老年人動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入治療后癲癇發(fā)病特點(diǎn)

郭紅雨 王冠軍 樊建勛 (許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000)

老年人動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入治療后癲癇發(fā)病特點(diǎn)

郭紅雨 王冠軍 樊建勛 (許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000)

目的 探討老年人動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入治療后癲癇的發(fā)病情況。方法 回顧性總結(jié)該院2008年7月至2011年7月收治的老年癲癇患者437例，其中因動(dòng)脈瘤行介入治療后首次出現(xiàn)癲癇發(fā)病的患者33例，對(duì)本組患者的發(fā)病形式、發(fā)病間隔等進(jìn)行總結(jié)，并且分析其與動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血之間的關(guān)系。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極治療，25例患者癲癇發(fā)作得到較好控制，另有8例患者癲癇癥狀控制不佳，8例患者中有6例患者為大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。結(jié)論 老年人動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入治療后癲癇的發(fā)病原因可能與出血情況、動(dòng)脈瘤介入栓塞異物植入、血管痙攣等有關(guān)，癲癇發(fā)作情況是否與動(dòng)脈瘤部位有關(guān)尚需進(jìn)一步探討。

蛛網(wǎng)膜下腔出血;介入;癲癇

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程，以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者多可得到早期診治。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)老年患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率為10.5/10萬(wàn)〔1〕，其中由于動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血占到56.3%〔2〕。由于老年動(dòng)脈瘤患者病情較重，不能耐受開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，因此介入治療已經(jīng)逐漸成為老年人動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選治療方式〔3〕。但由此引起的并發(fā)癥，特別是早期介入治療后癲癇的發(fā)病情況已經(jīng)引起極大關(guān)注。本文主要總結(jié)老年人動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入治療后癲癇的發(fā)病情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2008年7月至2011年7月收治的老年癲癇患者437例，其中因動(dòng)脈瘤行介入治療后首次出現(xiàn)癲癇發(fā)病的患者33例，約占7.55%。33例患者中，男21例，女12例，年齡58～76〔平均 (65.33±7.2)〕歲;首次發(fā)病與介入治療的時(shí)間間隔，最長(zhǎng)為1年，最短4 d，平均時(shí)間間隔31.67 d。發(fā)作形式:27例患者為局灶性發(fā)作，表現(xiàn)為口角、眼角、四肢之一的不自主抽動(dòng);僅6例患者為全身性發(fā)作，表現(xiàn)為全身肌肉痙攣、甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失等，發(fā)作的間隔時(shí)間為1 d～半年不等。

1.2 治療情況 所有患者均采用藥物治療，未予以外科干預(yù)措施。對(duì)于發(fā)作早期，發(fā)作癥狀以局灶性發(fā)作為主的患者，一般給予卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉聯(lián)合治療，初期逐步加大用藥量，致患者癲癇發(fā)作被控制后，最大劑量連續(xù)服用1年左右開(kāi)始減量用藥，逐漸減量至合適的維持劑量。發(fā)作比較嚴(yán)重、出現(xiàn)意識(shí)喪失、癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，一般收入院或者急診觀察處理，急性期予以安定靜脈推注或者魯米那肌注等處理，癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后，予口服苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉聯(lián)合抗癲癇治療。

2 結(jié)果

因動(dòng)脈瘤介入治療后首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的33例患者中，經(jīng)過(guò)積極治療，25例患者治療1年后，截至隨訪時(shí)止，未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作;另8例患者仍偶然會(huì)有癲癇小發(fā)作，但發(fā)作間隔較治療前明顯延長(zhǎng)，且發(fā)作嚴(yán)重程度已明顯減輕。見(jiàn)表1。

表1 老年動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入治療后癲癇發(fā)病特點(diǎn)

3 討論

目前關(guān)于老年人動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入治療后發(fā)生癲癇的相關(guān)報(bào)道和文獻(xiàn)相對(duì)較少，對(duì)這一領(lǐng)域的研究處在剛起步階段，但隨著介入治療后癲癇發(fā)作的增加，越來(lái)越多的學(xué)者逐步重視本課題的研究。筆者認(rèn)為老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入治療后引起癲癇的原因主要有以下幾點(diǎn)。

3.1 蛛網(wǎng)膜下腔出血本身導(dǎo)致的癲癇 我國(guó)的動(dòng)脈瘤普查不及日本，99%的患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或者顱內(nèi)血腫后就診發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤〔4〕。蛛網(wǎng)膜下腔出血是動(dòng)脈瘤患者的最常見(jiàn)癥狀，也是最主要的危害，部分患者因多次出血，或者一次出血較嚴(yán)重，而喪失了治療時(shí)機(jī)，危及生命。即使患者通過(guò)手術(shù)或者介入治療，對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉或者彈簧圈栓塞成功，但是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血后會(huì)引起刺激性腦損傷，引起腦組織水腫，在血液吸收期產(chǎn)生的氧自由基會(huì)再次對(duì)腦組織產(chǎn)生危害〔5〕，因此即使少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血也會(huì)損傷腦組織。若出血量較大則會(huì)導(dǎo)致昏迷、甚至死亡。腦組織損傷后自身修復(fù)，局部瘢痕組織形成導(dǎo)致腦表異常放電〔6〕，引起癲癇發(fā)作。

3.2 彈簧圈等金屬異物存留導(dǎo)致癲癇 目前動(dòng)脈瘤的介入治療主要是利用金屬?gòu)椈扇μ钊瑥椈扇Φ牟牧现饕锈仭K等，一般動(dòng)脈瘤頸較窄的2～3個(gè)彈簧圈即可，若動(dòng)脈瘤多發(fā)，或者巨大動(dòng)脈瘤，則有可能需要7～8個(gè)，甚至10個(gè)以上彈簧圈。雖然彈簧圈都置于血管內(nèi)，但是由于介入操作時(shí)導(dǎo)管、導(dǎo)絲在血管內(nèi)反復(fù)游動(dòng)，以及長(zhǎng)期留置金屬異物于腦部血管內(nèi)，對(duì)于腦組織正常的神經(jīng)傳導(dǎo)及電生理活動(dòng)都會(huì)有一定影響;而且鉑金屬本身具有一定的放射性，是否會(huì)因此而影響大腦皮層的電生理活動(dòng)，使之異常而產(chǎn)生癲癇癥狀，尚需進(jìn)一步探討。

3.3 蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期以及介入治療對(duì)腦血管的騷擾導(dǎo)致血管痙攣、腦組織缺血缺氧 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期最主要的血管性病理生理變化就是血管強(qiáng)烈痙攣，一般認(rèn)為血管痙攣在出血后6 h即開(kāi)始出現(xiàn)，持續(xù)10 d左右才會(huì)緩解〔7〕，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期多給予尼莫地平以緩解血管痙攣癥狀。同時(shí)早期介入治療，因?qū)ρ艿尿}擾，多會(huì)加重血管的痙攣狀態(tài)〔8〕，若不能合理處理，極易引起局部腦組織因血管痙攣導(dǎo)致的缺血缺氧狀態(tài)，雖無(wú)明顯的病理學(xué)改變，但是電生理狀態(tài)改變，因而后期會(huì)出現(xiàn)癲癇。

3.4 其他 如介入治療后，動(dòng)脈瘤填塞導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，以及金屬異物存留引起腦血管血栓形成，導(dǎo)致局灶性缺血、組織梗死，進(jìn)而引起癲癇等。

本組所有病例中，癲癇的發(fā)生與性別無(wú)明顯的相關(guān)性，癲癇發(fā)生的類型、間隔時(shí)間、治療后情況與患者出血部位、是否植入彈簧圈均無(wú)明顯相關(guān)性。而動(dòng)脈瘤的部位卻與患者癲癇的治療后情況有一定關(guān)聯(lián)，所有大腦后動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)治療后癲癇控制均不滿意(可能與本組病例樣本量較小有關(guān))，尚需進(jìn)一步研究。

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A

1005-9202(2012)16-3398-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.016

郭紅雨(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病介入治療工作。

〔2012-01-03收稿 2012-02-28修回〕

(編輯 袁左鳴)