對女士香煙四種態度同時評價的多元logistic分析*

葉小華 許 雅 陳 敏 徐 英 陳 韻 楊 翌△

對女士香煙四種態度同時評價的多元logistic分析*

葉小華1，2許 雅1，2陳 敏1，2徐 英1，2陳 韻1，2楊 翌1，2△

目的了解廣州市女學生對女士香煙態度并探討其影響因素，為預防和控制女學生吸取女士香煙提供依據。方法 采用多階段分層整群抽樣，對廣州市女學生進行問卷調查，運用MLwinN 2.19軟件對資料進行多元logistic回歸分析。結果 1 834名女生中認為女士香煙更時髦、更有魅力、口味更好、危害更少的分別為15.1%、14.6%、17.0%、12.1%。零花錢多、重點中學生/大學生、城鎮戶口的女學生更偏愛女士香煙;對女士香煙有所知曉的女學生也偏愛女士香煙;而過去30天是否看到過控煙宣傳、煙草廣告對女士香煙態度影響未發現有統計學意義。結論 通過政府、家庭、學校的教育和宣傳來提高女學生對女士香煙有害性認識，改變學生不良的吸煙態度，提高他們的抗煙態度，特別要關注零花錢多的學生、重點中學和大學生。

女學生 女士香煙 影響因素 多元多水平模型

*：中國青年女性煙草使用現況調查(編號：R03-CA-130728);廣東藥學院人文思政研究專項(編號：RWSZ201209)

1.廣東藥學院公共衛生學院(510310)

2.廣東省分子流行病學重點實驗室(510310)

△通訊作者：楊翌，E-mail：yangyigz@163.com

世界衛生組織估計，到2025年，全球女性吸煙率將由2005年的12%上升到20%〔1〕。2005年我國青少年健康相關行為調查〔2〕表明：青少年女性嘗試吸煙率高達23.0%，現吸煙率為3.9%，且出現吸煙低齡化趨勢。因此，青年女性的吸煙問題已成為重要的公共衛生問題，并成為2010年中國控制吸煙報告的討論主題。目前國內外對青年女性吸煙態度研究較少，而青年女性對女士香煙態度研究幾乎是空白。本次研究于2008年5月～2008年7月隨機抽取廣州市15～20歲女學生進行調查，利用多元logistic模型對女學生的四種女士香煙態度同時進行評價，從個體水平和班級水平上探討廣州市女學生對女士香煙態度的影響因素及態度間的相互關系，為在青年女性中開展針對性的健康教育以提高女學生對女士香煙有害性認識、改變學生不良的吸煙態度提供科學依據。

對象與方法

1.調查對象與方法

廣州市在校女高中生與女大學生作為本次研究的研究對象。采用多階段分層整群隨機抽樣。中學抽樣：將廣州市十區兩市分為城市地區和農村地區，從中各隨機抽取1個區(市);將轄區中學分成重點、普通和職業中學(不包括醫學相關職業中學)，從中各隨機抽取1個學校;每所中學隨機抽取部分高中班級(高一和高二)200名女高中生進行調查。大學抽樣：隨機選擇廣州市一所綜合性大學，隨機抽取3所學院25個班的女大學生進行調查。本次調查遵循知情自愿、尊重和不評判的倫理學原則，調查采取口頭知情同意的方式。

2.調查內容

采用中國醫學科學院基礎學院醫學研究所提供的中國青年女性吸煙問卷調查表進行調查。調查內容主要包括：一般情況;對女士香煙的知曉情況;過去30天是否看到控煙宣傳;過去30天是否看到相關煙草廣告;對女士香煙的態度(女士香煙更時髦y1、更有魅力y2、口味更好 y3、危害更少 y4)。

3.統計分析

采用Epi Data 3.0軟件對數據進行雙錄入，運用MLwinN 2.19軟件進行多元logistic回歸分析。多元logistic模型是同時對多個分類結果變量進行分析，將幾個結果變量視為1水平上的觀察單位，用一個虛擬水平表示〔3-5〕。本研究存在三個水平，分別是班級、學生個體和虛擬水平(四種女士香煙)。分析水平之間呈三層嵌套關系，即虛擬水平l嵌套于學生個體水平2中，學生個體嵌套于班級水平3中。以四種女士香煙態度作為應變量擬合四元三水平logistic回歸模型。擬合含有協變量的多水平模型時，先擬合方差成分模型，再擬合隨機系數模型，根據系數的假設檢驗結果選擇最終模型。

4.質量控制

對調查員集中進行培訓，培訓合格者參與本次調查，以確保整個調查嚴格按照操作手冊進行。問卷回收時調查員需認真核查調查問卷填寫的完整性;在被調查的每所學校中隨機抽取1個被調查班級，采用質量控制問卷進行重測調查，重測調查必須與正式調查有至少一周的時間間隔。所有數據均采用雙人雙份錄入，并進行一致性檢驗。

結 果

1.基本情況與重測結果

共抽取1 879名女生，43人失訪，失訪率為2.29%。發放問卷1 836份，收回有效問卷1 834份，有效應答率99.9%。調查對象均為女性，年齡15～24歲。漢族1 818人(99.1%);高中1 247人(其中重點中學412人、普通中學435人、職業中學400人)、大學587人。

在被調查的每所學校中隨機抽取1個被調查班級(共7個班級)，采用質量控制問卷進行重測調查，重測調查結果與首次調查結果進行一致性檢驗。一致性結果顯示，年齡、民族、戶口的一致率均較高，分別為98.7%、99.6%、96.1%;其次是學習成績一致率為87.9%;每月零用錢一致率最低為73.2%。

2.女士香煙態度

1 834名在校女生，認為女士香煙更時髦、更有魅力、口味更好、危害更少的分別為15.1%、14.6%、17.0%、12.1%。

3.女士香煙態度的比較

每月零花錢、學校類型、女士香煙知曉情況對女士香煙態度影響均有統計學意義，其中零花錢較多、來自重點中學或大學、聽過或見過女士香煙、聽過且見過女士香煙的女學生認為女士香煙更時髦、更有魅力、口味更好、危害更少的比例較高。過去30天見到煙草廣告的女學生認為女士香煙更時髦、更有魅力的比例較高;城鎮戶口、學習成績差、學習成績優的女學生認為女士香煙口味更好的比例較高。結果見表1。

表1 不同特征人群女士香煙態度的比較結果

4.女士香煙態度影響因素的多元logistic回歸

把單水平模型中有統計學意義變量納入隨機效應模型，對每個影響因素分別探討其在水平2(班級水平)上的隨機效應，結果各影響因素在水平2上均無統計學意義，得到最終的隨機截距模型。對班級的隨機效應作假設檢驗，零模型和帶協變量的隨機效應模型均提示：認為女士香煙更時髦、女士香煙更有魅力的態度在班級內均存在聚集性(P＜0.05)，而認為女士香煙口味更好、危害更少的態度在班級內均不存在聚集性(P＞0.05)。多元logistic回歸分析結果顯示：重點中學或大學女生認為女士香煙更時髦、更有魅力、口味更好、危害更少的危險性比職業中學者大，但普通中學女生的態度與職業中學差別無統計學意義;聽過或(且)見過女士香煙者認為女士香煙更時髦、更有魅力、口味更好、危害更少的危險性比沒聽過且沒見過者大;每月零花錢≥400元者認為女士香煙更時髦、危害更少的危險性比零花錢＜100元者大;城鎮戶口女生認為女士香煙口味更好的危險性比農村者大。結果見表2。

采用多元logistic模型將班級的隨機效應分離出來后，女士香煙更時髦、更有魅力、口味更好、危害更少四方面態度間的相關系數與控制協變量后的偏相關系數見表3，均提示兩兩間存在相互關系(P＜0.05)，其中女士香煙更時髦與女士香煙更有魅力態度間相關性較強r=0.650(偏相關系數r=0.605)。

表2 女學生對女士香煙態度的多元logistic回歸分析結果

表3 女學生對女士香煙態度間的相關系數矩陣

討 論

由于本研究資料具有層次結構的多反應變量特征，若分別以女士香煙更時髦、更有魅力、口味更好、危害更少為應變量，分別擬合一元一水平logistic模型，所得結果存在以下問題：(1)傳統回歸分析模型要求個體因素相互獨立，當這個條件不成立時，回歸模型中的各參數估計會受到影響，最終影響統計推斷結論的正確性;(2)不能說明不同班級之間是否存在差異，還可能增加犯第一類錯誤的概率。如本次研究表明在單應變量模型中煙草廣告對魅力態度、零花錢對口味態度的影響有統計學意義，但在多元多水平模型中均無統計學意義，即這些變量的影響程度有所降低。本研究采用多元logistic回歸可將班級水平的隨機效應分離出來，能夠更準確地估計四種態度之間的相關系數;既可同時估計各種態度類型中影響因素的作用大小，又可比較某因素對各種態度類型的影響是否相同，比一元logistic模型提供了更多的信息;一元logistic回歸分析需要剔除個別觀察結果缺失的個體，而借助多水平模型可以有效地處理觀察結果缺失的情況，只要缺失是隨機的其估計將是有效且無偏〔3，5〕。

本研究重測結果與首次調查結果的一致性檢驗表明：年齡、民族、戶口的一致率均在96.0%以上;學習成績一致率(87.9%)稍低;每月零花錢一致率最低(73.2%)，主要由于學生零花錢來源較多且不太固定，估計該指標時也容易產生回憶偏倚有關。總的來說兩次調查結果一致性較好，調查結果真實可信。

本次調查結果表明零花錢多、重點中學生/大學生、城鎮戶口女學生以及對女士香煙有所知曉的女學生，往往更偏愛女士香煙，是認為女士香煙更時髦、更有魅力、口味更好、危害更少的高危人群。而過去30天是否看到過控煙宣傳、煙草廣告對女士香煙態度影響未發現有統計學意義，主要由于本次調查在5～7月份進行，學生大部分時間都在學校學習，較少接觸電視、電影中控煙廣告或煙草廣告，導致此部分內容的作用還未檢驗出來。因此，政府、學校、家庭應加強女士香煙有害健康的宣傳和教育，以提高青年女性對女士香煙有害性認識，特別關注零花錢多、重點中學/大學、城鎮戶口女學生;政府應禁止煙草公司將女士香煙與性感、苗條、有魅力、獨立相聯系，推廣所謂的較安全、低焦油、淡味卷煙，大做煙草宣傳廣告，以改變學生"認為女士香煙更時髦、更有魅力"的不良吸煙態度，提高抗煙態度。

1.衛生部履行《煙草控制框架公約》領導小組辦公室.2010年中國控制吸煙報告.［2010-08-12］.http：//www.notc.org.cn/n4772065/n5001162/n5189555/appendix/2010年中國控制吸煙報告.pdf

2.季成葉主編.中國青少年健康相關/危險行為：調查綜合報告2005.北京：北京大學醫學出版社，2007：1-257.

3.于浩，丁紅，趙楊，等.臨床試驗中多個終點變量同時評價的多元logistic 模型.中國衛生統計，2007，24(3)：251-254.

4.金芳，倪宗瓚，李曉松，等.多元多水平模型及其在兒童生長發育研究中的應用.中國衛生統計，2004，21(4)：204-206.

5.周立波，羅家有，方俊群，等.長沙市農村中學生暴力遭遇影響因素多元多水平分析.中華流行病學雜志，2009，30(4)：331-334.

The Multivariate Logistic Analysis on Four Attitudes about Lady Cigaretts

YeXiaohua，XuYa，ChenMin，etal．SchoolofPublicHealth，GuangdongPharmaceuticalUniversity，Guangdong KeyLaboratoryofMolecularEpidemiology(510310)，Guangzhou

Ob jective To understand young women'attitude about lady cigarettes and its influencing factors，so as to provide evidence for the prevention and control of smoking lady cigarettes among young women.MethodsThe multi-stage stratified cluster sampling and questionnaire survey were carried out among female high school students in Guangzhou.The data were analyzed by multivariate logistic regression by MLwinN 2.19 software.Results Among 1834 female students，the percents regarding lady cigarettes as more fashionable，more attractive，tastes better and less harmful were15.1% ，14.6%，17.0%and 12.1%seperately.Young women with more pocket money，in secondary school or university and from urban account prefered lady cigarettes.Young women knowing lady cigarettes also prefered lady cigarettes.But tobacco control advocacy and tobacco advertisement in the past30 days had no significancal effecton attitude of lady cigarettes.ConclusionThrough the education and advocacy from government，family and school，the awareness of the hazards of lady cigarettes were raised，change students'bad smoking attitudes and enhance their anti-smoking attitudes.Particular attention should be paid to students with more pocket money，high school and college students.

Young women;Lady cigarette;Influencing factors;Multivariate multilevel model

·應用研究·