補陽還五湯聯合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察

李永春

（河南省范縣人民醫院 范縣 457501）

補陽還五湯聯合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察

李永春

（河南省范縣人民醫院 范縣 457501）

目的：觀察補陽還五湯聯合尼莫地平片治療腦梗死的療效。方法：將96例腦梗死患者隨機分成觀察組與對照組，每組48例，對照組西醫常規治療，觀察組加用補陽還五湯和尼莫地平片。兩組均使用全國第四屆腦血管病學術會議制定的神經功能缺損和生活能力狀態量表進行評分，治療前和治療后各評一次。結果：治療組與對照組差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：補陽還五湯聯合尼莫地平片能夠有效地促進腦血管病患者的恢復，改善生活質量優于單獨西藥常規治療。

腦梗死；補陽還五湯；尼莫地平；聯合治療

腦梗死是發生于中老年人的常見病、多發病，其具有發病率高、致殘率高、復發率高的特點，目前對該病尚無特效的治療方法。我院2009年10月～2011年10月，對48例腦梗死患者采取補陽還五湯聯合尼莫地平治療，取得較好療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選患者為2009年10月～2011年10月在我院神經內科住院的患者，符合以下條件：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準，且經頭顱CT或MRI證實；（2）發病72 h以內；（3）首次發病或既往雖有卒中史但未留下神經功能缺損者；（4）入組前未經抗凝、溶栓等治療。入選患者按照入院順序隨機分成觀察組和對照組，每組48例。觀察組：男23例，女25例，平均（63±8）歲，其中基底節區腦梗死20例，多發性腦梗死18例，腦干梗死6例，小腦梗死4例。對照組：男28歲，女20例，平均（62±8）歲，其中基底節區腦梗死19例，多發性腦梗死18例，腦干梗死5例，小腦梗死6例。兩組患者的年齡及病情嚴重程度分布無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 給藥方法 觀察組：在西醫常規治療基礎上，口服尼莫地平片40 mg，2次/d，同時應用補陽還五湯為基礎方隨證加減（生黃芪90 g、當歸25 g、地龍10 g、赤芍25 g、桃仁6 g、紅花10 g、川芎15 g，氣虛甚者加黨參25 g，血瘀甚者加乳香10 g、沒藥10 g，陽虛甚者加淫羊藿30 g、菟絲子20 g，肢體麻木者加豨簽草25 g、雞血藤20 g，痰多者加茯苓25 g、半夏20 g），水煎服，每日1劑，分2次口服。對照組：按西醫常規治療，給予抑制血小板積聚、脫水降顱壓、清除自由基、改善微循環、保護腦細胞等治療。兩組患者根據具體的病情給予控制血壓、調節血糖、控制感染、吸氧、維持水及電解質平衡等治療。

1.3 療效評價方法 兩組均使用全國第四屆腦血管病學術會議制定的神經功能缺損和生活能力狀態量表進行評分，在治療前后各評分一次。（1）基本治愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損評分減少40%～89%，病殘程度1～3級；（3）進步：功能缺損評分減少15%～39%；（4）無變化：功能缺損評分減少或增加在15%以內；（5）惡化：功能缺損評分增加在15%以上；（6）死亡。

1.4 統計學處理 組間比較采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分比較 見表1。治療前兩組的神經功能缺損評分無顯著性差異。治療后，兩組神經功能缺損評分有明顯下降，但觀察組較對照組下降更明顯，有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組神經功能缺損評分比較 (±S)分

表1 兩組神經功能缺損評分比較 (±S)分

注：與對照組相比，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 14.23±7.50 7.09±6.60*對照組 48 14.05±7.40 10.80±8.64

2.2 臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效相比 例

3 討論

西醫腦梗死急性期（前循環發病3.5 h以內，后循環發病6 h以內）采取溶栓治療，使閉塞的血管再通，恢復血供，是最好的治療方法，但大多數患者發病后入院時已超過6 h，錯過了最佳溶栓時間窗，只能保守治療，包括抗血小板積聚、降顱壓、降血脂、改善微循環、清除自由基及對癥支持治療等，但臨床效果多不理想。

腦梗死在中醫學中屬“中風”的范疇，對其認識源遠流長，《靈樞·刺節真邪第七十五》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”《素問·玉機真臟論篇第十九》：“急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通。”指元氣虛，突發中風，瘀阻絡脈，脈道氣血不通。王清任《醫林改錯》曰：“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”由此可知，中醫認為中風病其本為虛，痰阻、血瘀為標。補陽還五湯方中重用生黃芪大補元氣，意在氣旺促血行，血行除瘀，當歸活血祛瘀，而不傷正氣，桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，地龍通經活絡，共同組成補氣、活血、化瘀通絡的代表方[1]。現代對補陽還五湯的藥理研究較多，其主要有以下幾個方面的功效：（1）改善血流變學及抗血栓作用：有研究證明其能降低血瘀大鼠的全血黏度和血漿黏度，能抑制血栓形成及血小板積聚[2]；（2）抗動脈粥樣硬化及降血脂作用[3]；（3）抗腦缺血及腦灌注損傷，補陽還五湯能通過抗氧化途徑使缺氧-復氧環境下損傷的內皮細胞免受自由基的損害，對防止缺血再灌注損傷引起的腦水腫有重要意義[4]，又有研究證明本方能抑制神經細胞凋亡，達到防止腦缺血再灌注損傷的作用[5]；（4）對周圍神經損傷有修復作用，本方能提高周圍神經損傷后脊髓前角運動神經元和脊神經節感覺神經元存活率，減輕神經元胞體萎縮程度，有利于周圍神經損傷后神經功能的恢復[6]。

尼莫地平是1,4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑[7]，它具有很強的親脂力，容易通過血腦屏障，為腦組織吸收，既能增強腦血液供應，又能抑制腦細胞鈣離子內流，緩和鈣超負荷，從而發揮保護作用。腦血管內皮細胞含有縮肌原纖維，其受體為腎上腺素、五羥色胺和膽堿能等，而尼莫地平是配基結合親和力最強的鈣離子拮抗劑[7]，在缺氧時，腦血管肌原性內皮細胞及腦細胞的電壓依賴性鈣通道（VDCC）由于高度去極化而活性增加，一方面尼莫地平的作用敏感性增加，另一方面可阻止腦細胞內鈣超負荷損傷，因此，缺氧的病理，使尼莫地平增加腦部供血和保護腦細胞的作用更為突出，能有效地增加病變區腦血管的灌流量，特別是缺血缺氧越嚴重的部位，血液供應量增加越多，因此尼莫地平具有增加缺血半暗帶供血、保護缺血區神經元的功能，而對正常的腦血管沒有影響，因而不會發生腦內盜血現象。

補陽還五湯為中藥湯劑，尼莫地平片為西藥片劑，兩類藥合用，通過不同的藥理作用治療腦梗死，沒有發現明顯的藥物不良反應，在西醫常規治療的基礎上加用兩類藥物，療效明顯優于對照組，值得臨床推廣運用。

[1]陳強.加味補陽還五湯治療腦梗死98例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2011,11(6):10

[2]林華,黃樹蓮,陳學芬,等.加味補陽還五湯對大鼠的活血化瘀作用[J].中藥新藥與臨床藥理,1997,8(4):239

[3]成細華,喻嶸,鄧奕輝,等.補陽還五湯對缺血-復氧損傷內皮細胞的保護作用[J].中國中醫藥信息雜志,2005,12(7):37-39

[4]王新高,童腭塘,孫圣剛.補陽還五湯對腦缺血再灌注大鼠皮質神經細胞凋亡的影響[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(3):306-309

[5]錢葉斌,陶有略,黃翠芬,等.補陽還五湯促進周圍神經損傷后神經元存活的實驗研究[J].實用手外科雜志,2002,16(3):152-154

[6]樊德厚,趙合興,崔曉紅,等.尼莫地平片的體外溶出度考察[J].中國醫院藥學雜志,1992,12(1):3

[7]江文德.鈣拮抗劑臨床應用及其原理的最新進展[J].中國臨床藥理學雜志,1990,6(3):136

R 743.33

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10.3969/j.issn.1671-4040.2012.04.011

2012-05-08）