急診癔癥患者的中西醫結合急救護理

王 喬

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

癔癥又稱“歇斯底里”，是一種常見的神經官能癥。患者多具有易受暗示、喜夸張、感情用事和以自我為中心等性格特點，常由于精神因素和不良暗示引起發病。臨床表現多種多樣，常見軀體和精神方面的癥狀，易反復發作，為一種功能性疾病。我院急診科 2010年6月至2011年3月共診治癔癥患者42例，運用中西醫結合急救和護理，患者全部癥狀緩解，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者42例，男15例，女27例，年齡17～50歲。其中癔病性痙攣發作17例，伴有精神癥狀；情感暴發10例；癔病性癱瘓5例；發作性呼吸困難5例；癔病木僵5例。

2 治療及轉歸

2.1 一般急救治療 一經確診，42例患者均給予吸氧、安定肌肉注射或靜脈推注鎮靜，靜脈點滴帶顏色藥物“苦碟子”、“參麥注射液”等，補充能量及心理暗示，疏導勸慰及善意的關心同情等方法處理，22例患者均在2 h以內癥狀緩解。

2.2 中醫療法 針刺穴位能提高大腦皮層的興奮性，解除抑制狀態，使其恢復到正常的生理機能水平［1］。42例患者中20例患者采用心理暗示和藥物治療不能控制，采用針刺均于4 h內癥狀緩解。10例情感爆發者針刺人中、內關、合谷、涌泉穴，患者情緒均趨于穩定；5例癔癥性癱瘓患者和4例癔癥性痙攣患者給予針刺上肢合谷、曲池，下肢太沖、陽陵泉、環跳，患肢功能恢復正常。1例發作性呼吸困難患者針刺人中，呼吸趨于平穩。

3 護理

3.1 一般急救護理 給予吸氧，生命體征監測，建立靜脈通路并遵醫囑給藥，躁動患者加床擋注意患者的安全。

3.2 心理護理 患者多由急劇的精神刺激急性入院，心理活動復雜，主要表現為恐懼不安，擔心病情加重，或認為是不治之癥。醫護人員和藹可親的態度，精湛嫻熟的技術，熱情耐心的詢問，科學的講解醫學知識，使患者正確認識到自己所患癔癥是完全能夠治愈的，明白自己之所以患上此病是由于自己存在某些性格弱點及封建迷信思想。讓患者感到醫護人員可信可敬，從而獲得安全感。緩解患者的心理壓力，同時盡可能減少隨員，做好患者家屬、同事等人的思想工作，向他們介紹本病的特點，解除對疾病的顧慮，改變他們不正確的態度，尤其在患者發病時，避免周圍人過分關心緊張而造成的不良氣氛而引起的消極效應。由于患者具有高度暗示性的特點，應充分利用暗示這一手段。1例52歲女性患者與鄰居發生爭執后，上肢不自主抖動，經檢查診斷為癔癥，遵醫囑予以5%的葡萄糖加苦碟子40 mL靜脈滴注，告知“藥物已經用上了，很快就會起效，抖動會很快控制”，因勢利導，結合患者自身情況予以勸慰，保持室內安靜，1 h后癥狀消失。假借藥物暗示治療，側重于語言暗示心理疏導，情緒調節，能滿足患者緩解心理困擾的需求，提高患者的遵醫行為，減少癔癥的復發率，達到滿意的臨床治療效果［2］。

3.3 過度通氣的護理 5例發作性呼吸困難患者，病情發作時快速呼吸，肺通氣過度，造成呼吸性堿中毒，表現為胸悶，面色蒼白，肢體麻木，呼吸困難，心悸，大汗等癥狀。運用冥想訓練調整呼吸，囑患者全身放松，均勻呼吸，提醒患者用鼻呼吸，氣體由鼻腔吸入，再由鼻腔呼出，同時從1數到10，再由10數回1，如此反復，既能轉移患者的注意力，減少緊張的情緒，又能減少二氧化碳的呼出。4例癥狀得到改善，呼吸趨于穩定，肢體放松，肢體麻木減輕，另外1例患者癥狀改善不明顯予以針刺療法后癥狀緩解。

3.4 針刺療法的護理 20例患者采用心理暗示和藥物治療不能控制，采用針刺均得到良好的效果。針刺時嚴格按無菌技術進行操作，防止交叉感染。針刺時避開皮膚瘢痕、感染、潰瘍、腫瘤部位。在針刺過程中隨時觀察患者全身狀態有無不良反應。留針時間10～20min。出針時用左手持無菌干棉球按住針孔周圍皮膚，右手持針柄輕微捻針，緩緩退至皮下，然后迅速拔出。出針后清點針數防止遺漏，囑患者休息片刻后再活動。

3.5 健康教育

3.5.1 定向階段 從患者感興趣的話題入手，進行開放式溝通，引導患者宣泄各種心理感受，耐心傾聽，以正性語言給以勸慰，縮短醫患距離。通過與患者和家屬的溝通綜合評估患者的個人發展史、個性特征、社會環境狀況、心理需求、情緒狀態、各種癥狀、對于文化的態度、應激反應能力、治療依從性和社會支持程度。找出非理性思維，確定教育方案。

3.5.2 認可階段 隨著患者對醫務人員的熟悉和接受，溝通可涉及病情內容。使患者認識到自己的角色所屬，達到對疾病的認同。進一步幫助患者和家屬了解癔癥的病因、臨床表現、治療的重要性，分析各種癥狀的發生原因、性質和表現形式，引導患者把病情好轉與服藥聯系起來，提高治療的依從性。

3.5.3 深入階段 針對患者特異的非理性思維，就有關亞文化、迷信暗示與癔癥的發病因素，對患者和家屬進行講解和答疑，鼓勵患者正視發病基礎，性格缺陷，改善環境和人際關系，在自我領悟中逐步將病態心理狀態轉化為生理心理狀態，指導家屬處理和減少應激的技巧。

3.5.4 導向階段 當患者情緒行為及認知進一步改善，指出患者能力的潛力，回顧治療期間的收獲，指導患者進行情緒的自我調適，制定對付和減少未來應激的實際策略。

4 小結

癔癥患者的臨床征象多種多樣，頗為復雜，既有心理、精神異常和類似神經癥的各種癥狀，又有內臟機能失調和植物神經機能障礙的癥狀，其發病常與患者的性格特征和精神因素有關。單純使用精神藥物仍無法控制病情，常可引起錐體外系癥狀、電解質紊亂、酸堿平衡失調及藥物依賴性。因此，合理采用中西醫結合的方法，注重心理護理，加強健康教育，增強患者的自我抗病能力，積極配合精神治療，可達到較好的效果。

〔1〕陸萍.針灸配合心理誘導治療癔癥性失語2例[J].實用中醫藥雜志，2010，26（2）:106-107

〔2〕高志國.針藥暗示治療癔癥臨床分析[J].中醫學報，2010，25（5）：994-995