提高外科學實訓教學質量的探索

陳吉兵，閔三旭，李岳林，楊文珍，師艷萍，張思永

（張掖醫學高等專科學校，甘肅 張掖 734000）

提高外科學實訓教學質量的探索

陳吉兵，閔三旭，李岳林，楊文珍，師艷萍，張思永

（張掖醫學高等專科學校，甘肅 張掖 734000）

目的通過教學改革，提高外科學實訓教學質量。方法 建設規范化外科實訓室，提高教師臨床技能操作水平，優化實訓教學方法，完善考核制度和激勵機制。結果 經過教學改革，實訓教學質量明顯提高。教學改革前，學生（2006級臨床專業）實訓考核成績平均分78.0、良好率26.0%、優秀率6.0%；教學改革后，學生（2008級臨床專業）實訓考核成績平均分87.6、良好率42.0%、優秀率17.0%，教改前后差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過外科實訓室規范化建設，優化“教法”、“學法”、“考法”等教學改革措施，使學生動手操作能力增強，實訓成績明顯提高，也使外科學實訓教學質量得到全面提高。

外科學；實訓教學；質量

外科學是臨床醫學專業的主干課程，是一門實踐性很強的臨床學科。學習外科學需要運用“理論與實踐相結合”的原則，一方面要學好書本上的理論知識，另一方面需積極參加實踐，用理論來指導實踐，在實踐中驗證、鞏固理論知識[1]。外科實訓教學環節不僅能培養學生獨立思考、分析問題的能力和認真、嚴謹的科學態度，而且對其樹立無菌觀念、掌握無菌操作和手術基本技能，具有重要意義。傳統的外科教學模式存在著理論與實踐相脫節的問題，且學生存在綜合分析能力、實際動手能力、臨床思維能力較差等問題。針對以往在實際教學中重視理論教學而忽視技能操作的問題，我校自2008年開始對三年制臨床醫學專業外科學實訓教學進行了一系列改革，并取得了較好效果，現總結如下。

1 實訓教學改革措施

1.1 建設規范化實訓室

為滿足外科實訓教學的需求，我們按照醫院手術室設計要求，建成模擬手術室兩間、準備室1間、刷手間1間，使教師能夠開展無菌術、手術基本操作和動物手術教學；綜合實訓室兩間，可使學生進行外科常用手術器械的辨認、使用方法的學習及打結、縫合的練習；心肺復蘇實訓室1間，能夠進行現場心、肺、腦復蘇急救的練習和氣管插管的操作練習。實訓室面積由原來的300m2增加至500 m2，將實訓項目制作成規范的流程圖懸掛在墻面上，將實訓教學相關設備增加至900余臺。開設無菌術等11項實訓教學內容，且實訓室能同時容納100名學生進行實訓教學。另外，實訓室還實行開放制度，安排教師專門輔導，學生可利用課外活動時間、雙休日自由選擇不同的項目進行練習，為學生提供了足夠的實訓練習時間。

1.2 提高教師臨床技能操作水平

青年教師與資深教師結成“傳、幫、帶”小組，小組對青年教師進行臨床實踐和理論教學的雙重培養，鼓勵其考取執業醫師資格證、教師資格證；組織外科教師課余時間在校附屬醫院坐診，參與手術、值班等，以積累臨床經驗；在青年教師中開展技能操作比賽，激發他們的活力；開展集體備課活動，一起探討教學方法，并統一操作手法；選派中青年教師到省內外進修培訓、學術交流，并將其學習情況及時匯報交流，以達到共同進步的目的。

1.3 優化實訓教學方法

增強實訓師資力量，聘請附屬醫院中、高級職稱醫生擔任部分實訓教學任務，增加班級實訓分組數，使教師有充足的時間對學生進行現場指導；將刷手、穿手術衣、戴手套、消毒、鋪巾等單項操作練習改為單項示教、綜合練習，使操作具有連貫性并更加貼近臨床；把學生打結練習由不戴手套徒手進行改為戴手套打結；嘗試將臨床專業外科學實訓當中的無菌術和護理專業無菌術實訓項目進行醫護合作式模擬教學[2]，使醫護角色更貼近醫院手術室模式，為臨床實習奠定基礎；在動物剖腹手術實驗中，讓臨床與護理系學生搭配組合開展手術，分別扮演主刀、一助、二助、麻醉師、器械護士、巡回護士等不同角色，體驗手術中的無菌原則及手術人員協作、配合的氛圍，通過實踐掌握手術的基本操作和無菌技術，通過嚴格的術前、術中、術后的管理來培養學生嚴謹的科學作風與對手術對象負責的精神[3]。

1.4 精選教材、教輔

教改前我校選用梁力健主編，人民衛生出版社出版的第6版《外科學》，教改后選用北京大學出版社出版的高職高專系列教材《外科學》。根據專業培養目標和課程特點，我校多次修訂了本課程的教學大綱、實訓實習指導，編寫了既能滿足醫學生執業醫師考試，又能滿足學生臨床實踐要求的《外科學技能操作指導》和《外科學實訓考核標準》。在對教材的具體處理上采用“刪”、“合”、“簡”和突出重點的方法，把教材中性質相同、分節闡述的內容進行合并，進行有代表性的綜合講述。對其他學科已有論述的內容進行簡述略講，從而使學生明確實踐目的、規范實踐過程，同時也極大地調動了學生學習的積極性。

1.5 完善考核制度和激勵機制

（1）實行以“知識中心型”教育向“能力中心型”教育轉變的教學改革，增加實訓學時數，將理論與實訓授課學時的比例由原來的7:3改為6:4。實訓結束后采用“多站考核”，考核項目包括打結考核，刷手、穿手術衣、戴手套考核，消毒鋪巾考核，切開縫合考核和心肺復蘇考核。其中打結、心肺復蘇為必考項目（各占40分），其他考核項目隨機抽取一項（占20分），3項成績的總和為實訓成績。實訓成績在總評成績中的比例由原來的10%提高到30%，使學生從思想上開始重視實訓練習。教改前期末總評成績標準為：平時成績×10%+實訓成績×10%+期末成績×80%，教改后期末總評成績標準為：平時成績×10%+實訓成績×30%+期末成績×60%。

（2）促進教學改革，提高學生在專業技能方面的動手操作能力，為社會培養合格的實用型技術人才[4]。積極開展外科技能競賽活動，將參賽選手由教改前的自愿報名、教師選派優秀學生的方式改為全體參與、臨時抽號的方式，并且把次數增加至每年兩次。優勝者給予獎勵，從而調動了學生的積極性。

（3）臨床專業學生在進入臨床實習之前，集中兩周時間強化訓練無菌術和手術基本操作，考核合格后方能進入醫院實習。畢業時將外科臨床基本技能操作作為一門課程單獨考核，考核不及格者將被推遲畢業。

（4）落實臨床課教師參加臨床實踐的制度，把教師參加附屬醫院臨床工作情況作為業務考核的重要內容。

2 討論

通過建設規范化外科實訓室、加強雙師型教師隊伍建設、提高教師臨床技能操作水平、優化實訓教學方法、完善考核制度和激勵機制等教學改革，我校外科學實訓教學質量明顯提高。教改前，2006級臨床專業學生實訓考核成績平均分78.0、良好率26.0%、優秀率6.0%；教改后，2008級臨床專業學生實訓考核成績平均分87.6、良好率42.0%、優秀率17.0%，教改前后差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。學生對授課的滿意度主要取決于教師對學生學習興趣和積極性的調動以及學生對授課知識的理解和掌握程度[5]，教改后學生對實訓教學模式的滿意度較教改之前高8.2%。而且實習醫院帶教教師反饋，我校2008級臨床專業學生無菌觀念強、動手能力好、基本功扎實且能較快適應實習醫師角色。

表1 教改前、后學生實訓成績、滿意度比較

3 結語

傳統外科實訓授課采用的是教師演示、學生模仿操作的教學方法，該教學方法以教師講授、演示為主，因而，學生的練習時間較短，不能完全掌握教學所要求的內容，教師也難以發現學生的操作失誤。另外，在目前新的醫療形勢下，患者的自我保護意識增強，不愿意讓學生為其進行服務，導致學生的實踐機會減少，操作能力欠佳。通過加強建設規范化的外科實訓室，優化教法、學法、考法，完善激勵機制等教學改革措施，提高了外科學實訓教學質量，使學生在實習前就能熟練掌握外科的基本操作技能，有效縮短了學生進入臨床實習后的適應期，達到了培養實用型、技能型醫學人才的目標。通過對照研究發現，對臨床醫學專業學生采用不同的教學方法，經過相同時間的訓練后，同時進行“多站考核”，結果顯示，教改后較教改前學生的外科實訓操作能力和成績明顯提高。我校多年的教學改革證明，實驗教學改革是醫學教育培養目標得以實現的重要環節[6]。

[1]朱寧，王尚透，蔣建平.外科實驗教學改革初探[J].醫學教育探索，2007，6（5）：454-455.

[2]衡艷林，陳燕.醫護合作式模擬教學法在手術室技能操作實驗教學中的應用[J].中國當代醫藥，2009，16（24）：107-108.

[3]黃春蘭.外科實驗教學改革與實踐[J].中小企業管理與科技，2010（7）：165.

[4]陳敏.操作技能競賽引發對操作考核的幾點參考[J].衛生職業教育，2006，24（10）：78-79.

[5]韓加剛，楊翔，王振軍，等.以提高外科基本操作能力為主的臨床教學方法研究與實踐[J].中國高等醫學教育，2011（2）：80-81.

[6]楊奕.醫學實驗室教學管理體制改革的探索[J].衛生職業教育，2010，28（24）：32-33.

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1671-1246（2012）24-0087-02