皮下表皮樣囊腫1例

汝 寧，李海霞，崔光輝（泰美寶法腫瘤醫(yī)院，山東 泰安 271500）

病例 女，39歲。胸骨上窩圓形腫塊2年余，近日明顯增大，質(zhì)稍軟，無壓疼，活動(dòng)度可，表面皮膚隆起，皮溫及顏色未見異常。CT檢查見胸骨上窩圓形囊實(shí)性腫塊影，直徑約3.5cm，密度不均勻，內(nèi)見軟組織密度壁結(jié)節(jié)，囊性成分CT值10 HU左右，邊緣光滑，與皮膚分界清楚（圖1，2）。B超檢查：胸骨上窩偏左側(cè)探及強(qiáng)回聲包塊，邊界清，內(nèi)回聲不均勻。術(shù)中見皮下脂肪層內(nèi)韌性包塊，質(zhì)軟，與周圍組織粘連。術(shù)后病理：灰黃色腫物一枚，表面光滑，切面韌性，內(nèi)為灰黃色渣樣物，內(nèi)壁粗糙，壁厚約0.2 cm，鏡下見囊壁被覆鱗狀上皮，診斷結(jié)果為表皮樣囊腫（圖3）。

表皮樣囊腫囊壁為正常表皮，內(nèi)含角質(zhì)物，有時(shí)有膽固醇結(jié)晶；而皮樣囊腫還包含皮膚附件組織，如皮脂腺、毛囊、毛發(fā)等結(jié)構(gòu)。皮脂腺囊腫是皮脂腺導(dǎo)管阻塞，分泌物潴留積聚，腺體逐漸增大所成。影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷有一定困難，最終診斷依靠術(shù)后病理。

討論 表皮樣囊腫又名角質(zhì)囊腫，是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫，以頸、背、臀部及陰囊多見，多為單發(fā)，位置表淺，常緊貼皮下；生長(zhǎng)緩慢，呈圓形隆起結(jié)節(jié)，有彈性，直徑0.5～5.0 cm，有完整包膜，無自覺癥狀，其壁由表皮構(gòu)成，內(nèi)容主要為角化物，可合并感染而形成膿腫。偶可因外傷、摩擦引起。囊壁為正常表皮，內(nèi)含角質(zhì)物，有時(shí)有膽固醇結(jié)晶，可單發(fā)也可多發(fā)。開始為小結(jié)節(jié)樣，以后逐漸緩慢增大，一般與表皮粘連，與皮下組織不粘連，可活動(dòng)，不疼也不破潰。表現(xiàn)為堅(jiān)硬，圓形小腫物如豌豆大小，不疼。囊腫可繼發(fā)感染，感染后囊腫可與周圍組織粘連，極少數(shù)可惡變。表皮樣囊腫需與皮樣囊腫、皮脂腺瘤等鑒別。

表皮樣囊腫與皮樣囊腫都是發(fā)生于皮膚外胚層的先天性腫瘤，它們的區(qū)別在于表皮樣囊腫僅含皮膚組織，即鱗狀上皮細(xì)胞及類脂質(zhì)（三酸甘油脂和膽固醇等）；而皮樣囊腫還包含皮膚附件組織，如皮脂腺、毛囊、毛發(fā)等結(jié)構(gòu)。皮樣囊腫由外胚層起源，屬先天性良性腫物。可發(fā)生在身體許多部位如皮下、軟組織內(nèi)、骶尾部、卵巢、縱隔以及椎管內(nèi)等。皮樣囊腫的壁由結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)面襯有與皮膚相同的鱗狀上皮，壁內(nèi)尚有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等組織。囊腔內(nèi)含有淡黃色油狀液體，包括皮脂、脫落的上皮及毛發(fā)。腫物多單發(fā)，發(fā)生在皮下軟組織深層，圓形，與基底部筋膜粘連而不能活動(dòng)[1]。

皮脂腺囊腫又稱皮脂囊腫或粉瘤。乃皮脂腺導(dǎo)管阻塞，分泌物潴留積聚，腺體逐漸增大所成。是體表最常見的上皮性囊腫。皮脂腺囊腫可以發(fā)生在任何年齡，但以皮脂腺分泌旺盛的青年時(shí)期較為多見。可見于身體任何部位，以頭面部多見。多為單發(fā)也可多發(fā)。囊腫位于皮膚淺層，呈圓形部分膨出皮面。囊腫表面的皮膚因受不斷增大的腫物的逐漸壓迫而日顯薄弱、平滑光亮，因皮膚與囊腫間有腺體的導(dǎo)管相連而不能推動(dòng)；中央部偶見有如臍狀凹入小窩，即為導(dǎo)管開口所在。導(dǎo)管口有少許黑色痂皮堵塞的小囊腫稱為黑頭粉刺。腫物光滑、質(zhì)軟或稍有張力，無波動(dòng)感。雖與表層皮膚粘連，但基底活動(dòng)。囊腫體積大小不等，常繼發(fā)感染形成膿腫以至破潰，可見有皮脂隨膿液排出。囊腫的內(nèi)壁由皮脂腺細(xì)胞構(gòu)成，外壁有薄弱的纖維組織包裹，囊內(nèi)容物為呈白色牙膏狀的皮脂和破碎的皮脂腺細(xì)胞，常有腐臭氣味。皮脂腺囊腫可發(fā)生癌變，但極少見。

表皮樣囊腫的CT表現(xiàn)分為兩類：①扁平型，均勻或不均勻低密度，見縫就鉆。②團(tuán)塊型，圓形，有明顯的壁，與皮膚分界清楚，內(nèi)部密度不均勻，CT值0～15 HU。皮下表皮樣囊腫多表現(xiàn)為團(tuán)塊型。皮樣囊腫較表皮樣囊腫密度更低，接近脂肪密度。皮脂腺囊腫與表皮樣囊腫影像學(xué)表現(xiàn)很難區(qū)別，皮脂腺囊腫與皮膚分界不清。

發(fā)生在皮下的表皮樣囊腫、皮樣囊腫及皮脂腺囊腫罕見通過CT檢查診斷的報(bào)告，因?yàn)樯鲜?種疾病大部分應(yīng)用B超檢查或者直接手術(shù)，CT檢查在病灶內(nèi)部的密度分辨方面有一定的優(yōu)勢(shì)，通過本文希望對(duì)在其他檢查中偶然發(fā)現(xiàn)皮下囊實(shí)性占位的診斷及鑒別診斷有一定幫助。

[1]岳亞東，鄭潤(rùn)菊，李儉.皮樣和表皮樣囊腫13例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）：62.