術前口服依立雄胺對TURP治療BPH術中術后出血的影響

趙峰

術前口服依立雄胺對TURP治療BPH術中術后出血的影響

趙峰

目的 觀察術前一周口服依立雄胺對TURP術中出血量，手術時間，術后膀胱沖洗時間的影響。方法 120例BPH患者隨機分為A組，單純TURP常規治療，B組，TURP術前一周口服依立雄胺，比較2組術中出血量，手術時間，術后膀胱沖洗時間，統計分析。結果 B組術中出血量明顯低于A組，P＜0.01。手術時間，術后膀胱沖洗時間均小于A組，P＜0.05。結論 術前口服依立雄胺可減少TURP術中出血，縮短術后膀胱沖洗時間，應在臨床廣泛推廣。

依立雄胺;TURP;BPH

前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是常見的一種老年男性疾病，伴隨人類平均壽命的延長和人口老齡化，前列腺增生(BPH)的發病率逐年上升。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate，TURP))以其具有痛苦少、創傷小、恢復快等優點，成為治療終末期BPH的“金標準”，但術中術后出血仍是TURP最常見并發癥，極大影響了手術操作和愈后。依立雄胺是一種非競爭性5-α還原酶抑制劑，能降低血漿雙氫睪酮的含量、增加尿流率、縮小前列腺體積和減少殘余尿量。作者通過術前給BPH患者口服依立雄胺，觀察患者TURP前列腺切除重量、術中失血量，電切操作時間，以及術后連續膀胱沖洗時間，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月至2011年9月我院共行TURP的BPH患者178例，年齡53～81歲，平均(66±12.5)歲，所有患者均依據2003年AUA前列腺診斷和治療指南進行操作［1］。選取其中經腹B超前列腺測量大小(V=三徑線之積×0.52)大于40 g的患者，排除:①出凝血功能異常者;②腎功能不全者;③合并有前列腺或其他組織器官腫瘤者;④合并膀胱結石者，共120例進行隨機分組研究。

1.2 分組方法 120例患者隨機分為2組:A組采用單純TURP常規治組、B組術前依立雄胺組、每組60例患者。依立雄胺(江蘇揚州制藥廠生產，5 mg/片)，5 mg/d，口服，術前1周。

1.3 手術操作 患者采取鞍區麻醉，成功后，取截石位。采用Wolf F25.5電切鏡及環狀電極，電切功率160W，電凝功率80W，以生理鹽水作為灌洗液。所有手術均由同一術者完成，逐步切除前列腺增生組織兩側至前列腺包膜，前至精阜，后至膀胱頸，徹底止血后沖洗出切除的前列腺增生組織。所有患者術后留置F22三腔單氣囊導尿管，并生理鹽水作連續膀胱沖洗，并根據沖洗液的狀況適時調整沖洗速度。

1.4 觀察內容及方法 記錄各組患者術中膀胱切除量，手術時間，術中出血量，連續沖洗液量、按以下方法計算［2］:將沖洗液混勻，抽取5 ml用血紅蛋白檢測儀檢測血紅蛋白濃度，失血量計算(m l)=沖洗液中血紅蛋白濃度(g/L)×沖洗液的量(L)/術前血紅蛋白濃度×1000。兩組患者留置導尿5 d，根據上述計量方法，根據沖洗液量得出患者術后1～3 d術后出血量。

2 結果

如表1所示，A、B組術中前列腺組織切除量無顯著差異，P＞0.05。B組術中出血量明顯低于A組，P＜0.01。手術操作時間，術后膀胱沖洗時間，B組明顯短于 A組，P＜0.05。

表1 120例BPH患者TURP術中臨床指標比較(±s)前列腺組織切除量(g) 術中平均出血量(ml) 電切操作時間(min) 連續膀胱沖洗時間(h)A組(例)23.5±4.3 217.34±68.49 82.4±19.5 56.8±18.3 B組(例) 21.7±5.4 137.58±72.46* 65.8±21.9▲ 40.1±16.5▲注:與A組比較，▲P＜0.05;與麻醉前比較，*P＜0.01

3 討論

TURP以創傷小、并發癥少等優點成為目前我國治療BPH最常見的手術方式，但術中出血和術后繼發出血是TUVP最常見的并發癥。普遍認為，出血是由于前列腺組織增生，黏膜下血管脆性增加，組織炎癥和水腫等所致。Baileyo通過免疫組化，標記前列腺增生組織中血管因子Ⅷ和CD34，從而觀察微血管改變，發現增生的前列腺組織中微血管明顯增加，從而推測，微血管改變可能是前列腺增生癥的中心環節［3］。

依立雄胺是一種新型反競爭性5α還原酶抑制劑，通過與5α還原酶和NADF形成三元復合物抑制睪酮向雙氫睪酮轉化，降低前列腺組織中雙氫睪酮，從而使雙氫睪酮調控的增強血管形成因素減弱，使前列腺血管形成減少，部分微血管發生收縮，血管通透性降低，水腫減輕，使血管內壓力及張力減低而減少出血。依立雄胺可抑制前列腺基地細胞和腺泡增殖，可激活細胞凋亡機制，縮小前列腺體積，因而臨床上用于治療BPH及其引起的其他癥狀。

作者臨床觀察，依立雄胺術前應用可顯著減少術中出血量和術后膀胱沖洗時間，可有效減少TURP術中術后并發出血，可在臨床廣泛推廣。

［1］AUA practice guidelines committee.AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003).Chapter 1:Diagnosis and Treatment recommendations.J urol，2003，170(2 Pt 1):530-547.

［2］王輝.術前口服非那雄胺在TURP治療BPH中的臨床效果觀察.當代醫學，2010，33(11):20-21.

［3］Bailey D M，Foley S J.Microvacular anatomy in patients with recurrent haematuria related to prostatic hypertrophy.JUrol，1999.

046400 山西省沁縣人民醫院外一科