上腔靜脈綜合征行支架植入術(shù)的護(hù)理

張小蘭 曹 燕 杜飛燕 岳 微

（解放軍第171醫(yī)院，江西 九江 332000）

上腔靜脈綜合征（superior veva cava syndrome，SVCS）是由多種原因引起的完全或不完全性上腔靜脈及其主要分支阻塞，導(dǎo)致上腔靜脈系統(tǒng)血液回流明顯受阻，側(cè)枝循環(huán)形成為主要臨床征象的一組癥候群［1］。SVCS主要病因是惡性腫瘤，為腫瘤臨床常見的病癥之一。由于部分患者就診時往往已失去手術(shù)切除的機(jī)會，我院自2007年以來對SVCS患者施行血管內(nèi)支架植入術(shù)9例，緩解了癥狀，獲得較好的臨床效果。現(xiàn)就其術(shù)前術(shù)后護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年3月至2012年3月我科上腔靜脈綜合征行支架植入術(shù)患者共9例。年齡34～69歲，平均（56.6±2.5）歲。其中縱隔腫瘤4例，肺癌3例，食管癌2例。

1.2 治療方法 術(shù)前通過血管造影和多層螺旋CT血管成像確定上腔靜脈在頭臂靜脈至上腔靜脈入口處進(jìn)行造影，顯示上腔靜脈影像，通過顯示的病變特征，狹窄程度和長度，屬支靜脈是否受累及有無血栓形成，用親水涂層導(dǎo)絲（HWAS-35-260），通過（RCF內(nèi)徑5.0-9.0 F）血管鞘進(jìn)入狹窄的血管段，經(jīng)導(dǎo)絲將（ATB5-φ≥12mm）球囊植入狹窄段，透視下推造影劑，膨脹球囊后再由股靜脈通過鞘管置入支架，支架的類型和大小由術(shù)前CT掃描和術(shù)中腔靜脈造影的圖像決定。經(jīng)腔靜脈造影證實(shí)支架處于擴(kuò)張狀態(tài)為成功。本組9例患者均使用自膨式鎳鈦合金支架，長度20～120mm，外徑12～22mm。術(shù)后即刻再次行上腔靜脈造影顯示，血管通暢后結(jié)束手術(shù)。

1.3 轉(zhuǎn)歸 9例患者無死亡及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后2～7天內(nèi)，上半身水腫、頸靜脈怒張等SVCS的臨床表現(xiàn)基本消失，SVCS癥狀無復(fù)發(fā)，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理

2.1.1.1 觀察患者顏面部，頸部及雙上肢皮膚淤血、水腫和胸部淺靜脈曲張癥狀。協(xié)助患者取半臥位，促進(jìn)頭頸部和上肢的靜脈回流，同時由于膈肌下降也利于呼吸。

2.1.1.2 注意水腫部位的皮膚護(hù)理，保持床單位的清潔、干燥；勤換內(nèi)衣；定時翻身，防止局部長時間受壓導(dǎo)致皮膚破潰有感染，禁用熱水袋。按時檢查皮膚完好情況，班班交接。給予低鹽飲食。水腫嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予利尿劑。記錄24 h出入量，維持體液平衡，并監(jiān)測電解質(zhì)的變化。輸液時避免上肢尤其右上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液，由于上肢靜脈回流受阻，右下肢需行股靜脈穿刺，盡量選擇左下肢輸液，測量血壓以左上肢為宜［2］。藥液通過下腔靜脈回流至右心房，以減輕因大量輸液引起的上腔靜脈壓迫癥狀。并控制輸液速度，50滴/分和輸液總量 1 500～2 000mL/d，以免增加上腔靜脈壓力，加重水腫。

2.1.1.3 SVCS患者易合并呼吸道和肺部感染。要求患者戒煙，并指導(dǎo)患者每日做深呼吸及有效的咳痰鍛煉，其中4例痰多的患者，給予定時翻身拍背，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日3～4次，每次20 min，稀釋痰液利于咳出。1例患者行氣管內(nèi)吸痰，3例肺部感染的患者行抗感染治療。9例患者均有不同程度的呼吸困難，均給予氧氣吸入，提高血氧飽和度。

2.1.2 心理護(hù)理 本組患者因病情發(fā)展迅速，臨床癥狀明顯，對介入治療及治療效果不了解，患者均有不同程度的焦慮、恐懼、絕望等心理。同時由于顏面部浮腫造成形象改變，存在自卑和厭惡心理。護(hù)士通過親切和藹的態(tài)度，有禮貌的言談舉止及嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬介紹手術(shù)醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，并以患者可以理解的方式告知此類手術(shù)的目的意義以及該項(xiàng)治療的優(yōu)勢，解除患者及家屬的顧慮。請治療效果較好的同類患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)治病信心。本組9例患者都能主動配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)格臥床24 h，右腹股溝穿刺處給予沙袋壓迫6 h，并指導(dǎo)患者右下肢伸直制動6 h，防止穿刺部位出血，特別注意頸部不能過度曲伸，防止支架移位。同時向醫(yī)生了解術(shù)中的情況，如穿刺部位血管有無出血、血腫；術(shù)后觀察穿刺區(qū)有無敷料滲血、胸腔有無出血及血栓脫落引起肺栓塞等。密切觀察生命體征，觀察患者SVCS有關(guān)臨床癥狀和體征的變化情況，并做好相關(guān)的記錄。給予心電監(jiān)護(hù)，因大量體液回收，控制輸液量和速度，遵醫(yī)囑適度使用利尿劑，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，避免出現(xiàn)心功能不全的情況，本組9例患者顏面部水腫均消失，呼吸困難明顯改善。

2.2.2 心理護(hù)理 患者因術(shù)后活動受限，加之疼痛，穿刺局部腫脹或出血等因素，多有對手術(shù)效果的擔(dān)憂、恐懼以及對原發(fā)疾病轉(zhuǎn)歸的失望等心理。血管內(nèi)支架植入術(shù)后，臨床體征會有較快的好轉(zhuǎn)，隨時將SVCS有關(guān)臨床征象消退或好轉(zhuǎn)的情況告訴患者，使其樹立信心，配合治療，以加快病程恢復(fù)。

2.2.3 嚴(yán)密觀察出血傾向 患者行支架植入術(shù)后，需應(yīng)用抗凝藥物治療，如低分子肝素、華法林以及抗血小板藥物如阿司匹林等，用藥中注意觀察有無出血的傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑、瘀點(diǎn)、血尿、顱內(nèi)出血等癥狀，注意檢測有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如凝血酶原時間，血小板數(shù)量和功能變化，密切觀察有無肺栓塞、肺水腫及心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生，本組病例中無并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

SVCS屬腫瘤急癥，病情發(fā)展迅速，直接威脅患者生命，所以觀察和護(hù)理非常重要。加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，尤其是通過密切的觀察病情，做好心理護(hù)理，保持呼吸道通暢，掌握靜脈穿刺血管的選擇及護(hù)理，血壓的測定部位及水腫部位皮膚的護(hù)理，高度的責(zé)任心，熟練的專科知識和精心的護(hù)理，從而保證治療效果。（感謝陳若為博士、郭華副主任醫(yī)師的悉心指導(dǎo)）

〔1〕莫偉，李慧，向華.腫瘤致上腔靜脈綜合征行血管內(nèi)支架術(shù)患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（6）：33

〔2〕曾雅燕.上腔靜脈壓迫綜合癥20例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志2006，21（5）：478