根尖誘導成形術1例

徐春

(南京大學醫院口腔科，江蘇南京210093)

年輕恒牙常因外傷、畸形或齲病造成牙髓壞死或尖周炎癥，使牙根停止發育。因此，誘導無髓年輕恒牙牙根繼續發育并形成根尖具有十分重要的臨床意義。目前雖然誘導根尖形成的確切機理還不清楚，但其治療效果是明確的。根尖誘導成形術能促進年輕恒牙牙根繼續發育，使根端閉合，既適用于牙髓病波及根髓的年輕恒牙，也適用于牙髓壞死并發根尖周炎的年輕恒牙。本文報道1例用根尖誘導成形術幫助恒牙牙根發育的病例，治療過程完整，效果明顯。

1 臨床資料和方法

病人女，14歲，2007－02—13因右側上頜后牙反復腫痛半年有余來我院就診。檢查:14畸形中央尖，有折痕，頰側牙齦竇道，叩(+)，無明顯松動。X線片示根管粗大，根尖未形成，根尖周有稀疏區(圖1)。

診斷:14畸形中央尖伴慢性尖周炎。

14開髓，牙髓已液化壞死，根管粗大，根管內無明顯滲出。根尖1/3分叉，舌側根管#35 16 mm，頰側根管#50 16.5 mm，根尖測定儀測定根管長度，因根尖孔較大，頰側根管長度測量不穩。用30 mL/L過氧化氫和生理鹽水反復交替沖洗，封CP棉球。

10 d復診時仍有牙痛。檢查:頰側竇道未愈，叩痛不明顯。去除原充物，考慮到根尖孔粗大，電子測量儀有誤差，插牙膠拍片，舌側根管#35牙膠尖16 mm，頰側根管#40牙膠尖16 mm，恰充，再次確定根管長度(圖1)。由于牙根未發育完全，擬行根尖誘導成形術。用VITAPEX糊劑充填根管，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子充填(圖1)。半月后竇道基本消失，1～2月后口內藥物異味漸消失。建議3～6個月后復診。

2 結果

1年后復診無癥狀。檢查:頰齦無竇道，無叩痛，牙齒無松動，原充物完整。X線片示:尖周VITAPEX糊劑已被吸收，根尖區牙根長度增長，根管變窄，尖周無明顯稀疏區(圖1)。因無癥狀，暫觀察1年。

3年5個月后復診病人無癥狀。檢查:頰齦無竇道，無叩痛，牙齒無松動，原根管充填完整(圖1)。為了解根尖增長長度，未去除原根管充填物，再次用根管測定儀測定根管長度，頰側#40 19 mm，舌側#35 19 mm，有根充檔，誘導的根尖區似融合為一根管，牙膠尖試尖頰側#35 19 mm，舌側#30 16 mm。X線片示根尖有明顯狹窄區，牙膠尖到位，主尖頰側#40 19 mm，舌側#30 16 mm，遂用糊劑和冷牙膠側壓加壓充填，常規充填修復(圖1)。

圖1 病人治療前后X線片

3 討論

臨床病例觀察期一般為1～2年，此病例治療過程前后經歷3年半時間。經過治療，牙根長度增加3 mm，根尖孔發育完成，效果理想。在實施該治療時，誘導劑要超充，這樣誘導劑與尖周組織才能更緊密接觸，發揮更好的作用。另外，清理根管時注意不要向根尖過度擴銼，沖洗藥物、消毒藥物作用要緩和，注意保護好根尖乳頭的存活，這是根尖誘導形成的組織基礎。只有控制了根管感染，消除了尖周炎癥，根尖乳頭和上皮根鞘才能重新恢復功能，繼續形成牙根。由于牙根形成時間較長，建議延長臨床觀察時間。