廣西壯族與漢族人顱面骨三維CT測量項目的比較分析（各100例比較分析）

邵家松，邱維加，岳毅剛，周 海，花鳴春，張 敏

（桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001）

近年隨著高精度螺旋CT臨床應用，利用CT行頭顱連續掃描，獲得連續掃描圖像行三維重建后三維測量，準確獲得相關數據成為可能，已有相關方面報道。應用以上技術可獲得顱面骨各器官、部位相關的線距，有關的角度，即可了解不同地區、不同民族顱面骨結構特征、屬性。我科應用以上技術對廣西壯族與當地漢族顱面骨行相關測量研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 樣本來源

本研究隨機選取正常壯族與漢族成人，父輩均為本民族內婚姻、無外族通婚史。男各50例，平均年齡39.5（21～50）歲；女各50例，平均年齡36.1（18～45）歲，共200例作為研究對象。選取標準：①顏面對稱，側面型協調；②正位左右對稱，面部三等分協調；③上下牙弓為中性關系，咬合關系良好；④前牙中線居中，覆蓋在正常范圍；⑤無正頜、正畸治療和外傷史。

1.2 影像學檢查

受試者均在牙尖交錯位進行CT掃描和三維重建，掃描基線為聽眥線，采用GE Lightspeed型64層螺旋CT機（美國）、AW 4.2三維重建工作站。掃描參數：掃描層厚1.25 mm，螺距1.375 mm，球管電流300 mA，電壓120 kV，矩陣512。掃描層數由受試者頭部的長度而定。選用容積重建方法重建顱面骨三維影像，同時選擇3個骨組織窗觀察橫斷面、冠狀面和矢狀剖面。

1.3 定點方法

具體方法參照周文蓮和吳新智方法[1]，見圖1。

1.4 測量內容

1.4.1 有關線距的測量

高度的測量 （垂直向）：①骨性面高度的測量。N-Me鼻額縫中點到下頜骨正中聯合處最低點間距離，N-ANS鼻額縫中點到前鼻棘間距離，ANS-Me前鼻棘到下頜骨正中聯合處最低點間距離，v-gn（顱面高）頭頂點至頦下點之間的距離。②骨性鼻背長度（NH）。鼻根點到梨狀孔頂點之間的直線距離。

圖1 標志點的確定。Figure 1.Mark points.

寬度的測量 （水平向）：①骨性面寬度的測量。eu-eu’顱骨最大寬，左右兩側顱側點之間的距離，Ft-Ft’上面寬，兩側額顳點之間的距離，Tz1-Tz1’顴突寬，兩側顴骨最外側點間距離，Tz2-Tz2’中面寬，兩側顴弓最外側點間距離，Co-Go’下面寬，兩側下頜角最外側點間距離，Cdi-Cdi’兩側髁突內側點間距離，Cdi-Cde髁突內側緣點到髁突外側緣點間距離，Mas-Mas’兩側乳突頂點距離。②骨性眼裂寬度。Ore-Ore’兩側眼眶最外側點間距離，Ori-Ori’兩側眼眶最內側點間距離，Ori-Ore眶內緣點至眶外緣點之間的距離。③骨性鼻背寬度（NW）。梨狀孔頂點水平到兩側鼻頜溝垂直交點間的距離。

深度的測量 （矢狀向）：①骨性面深度的測量。S-N鞍背前緣中點到鼻額縫中點間距離，S-Ba鞍背前緣中點到枕骨大孔前緣間距，Go-Me下頜角最外側點到下頜骨正中聯合處最低點間距離，Go-Me髁突頂到下頜骨正中聯合處最低點間距離，Gd-Go髁突頂到下頜角最外側點間距離。②骨性鼻深度（NL）。鼻根點至梨狀孔頂點的垂直線距離。

1.4.2 有關角度的測量

∠Ramus：兩側下頜升支軸線交角。∠Cde-Me-Cde’：兩側髁突外側緣點到下頜骨正中聯合處最低點所形成角度。∠Cdi-Me-Cdi’：兩側髁突內側緣點到下頜骨正中聯合處最低點所形成角度。∠Cd-Go-Me：髁頂點到下頜角與下頜骨正中聯合處最低點到下頜角所形成兩直線的交角。∠Go-N-Go’：兩側下頜角外側點到鼻額縫中點所形成的角度。∠Go-Me-Go’：兩側下頜角外側點到下頜骨正中聯合處最低點所形成角度。∠Cdei-Cdei’：兩側髁狀突長軸交角。∠Tz1-Go-Me：顴頜頦角，顴弓最外側點、下頜角外側點、下頜骨正中聯合處最低點形成的角度。

2 結果

將受試者所測數據采用SAS軟件成組t-test方法進行統計學分析，壯族人與漢族人的顱面骨三維線距測量結果22項，除Mas-Mas’，Ori-Ore，NW，S-N，S-Ba，NL等7組數據男女間差異無統計學意義外（P＞0.05），其余各組數據差異均有統計學意義（P＜0.01）（表1，2）；顱面骨三維角度測量結果8項，男女間差異各組數據差異均有統計學意義（P＜0.01）（表3，4）。

Table 1 Comparison of distances measurement of three-dimensional male craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,mm,n=50)

Table 1 Comparison of distances measurement of three-dimensional male craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,mm,n=50)

Note:1:P＜0.05.N:Midpoint of nasofrontal joint;Me:The point of below chin;ANS:Anterior nasal spine;eu:Side point of cranial;Ft:The point of frontal and temporal;Tz1:The outermost point of cheekbones;Tz2:The outermost point of zygomatic arch; Cdi:Medial point of condyle;Cde:Lateral point of condyle;Mas: Mastoid vertex;Ore:The outermost point of orbital;Ori:The innermost point of orbital.

?

Table 2 Comparison of distances measurement of three-dimensional female craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,mm,n=50)

Table 2 Comparison of distances measurement of three-dimensional female craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,mm,n=50)

Note:1:P＜0.05.

?

Table 3 Comparison of angles measurement of three-dimensional male craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,n=50)

Table 3 Comparison of angles measurement of three-dimensional male craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,n=50)

Note:1:P＜0.05.

?

3 討論

3.1 顱面骨的測量方法

頭顱及五官解剖組織形態由顱面骨、顱面部軟組織形態兩部分所決定，受多方面影響，如民族、性別、年齡及營養狀況等。而成人顱面骨除了民族、性別影響外，受其它因素影響較小，形態較為恒定，因此顱面骨形態測量可以了解一個民族的基本特征。顱面骨的測量方法多種多樣，傳統顱面骨的測量方法有：在尸體解剖或顱骨干標本上直接進行，如劉元清等[2]，Naser[3]，趙繼志等[4]用正、側位X線頭顱定位片，進行正位片上的顴突間距、下頜角間距及下頜頦角；側位片上的下頜角、下頜平面-前顱底平面角及升支平面-前顱底平面角測量。周文蓮和吳新智[1]用投影柵相位法，定量測量現代人面顱骨的一些項目。陸慶五[5]應用陰影云紋法研究顱骨形態。

Table 4 Comparison of angles measurement of three-dimensional female craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,n=50)

Table 4 Comparison of angles measurement of three-dimensional female craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,n=50)

Note:1:P＜0.05.

?

傳統顱面骨的測量方法：①在尸體解剖或顱骨干標本上進行，這種測量有某些不足，表現在：這種測量時由于下頜面、頸椎不能處于正常生理狀態（干標本無關節盆）；需要頭顱達到法蘭克福平面與水平面平行的要求，才能保證測量工作準確性和可信度；顱面骨凹凸不平，三維測量困難。②傳統X線頭影測量，由于X線平片重疊影，不能分辨一些精細結構。③云霧法，光柵法測量顱面骨三維結構，采用將顱面骨正側位數碼照像輸入計算機定點測量，由于只輸入了正側位兩幀照片，所測線距實際上是顱面客觀線距在照片上投影的長度。以上測量均影響了測量的客觀性、準確性。隨著計算機及CT在醫學上使用，國內外學者開始了顱面骨CT的掃描，行三維重建并三維定量測量。Hwang等[6]應用CT的掃描，行三維重建并開發三維定量測量軟件。

3.2 CT三維定量測量的臨床意義

實驗所用螺旋CT采用滑環技術，重建的三維影像精度高，避免各結構間的重疊干擾，能夠清楚顯示顱底、眶顴、鼻篩區等精細解剖結構。所選定的標志點可以同時在骨組織表面、冠狀剖面、矢狀剖面、軸狀剖面四個組織窗準確直觀地顯示，真正做到了真實準確的三維定位。任一點的三維坐標是確定的，這樣任意兩點在三維空間中的相對位置是恒定的，無論影像怎樣旋轉或縮放，這種相對位置關系如實反映了顱面骨客觀的位置關系。另外，在三維影像上可以測量任意三點間的角度。測量時不需要再確定定位平面，三維測量可以減少對顱底平面的依賴性可以互為參照，提高測量項目的準確性、客觀性和重復性。我們采用的各測量指標由具有典型代表意義的測量項目組成，能全面反映面顱骨的特征。如NANS、ANS-Me、N-Me、v-gn反映中面部、下面部及全面高的關系。Ft-Ft’反映上面寬，Tz1-Tz1’反映顴突寬，Tz2-Tz2’反映中面寬，Co-Go’反映下面寬。∠Go-Me-Go’，∠Tz1-Go-Me反映面部形態角度。

3.3 壯族人與北方漢族人比較

與張海鐘等[7]建立的中國正常人顱面骨三維定量測量部分數據庫相比較，100名壯族人的Tz1-Tz1’，Tz2-Tz2’，Ore-Ore’，Ori-Ori’，Ori-Ore，Cdi-Cdi’，Cdi-Cde等數據大于北方漢族正常成人，且差異具有統計學意義（P＜0.05），而N-ANS測量值小于北方漢族正常成人，且差異具有統計學意義 （P＜0.05），本研究測量了NH、NW、NL等，與陳熙等[8]測量相比NH、NL數據小于北方漢族正常成人，且差異具有統計學意義（P＜0.05），而NW大于北方漢族正常成人，且差異具有統計學意義（P＜0.05），表明壯族人具有眶寬及顴骨較寬大、突出，而鼻骨寬、短、低平，表明中面部寬、短。

3.4 廣西壯族人與廣西漢族人比較

100名壯族人與當地100名漢族人顱面骨三維測量數據相比較，壯族人的Tz1-Tz1’，Tz2-Tz2’，∠Tz1-Go-Me等數據大于漢族正常成人，且差異具有統計學意義（P＜0.05），表明壯族人較漢族人顴骨突出。而其余數據，特別是Ore-Ore’，Ori-Ori’，Ori-Ore，N-Me，ANS-Me，N-ANS，NH，NW，NL等與北方漢族正常成人相比差異具有統計學意義的數據，壯族人與當地漢族人之間無明顯差異，表明壯族人及當地漢族人之間顱面骨體征差別較小。

3.5 本研究意義

在人類學史上，各個民族都有自己的特點，包括身體各個組成部分，尤以面部特征為明顯，這些特征是由各個民族的特殊基因決定的，這些基因一代代傳承，因此民族特征就保存下來，中華民族是由多民族組成，屬于多元一體格局[9]，經過數千年民族遷徙、混居、通婚、相互融合，因此特征基因逐漸稀釋，純民族特征在某些民族已不再明顯，民族特征之間你中有我，我中有你[10]。壯族是我國第一大少數民族，人口眾多，是嶺南的土著民族，主要分布在我國廣西，其先民在先秦時期稱為濮族和“百越”，秉承了古代“柳江人”體質特征，是由“柳江人”和居住在壯族地區同“柳江人”一個時代的人類，一代一代繁衍下來而逐漸形成的，屬于形成中的南方蒙古人種[11]，與北方蒙古人種發展而來的漢族相比，體質特征上有共同之處，也有不少差異；而與當地漢族人相比，體征差異較小。100名壯族人顱面骨數據與游文健等[12]對海南黎族顱面骨數據相比，壯族人與海南黎族人多數數據接近。因此，我們可以這樣推論，經過千百年來壯族與當地漢族世代混居，壯族與當地漢族人容貌體征差別已經很小，非常相近，這與朱芳武等[13]研究結果基本一致。但是壯族人與當地漢族人群相比顴骨突出，這表明壯族仍有自己的特征，這可能與壯族HLA-DRB1等位基因遺傳有關[14]。另外，本研究僅限于100人壯族、漢族的比較，有一定局限性，要獲得整個壯族人群與當地漢族人群顱面骨數據，還需要大樣本的研究。

[1]周文蓮，吳新智.現代人頭骨面部某些特征的投影柵相位法測量研究[J].人類學學報，2001，20（2）：81-92.

[2]劉元清，黃輝，黃文鐸，等.顱底外面部分骨性標志三維坐標值及其意義[J].中國臨床解剖學雜志，2002，20（1）：30-32.

[3]Nasser JG,Attia EL.A conceptual approach to learning and organizing the surgical anatomy of the skull base[J].J Otolaryngol, 1990,19(2):114-121.

[4]趙繼志，楊佩瑛，孫建軍.正常人下頜角形態及其與相鄰顱面結構關系的X線頭影測量分析 [J].中華醫學美學美容雜志，2002，8（4）：175-177.

[5]陸慶五.陰影云紋法在顱骨形態研究中的應用 [J].人類學學報，1993，5（1）：23-32.

[6]Hwang HS,Hwang CH,Lee KH,etal.Maxillofacial3-dimensional image analysis for the diagnosis of facial asymmetry [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2006,130(6):779-785.

[7]張海鐘，步榮發，柳春明，等.正常人顱面骨三維定量測量數據庫的建立[J].解放軍醫學雜志，1999，24（5）：381-383.

[8]陳熙，曾效恒，劉建芝，等.鼻骨的解剖測量及臨床應用[J].實用醫技雜志，2005，12（11）：3218-3221.

[9]費孝通.中華民族的多元一體格局[J].北京大學學報，1989，（4）：1-19.

[10]馬戎.民族與社會發展[M].北京：民族出版社，2001：72-102.

[11]黃漢儒，黃景賢，殷昭紅.壯族醫學史[M].南寧：廣西科學技術出版社，1998：41-45.

[12]游文健，黃綠萍，李建軍，等.海南黎族人顱面骨三維測量的研究[J].中華整形外科雜志，2008，24（5）：374-376.

[13]朱芳武，林光琪，蘇曲之，等.廣西壯族居民三個組群的體質特征[J].廣西民族研究，1994，（3）：38-49.

[14]潘尚領，劉承武，龍桂芳，等.廣西壯族 HLA-DRB1基因的多態性及其與主要周邊民族的比較 [J].中華微生物學和免疫學，2005，25（1）：48-51.