基層醫(yī)院婦科219圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析

周華 趙玉民

基層醫(yī)院婦科219圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析

目的調(diào)查分析我院婦科圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況，提供合理應(yīng)用抗菌藥物的評(píng)價(jià)指標(biāo)。方法查閱2011年1月至2011年6月婦科符合圍手術(shù)期要求的219份病歷進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果婦科219圍手術(shù)期患者抗菌藥物的總使用率為93．15%，聯(lián)合用藥的比例占總病例數(shù)的77.12%，使用抗菌藥物用于預(yù)防術(shù)前及術(shù)后感染的時(shí)間，超過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定的分別占17.35%和54．34%，病原學(xué)檢查及藥敏占18.26%，預(yù)防性使用抗菌藥物不合理的病例占56.62%。結(jié)論圍手術(shù)期抗菌藥物的使用存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的使用原則。

圍手術(shù)期;抗菌藥物;合理用藥

婦科合理運(yùn)用抗菌藥物來(lái)預(yù)防手術(shù)部位感染及治療起到十分重要作用，婦科手術(shù)手術(shù)后感染，控制不好感染就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此婦科圍手術(shù)期使用抗菌藥物是必要的，但在抗菌藥物選擇、用法、用量及用藥時(shí)間等存在一定的隨意性，因此婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用變的十分重要。為了解抗菌藥物在手術(shù)患者中預(yù)防性使用情況，為臨床提供合理應(yīng)用抗菌藥物的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用做回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 調(diào)取2011年01月至2011年06月，婦科住院手術(shù)患者病歷219份。手術(shù)種類包括腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)腹部切口及經(jīng)陰道手術(shù)。

1．2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查分析，填寫(xiě)抗菌藥物使用調(diào)查記錄表包括患者的性別、年齡、住院時(shí)間、住院號(hào)，藥物過(guò)敏史、手術(shù)名稱、切口類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇、用法用量、給藥方式、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)、病原學(xué)檢查及藥敏進(jìn)行記錄，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》及《抗菌藥物在圍手術(shù)期應(yīng)用指南》為標(biāo)準(zhǔn)。

2．1 手術(shù)患者的一般資料 219例患者中，年齡17～70歲。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口分別為 40、141、38例。

2．2 抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間 從預(yù)防用藥時(shí)機(jī)看，符合標(biāo)準(zhǔn)的病例181例，占82.65%;不符合標(biāo)準(zhǔn)的38例，占17.35%。從預(yù)防的療程看符合標(biāo)準(zhǔn)的病例100例，占45.66%;不符合標(biāo)準(zhǔn)的119例，占54.34%。見(jiàn)表1。

表1 圍手術(shù)期各時(shí)間段抗菌藥物使用病例數(shù)(例)

2 結(jié)果

2．3 抗菌藥物的應(yīng)用種類 219例患者抗菌藥物預(yù)防性使用率為90.41%(198/219)，使用1、2、3種抗菌藥物的病例分別占 27.85%(61/219)、57.08%(125/219)、15.07%(33/219)，使用＞3種抗菌藥物占15.07%。手術(shù)前后預(yù)防性使用抗菌藥物的種類見(jiàn)表2。由該表可以看出，第二代頭孢菌素及第二代頭孢菌素類聯(lián)合抗厭氧菌藥物是我院婦科醫(yī)師的首選藥物選擇，氨基苷類藥物聯(lián)合林可菌素類的使用率列第2位。抗厭氧菌藥物與其他抗菌藥物聯(lián)用，在手術(shù)后的使用率高達(dá)72.15%。

表2 圍手術(shù)期各類抗菌藥物使用病例數(shù)抗菌藥物手術(shù)前＜2h例數(shù)，手術(shù)后使用病例數(shù)(例)

2．4 抗菌藥物預(yù)防性使用合理性分析 我院婦科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用，存在用藥時(shí)間長(zhǎng)、抗菌藥物計(jì)量大和溶媒量大、聯(lián)合用藥不合理等問(wèn)題。

3 討論

3．1 抗菌藥物選擇的合理性 從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)預(yù)防性使用抗菌藥物病例數(shù)克林霉素與頭孢呋辛比例相差不大，占第二位，第三代頭孢菌素的占第三位。根據(jù)原則上預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)選擇廣譜、有效，能覆蓋大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，并兼顧安全、價(jià)廉。頭孢菌素是最符合上述條件的。克林霉素雖然對(duì)于厭氧菌及金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌感染有很好的作用，但是可能引起偽膜性腸炎，因而，通常不作為預(yù)防手術(shù)后感染，尤其是腹部手術(shù)患者常規(guī)用藥［1］，只作為青霉素過(guò)敏者選用。但是克林霉素與頭孢呋辛比例相差不大是不合理。第三代頭孢菌素廣泛應(yīng)用必然導(dǎo)致醫(yī)院耐藥菌株增多［2］。

3．2 抗菌藥物使用率及使用目的 婦科219圍手術(shù)期患者抗菌藥物的總使用率為93．15%，主要是預(yù)防為主，這與有關(guān)報(bào)道相識(shí)［3］。這與婦科手術(shù)治療病種有關(guān)。提示我們要密切關(guān)注抗菌藥物的預(yù)防使用情況。

3．3 手術(shù)給藥的時(shí)間合理性 預(yù)防性給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在手術(shù)前30min內(nèi)或在誘導(dǎo)麻醉期給藥，使局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35例手術(shù)前＞2h給藥，有3例手術(shù)前不用術(shù)后用，有17例按照原則規(guī)定應(yīng)該術(shù)中追加而沒(méi)有追加。這無(wú)疑是增加了患者感染的概率。

3．4 手術(shù)后用藥的合理性 婦科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及切口手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后全身感染。不同的切口類型用藥時(shí)間不同，最好手術(shù)前給藥一次，最多持續(xù)給藥3d。在此次調(diào)查不符合標(biāo)準(zhǔn)的119例，占54.34%。用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅造成浪費(fèi)，同時(shí)增加藥物不良反應(yīng)。有資料表明［4］，規(guī)范化的短程用藥方案在預(yù)防手術(shù)部位感染的效果上與長(zhǎng)期用藥方案無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．5 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用病原學(xué)檢查及藥敏 聯(lián)合抗菌藥物應(yīng)用適用于病因未明的感染、混合感染以及特殊部位的感染［5］。要確保抗菌藥物應(yīng)用的有效性和安全性，否則會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的增多。同時(shí)，病原學(xué)檢查及藥敏占18.26%，遠(yuǎn)低于WHO要求的50%使用抗菌藥物的患者在用藥前必須進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏檢查［6］，應(yīng)該做的有樣必采，及時(shí)送檢。綜上所述，我院婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在不規(guī)范的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在藥物選擇欠合理，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、聯(lián)合用藥欠合理，病原學(xué)檢查及藥敏送檢率低。針對(duì)存在的問(wèn)題，在今后工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循抗菌藥物用藥規(guī)范，以降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

［1］ 王淑潔，徐燕俠，王海蓮，等，婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對(duì)照研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(7):795-798．

［2］ 王進(jìn)，梁軍，肖永紅．2008年Mohnarin血流感染病原菌構(gòu)成及耐藥性．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(16):2399-2404．

［3］ 江警予，毛德莉．我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，20088(4):272-273．

［4］ 朱會(huì)英，曹洪濤，韓麗萍，等．綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對(duì)策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2):152-155．

［5］ 糜祖煌，秦玲，金輝．泛耐藥銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺酶基因分型及菌株親緣性分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13):1621-1623．

［6］ 孟兆珂，喬致芬，張?bào)悖取：侠響?yīng)用抗菌藥物的臨床分析．齊魯藥事，2005，24(9):550．

830000新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院

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