民族高校社區2型糖尿病眼底病變的影響因素

谷曉寧 (中央民族大學醫院，北京 100081)

民族高校社區2型糖尿病眼底病變的影響因素

谷曉寧 (中央民族大學醫院，北京 100081)

目的探討高學歷多民族社區2型糖尿病視網膜病變(DR)的相關影響因素。方法對社區內管理的326例2型糖尿病(T2DM)患者進行眼底照相，結合患者的病程、血壓、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂等指標進行分析。結果在326例T2DM患者中，大學及以上學歷271例(83%)，少數民族211例(65%)，漢族115例(35%)。DR 72例(22.08%)，其中單純性DR患者33例(45.83%)，增殖性DR(PDR)患者39例(54.17%)。DR患者與非糖尿病視網膜病變(NDR)患者在病程、血壓、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)等方面比較有顯著差異(P＜0.05)，而在空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白(HDL)等方面比較無顯著差異(P＞0.05)。結論T2DM患者DR的發生與其病程長、血壓、血糖、血脂等指標控制不良相關，是今后糖尿病社區防治的重點。

2型糖尿病;糖尿病視網膜病變;社區;多民族

隨著生活水平的提高，我國糖尿病發病率在逐年增加，其中主要是2型糖尿病(T2DM)，占到糖尿病總數的95%左右。由T2DM引起的DR是導致失明的主要眼病之一。它主要表現為視網膜微血管瘤、新生血管形成、玻璃體出血、牽拉性視網膜脫離等。因此，對于DR相關危險因素的研究具有重要的臨床意義。本研究選擇少數民族聚集的國家211重點高校，教職工來自不同的少數民族地區，為典型的多民族聚居功能社區，通過對社區326例2型糖尿病患者的眼底資料及血壓、血糖、血脂等資料的分析，探討糖尿病眼底病變DR發生及相關影響因素。

1 臨床資料

1.1 研究對象 取2008年中央民族大學社區T2DM患者326例，男179例，女147例，年齡36～85(平均64.59)歲，病程1～23年，其中患病5年以內164例，5～10年者108例，10年以上者54例;大學及以上學歷277例(85%);漢族115例(35%)，少數民族211例(65%)。

1.2 方法 眼底照相:以上患者均由北京同仁醫院眼科研究所的醫生來社區現場進行。空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂等生化項目均要求患者抽靜脈血;并于晚餐后禁食12 h以上，于次日晨。現場免費給予250 g饅頭，餐后2 h抽靜脈血。

1.3 血糖控制指標 以2007年《中國2型糖尿病防治指南》及《2型糖尿病社區防治指南》為依據評定血糖控制情況。血糖理想:FBG4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)4.4～8.0 mmol/L，HBA1c＜6.5%;控制良好:FBG≤7.0 mmol/L，2 h BG≤10.0 mmol/L，HBA1c6.5% ～7.5%;控制不良:FBG≥7.0 mmol/L，2 h BG≥10.0 mmol/L，HBA1c≥7.5%。血壓控制理想＜130/80 mmHg，血壓控制良好130/80～140/90 mmHg，血壓控制不良≥140/90 mmHg。

1.4 血脂控制指標 以2003年中華醫學會檢驗分會《關于臨床血脂測定的建議》，理想血脂指標:總膽固醇(TC)＜4.5 mmol/L，甘油三酯 (TG)＜1.5 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)＞1.1 mmol/L，低密度脂蛋白 (LDL)＜2.6 mmol/L;控制良好:TC:4.5～6.0 mmol/L，TG:1.5～2.2 mmol/L，HDL:1.1～0.9 mmol/L，LDL:2.6～3.3 mmol/L;控制不良:TC＞6.0 mmol/L，TG ＞ 2.2 mmol/L，HDL ＜ 0.9 mmol/L，LDL ＞3.3 mmol/L。

1.5 眼底病變分期 采用的是1985年中華醫學會第三屆眼科學術會討論通過的“糖尿病視網膜病變分期標準”〔1〕，分為早期(DR期)和增殖期(PDR)期。

1.6 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據以±s表示，組間均數比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 糖尿病眼底病變的主要表現 在326例T2DM患者中，出現DR的患者72例(22.08%)，其中單純性DR患者33例(45.83%)，PDR患者39例(54.17%)，其中致盲者5例5眼(視力＜0.05)(圖1)。

2.2 DR患者與NDR患者影響因素比較 DR患者NDR患者的病程、血壓、2 h PG、HbA1c、TG、TC、LDL 水平存在差異，且差異有統計學意義(P＜0.05)，而性別、FPG、HDL水平的差異無統計學意義(P＞0.05)(表1)。

表1 DR組與NDR組各因素的比較(±s)

表1 DR組與NDR組各因素的比較(±s)

組別 n 男/女 病程(年)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)1.02 4.56±1.18 1.24±0.54 2.39±1.07 DR組 72 41/31 13.89±7.17 143.60±32.17 85.05±13.45 7.54±1.27 15.73±4.17 13.54±5.37 2.38±1.31 5.09±1.67 1.03±0.24 2.87±0.91 P值 0.001 0.041 0.532 0.349 0.021 0.002 0.008 0.03 NDR 254 138/116 7.45±5.27 131.51±23.01 82.72±10.69 7.07±1.03 10.25±3.82 9.23±2.12 1.67±4 0.413 0.042

圖1 DR病變表現

3 討論

目前DR的發病率國內外文獻報道不一致，國外文獻報道為 30% ～60%〔2～4〕，國內報道也不一致〔5，6〕，這與研究對象和樣本大小相關。我們社區的DR發病率為22.08%，其中單純性DR患者33例(45.83%)，PDR為39例(54.17%)，比國內外的報道低，這可能與多種因素相關。我們社區的成員主要是少數民族聚集的高校教職工，其中少數民族占65%以上，他們來自不同的少數民族地區，并且大學本科以上學歷占85%，相對一般社區而言，教育水平偏高，重視健康的程度大，能夠遵循醫生的指導，服用藥物的同時進行自我監測，參加慢病培訓和學習的熱情高，能夠很好地適應社區醫院為他們進行的系統管理、系統干預、規范監測等，使醫生能夠實現除藥物治療以外的綜合干預措施〔7〕，并能自覺采納有利的健康行為和生活方式，建立正確的、積極主動的治療理念，對治療的依從性明顯提高，因此血壓、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標的控制比較理想，而這些指標又與DR的發生密切相關〔8〕，因此我們社區的DR發生率明顯低于國內外水平，但是仍有視網膜病變致失明病例，因此這種病的危險性仍應引起重視。

目前國內外研究發現DR的發生與多種因素相關，如多元醇通路、AGEs、PKC、血管內皮增殖因子、HbA1C、HDL、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂異常、微循環障礙、血壓異常、發病年齡、病程等相關〔8，9〕。本研究結果表明糖尿病病程、血糖、血脂等控制不良都是發生DR的危險因素，提示在今后的糖尿病社區防治工作中，必須嚴格控制血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標，定期檢查眼底，必要時進行熒光血管造影，做到早發現、早治療，以免延誤病情。由此可見嚴格的糖尿病管理治療，可以推遲DR的發生，是社區慢性病防治的重點之一。

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R587

A

1005-9202(2012)16-3456-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.050

谷曉寧(1956-)，女，副主任醫師，主要從事心血管疾病研究。

〔2011-12-06收稿 2012-01-10修回〕

(編輯 曹夢園)