糖尿病老年患者應用胰島素泵和諾和銳聯合甘精胰島素的療效對比

雷振

糖尿病老年患者應用胰島素泵和諾和銳聯合甘精胰島素的療效對比

雷振

目的比較胰島素泵和諾和銳聯合甘精胰島素強化治療方案對糖尿病老年患者的臨床療效。方法選取年齡大于60歲的68例糖尿病患者，隨機分為:A組，應用胰島素泵;B組，應用諾和銳聯合甘精胰島素。比較兩組的臨床療效及安全性。結果與B組相比，A組的空腹血糖、餐后2h血糖及血糖達標時間明顯較優(P＜0.05)，而低血糖反應、Somogyi現象發生率明顯較低(P＜0.05)。結論應用胰島素泵強化治療糖尿病老年患者的臨床療效優于諾和銳聯合甘精胰島素。

老年;糖尿病;胰島素強化治療;胰島素泵隨著我國進入老齡化，糖尿病老年患者的人數日益增多。糖尿病老年患者起病較隱匿，血糖達標困難，同時患者的胰島素敏感性下降，嚴重影響患者的生活質量［1］。研究顯示短期胰島素強化治療可以通過緩解高葡萄糖毒性而使胰島β細胞功能獲得改善［2］，因此對于血糖達標困難的糖尿病老年患者應給與短期胰島素強化治療，目前方法有:多次皮下注射胰島素和連續皮下注射胰島素(胰島素泵)。本文比較兩種方法的臨床療效，為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院就診的年齡大于60歲的68例糖尿病患者，其中男41例，女27例，平均(64.8±3.5)歲，入選標準:①年齡＞60歲;②符合1999年WHO糖尿病診斷標準;③FPG≥11.1mmol/L，HbA1c≥9.0%;④病程在1年以上。排除1型糖尿病、嚴重感染、酮癥酸中毒及嚴重肝腎疾患。隨機分為:A組，應用胰島素泵;B組，應用諾和銳聯合甘精胰島素。每組各34名。兩組間年齡、性別、平均FPG與HbA1c比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 A組:給予持續胰島素泵(712型，購自美國Minimed公司)皮下輸注諾和銳治療，全日胰島素起始總量0.6U/(kg·d)，50%全日量作為起始時基礎量。余下50%全日量按早餐20%、中餐15%、晚餐15%的比例，于進餐前10min給藥。B組:三餐前皮下注射速效胰島素類似物門冬胰島素(諾和銳)，睡前皮下注射甘精胰島素。全日胰島素起始總量0.6U/(kg·d)，睡前甘精胰島素為0.2U/(kg·d)，全日量減去睡前用量為三餐前平均追加量。每組均根據每日血糖監測情況調整胰島素用量。

1.3 檢測指標

1.3.1 血糖達標情況 以三餐前及睡前血糖＜7.8mmol/L、三餐后2h血糖在＜9mmol/L為血糖達標。通過檢測三餐前后及睡前手指末梢血糖，觀察治療前后FPG及餐后2h血糖數值及達到血糖控制目標的時間。

1.3.2 安全性評價 記錄治療過程中出現的嚴重低血糖及Somogyi現象發生率，其中嚴重低血糖定義為出現突發意識障礙或清醒時無力自救者，輔助進食或供糖后病情迅速緩解，血糖＜2.8mmol/L。

1.4 統計學方法 以SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組血糖控制情況 A組的空腹血糖、餐后2h血糖及血糖達標時間皆較B組明顯改善(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組血糖控制情況分析(±s)

表1 兩組血糖控制情況分析(±s)

比較指標 A組(n=34) B組(n=34) t值 P值空腹血糖(mmol/L)5.3±0.4 6.5±0.6 2.653 0.012餐后2h血糖(mmol/L) 6.3±2.9 8.9±3.6 2.215 0.027血糖達標時間(d)8.1±4.2 10.3±5.1 2.131 0.032

2.2 兩組安全性評價情況 A組的嚴重低血糖以及Somo- gyi現象發生率皆較B組明顯減少(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組不良反應的發生率(例，%)

3 討論

糖尿病老年患者治療原則是盡可能控制血糖，預防和延緩糖尿病急慢性并發癥的發生，提高生活質量，同時要嚴防低血糖的發生［4］。由于糖尿病老年患者臨床特點是較易出現嚴重高血糖且不易控制，血糖漂移過大，并發癥快速進展等。為使血糖盡快達標，選擇短期胰島素強化治療是有益的，目前用于胰島素強化治療的方法主要有兩種，即多次皮下胰島素注射(睡前中長效胰島素聯合三餐前短效胰島素)和連續皮下胰島素注射(胰島素泵)，本研究發現兩種方法均能有效降低患者空腹及餐后2h血糖，但是應用胰島素泵的血糖控制更理想，血糖達標時間更快。

胰島素強化治療時發生嚴重低血糖會誘發心肌梗死、腦卒中等急性心腦血管事件愛你，因此在胰島素強化治療中控制不良反應發生率極為重要。同時本研究也發現在治療過程中兩組患者的不良反應發生率均較低，尤其是應用胰島素泵的老年患者發生嚴重低血糖事件最少，因此應用上述兩種胰島素強化治療糖尿病老年患者是安全可靠的。

綜上所述，對于血糖控制不佳的糖尿病老年患者，給予胰島素泵強化胰島素治療是十分有益的，其安全性更好且能在更短時間內降低血糖，值得進一步推廣。

［1］ 徐武夷，姚合斌，劉月琴．老年糖尿病藥物治療進展．人民軍醫，2010，53(12):955-957.

［2］ Retnakaran R，Yakubovich N，Qi Y，et al．The response to shortterm intensive insulin therapy in type 2diabetes．Diabetes Obes Metab，2010，12(1):65-71.

［3］ 張紅杰，紀立農．口服葡萄糖耐量試驗與饅頭餐試驗對2型糖尿病病人血糖代謝及酮癥發生的影響．中國糖尿病雜志，2003，11(4):275-277.

［4］ Abbatecola AM，Paolisso G．Diabetes care targets in older persons．Diabetes Res Clin Pract，2009，86(1):35-40.

476800河南省民權縣人民醫院內分泌科