。

1 使用方法

1.1 開機操作 打開PDA電源，輸入護士個人口令及密碼［2］，確定后窗口即顯示全科病人信息，功能類似于護士站病人信息一覽表，內容包括：床號、姓名、性別、診斷、入院日期、管床醫生、住院號等，護士即可選擇當日所管床位。

1.2 處理醫囑 在開機時顯示有未處理醫囑 （已處理與未處理醫囑顏色不同）或者PDA系統自動提示某病人有新醫囑，點擊接收，如醫囑為血液標本采集時，打印條形碼貼于試管上，準備采血相關用物。

1.3 病人身份及試管確認 攜帶物品及PDA至床邊，以PDA掃碼端對試管掃碼，再向病人解釋，掃腕帶條形碼，如執行無誤，PDA會顯示“執行成功”,如試管與病人腕帶條碼不匹配，則會自動報警，從而避免了身份查對錯誤的發生。PDA在掃碼執行成功的同時自動將該信息傳輸至護士工作站，護理質量檢查時可以查詢到該醫囑的開具時間、具體內容、開具醫師、執行護士、執行時間，功能等同于電子簽名。

1.4 采血 嚴格按照采血流程采血。

1.5 接收結果 檢驗科室發送電子檢驗報告后，護士可在PDA上接收到檢驗結果，如有異常指標則顯示為紅色以提示，在病人床邊就可解答病人的疑問。

2 討論

2.1 優點

2.1.1 使用的排他性 每個班次使用固定的PDA機，使用護士個人的用戶名和密碼登錄后，所做操作信息為操作者本人，并且只可以對自己錄入的信息進行更改，既確保了醫護人員操作的合法性，也使其他人無權修改。

2.1.2 操作信息保存的永久性 準確、實時、完整地記錄了采血執行時間和執行人，并且永久保存醫囑記錄，為醫療舉證提供了有力的法律依據。

2.1.3 查對的準確性 由于病人數量多，護士工作繁雜，采血操作風險大，存在較大的安全隱患。PDA系統通過掃描試管條碼與病人腕帶條碼信息，一旦出現不匹配現象，就會自動提示，減少護理差錯發生率，尤其適用于意識不清和嬰幼兒病人［3］。

2.1.4 查對步驟的簡化 采血流程規定多次核對和簽字環節都可以通過掃碼這一動作完成。

2.1.5 強大的查詢功能 護士血型鑒定標本送出后，可以從終端查詢到相應的鑒定結果，在床邊就可方便、快捷地回答病人的疑問。

2.1.6 便于工作量的統計 終端所做的操作在護士工作站都可以查詢出來，并且自動匯總，可以為績效考核等工作提供準確的工作量統計數據。

2.1.7 實現無紙化辦公 傳統的采血操作，承載醫囑信息的媒介紙張，操作后需護士手工簽字，實時性、移動性和擴展性較差，PDA的使用真正做到了無紙化辦公。同時也解決了傳統護理文件書寫存在的字跡潦草、涂改、記錄錯誤等問題，避免重復抄寫。

2.2 存在問題

2.2.1 前期工作量大 PDA系統的推行是建立在醫院完善的His系統基礎上，關系到信息處、檢驗科、醫療、護理等多個部門的協作。我院前期His系統自2002年啟用至今，歷時11年，前后全面升級5次，投資過億，逐步趨于完善后方才開發PDA系統。

2.2.2 資金需求大 正在試點使用的PDA終端約1萬元/部，每科需配備5～7部，我院現有47個護理單元，全院只終端就需投入300萬左右。同時電子設備升級快，平均3年就需更新換代，故維護升級亦需要大量資金。使用PDA系統需要醫院管理層面做出決策，有足夠的資金持續投入。

2.2.3 護士適應問題 隨著PDA開發使用必須建立出一套相對應的操作流程及管理標準［4］使用初期護士操作不熟練，部分護理人員對PDA實時記錄認識不夠,法律意識淡薄，護理人員在PDA內沒有設置個人密碼，操作結束后不及時撤回個人頁面,造成醫囑執行與確認人員不一致,存在責任隱患；同時因采血時需攜帶PDA終端，還需避免其碰撞和血液污染等，故有部分護士表示不習慣。

2.2.4 溝通減少 傳統的病人身份核對程序，需護士開口與病人交流，護士習慣同時詢問病人病情、睡眠等情況。而使用PDA后，因不需要人工核對病人身份，易引起護士對儀器的依賴，我院護士多在掃碼后立即進行操作，不再與病人溝通。這些應只是暫時現象，可以通過不斷強化護士行為而改變［4］。

2.2.5 病人適應問題 護士在采血過程中，因不需要人工核對病人身份，護士掃碼后立即進行操作，易引起部分文化層次較低病人產生誤會，不理解，不放心，短期內影響滿意度。此問題需要在醫院醫療覆蓋區域廣為宣傳，多家大型醫院聯合推行，方可逐漸被病人接受。

2.2.6 切換模塊時速度較慢 在搶救病人等緊急情況時，會影響操作速度。

2.2.7 屏幕小，可視信息少 在需要讀取大量信息，如：讀取多個病人檢驗結果時，需分病人和項目逐一切換，使用不方便。

2.3 小結

2.3.1 使用現狀 PDA應用于血液標本采集，主要是利用其條碼掃描功能來實現病人身份確認、簽名、查詢、統計、信息傳遞等。PDA還擁有更多實用的功能，如：生命體征和出入量的床邊錄入功能、床邊查房功能等。

PDA是現階段應用廣泛的移動護理工作站形式，因開發商與醫院需求不同，在各醫院應用的深度和廣度存在較大差別，多數醫院深入開發其中的一個或幾個模塊，就已經改變了原有的護理工作方式。

2.3.2 PDA與床邊工作站 相對于以往的床邊工作站，PDA體積小，攜帶方便，信息傳遞速度快，使信息系統的觸角延伸到病床旁，規避醫療風險，尤其在減少護理差錯方面效果顯著。

2.3.3 體會 我院試點使用3個月來，感到需要在以下環節做好充分準備。

2.3.3.1 前期需求全面細致 我院成立專門的護理信息小組，歷時1年對國內多家使用PDA較好醫院進行充分調研，考察；查閱大量國內外文獻；在確定大方向后，充分征求臨床一線不同層次護理人員建議和相關處室意見，匯總、篩選、論證后方形成信息需求。試點過程中需要修改系統時，給開發人員帶來重復勞動較多。

2.3.3.2 開發過程中需專人負責 因需求需要轉變成為計算機語言，國內現無護理專業與計算機專業共通的專業教育，故護理人員認為復雜的問題，開發人員可能會輕易解決；而護理人員認為簡單的問題，卻很難解決。

2.3.3.3 使用前護士培訓到位 護士使用是否順利是推行系統成功與否的關鍵，在投入使用前必須使護士認識到改變的益處，接受工作形式的改變。電子工具功能繁多，對于年資較高、電腦接觸較少護士需重點培訓，以減少使用過程中出現的問題。

2.3.3.4 持續跟進 不論前期工作如何到位，在應用過程中總會出現各種問題，故需持續改進［5］。

PDA作為護理信息系統的重要部分，切實解決了臨床護理工作中的部分安全隱患，有效提升了護理工作效率，在類似血液標本采集的高危操作中發揮了重要作用，相信隨著進一步研究和維護，PDA將逐步完善而發揮更大的作用。

〔1〕李麗，曹梅利，計燕，等.ICU重癥監護臨床信息系統的初期應用管理探討[J].護理管理，2008，23（15）：1365-1366

〔2〕盧愛玲，金華兵，夏舜.電子病歷加密技術初探[J].江蘇衛生事業管理，2011，22（120）：4-5

〔3〕陸宏，付春華.PDA在提高臨床護理質量中的應用[J].現代護理，2008，14（3）：374-375

〔4〕劉金奕.移動式工作站在臨床護理中應用[J]，天津護理，2011，19（4）：221-222