高血壓性心臟病患者心率震蕩的變化及其臨床意義

何逢廣 (廣元心血管病醫(yī)院心內科，四川 廣元 628017)

高血壓性心臟病患者心率震蕩的變化及其臨床意義

何逢廣 (廣元心血管病醫(yī)院心內科，四川 廣元 628017)

目的探討高血壓性心臟病患者心率震蕩的變化及其臨床意義。方法選擇近年在該院診治的單純性高血壓患者37例為觀察組，其中男25例，女12例;選擇同期存在室性期前收縮(室性早搏)的患者35例作為對照組，其中男25例，女10例。對所有患者用動態(tài)心電圖機行24 h動態(tài)心電圖檢查，選出符合條件的室性早搏，分析心率震蕩。結果觀察組患者震蕩起始高于對照組(P＜0.05)，震蕩斜率低于對照組(P＜0.05)。結論心率震蕩是一種評價自主神經功能的簡便檢測方法，對評價高血壓性心臟病具有明顯的臨床價值。

高血壓性心臟病;心率震蕩

心率震蕩是指在室性早搏后，竇性心律出現(xiàn)短期的波動現(xiàn)象，既有短暫的心率加速，也有短暫的心率減速的過程，是自主神經對單發(fā)室性早搏后出現(xiàn)的快速調節(jié)反應，它反映了竇房結的雙向變時功能〔1〕。心率震蕩減弱或消失，表現(xiàn)為室早前、后的R-R間期無明顯變化，見于器質性心臟病后猝死的高危患者〔2〕。心率震蕩不僅見于竇性心律，亦可見于房性、結性及室性心律，但臨床上常見而又最有意義的是常見于竇性心律〔3〕。目前多用在心肌梗死、糖尿病患者心梗后死亡、缺血再灌注、充血性心力衰竭、心肌病、冠脈搭橋術、心臟驟停等的預后評價，對高血壓性心臟病患者的報道較少〔4〕。本研究主要探討高血壓性心臟病患者心率震蕩的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年3月至2012年4月在我院診治的單純性高血壓患者37例為觀察組，其中男25例，女12例，年齡40～80〔平均(68.5±2.7)〕歲，存在室性期前收縮1～10個月，平均病程(4.7±1.9)個月;同時，根據(jù)病史及其他輔助檢查排除糖尿病高血壓、腎病高血壓等其他繼發(fā)性高血壓。選擇同期存在室性期前收縮的患者35例作為對照組，其中男25例，女10例，年齡40～80〔平均(68.4±2.5)〕歲，存在室性期前收縮1～10個月，平均病程(4.5±1.3)個月。所有患者根據(jù)病史、體檢、X線、心電圖、心臟超聲等檢查排除心臟疾患和其他臟器疾病的患者。兩組患者的例數(shù)、性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組一般臨床資料比較(±s)

表1 觀察組與對照組一般臨床資料比較(±s)

組別 n 男/女(n) 年齡(歲) 病程(個月)觀察組37 25/12 68.5±2.7 4.7±1.9對照組35 25/10 68.4±2.5 4.5±1.3

1.2 研究方法 所有患者均用動態(tài)心電圖機行24 h動態(tài)心電圖檢查，并用動態(tài)心電分析系統(tǒng)HOLTER.NET12.0分析儀進行分析。從動態(tài)心電圖中篩選出符合室性期前收縮的波形，篩選標準:室性期前收縮有完全代償期，即室性早搏前至少有3個竇性心搏，室性早搏后有20個竇性心搏。選好波形開始計算震蕩起始、震蕩斜率。震蕩起始指一次早搏后的最初兩個竇性心動周期的均值與早搏前的最后兩個竇性心動周期均值的比值。震蕩起始的中性值為0，大于0表示一次室性早搏后初始階段竇性心率減速，小于0表示一次竇性早搏后初始階段室性心率加速。震蕩斜率指單個早搏后前20個竇性心動周期任意5個連續(xù)R-R間期值，并以R-R間期序號為橫坐標，以R-R間期值為縱坐標，取其中正向最大斜率為震蕩斜率。震蕩斜率的中性值為2.5 ms/R-R間期，大于2.5 ms/R-R間期表示竇性心率減速，小于2.5 ms/R-R間期為不減速。

1.3 心率震蕩分級標準 根據(jù)震蕩起始、震蕩斜率可以將心率震蕩分為3級。0級為正常:震蕩初始 ＜0，震蕩斜率 ＞2.5 ms/R-R;1級為異常:震蕩初始＞0，震蕩斜率＞2.5 ms/R-R;或震蕩初始＜0，震蕩斜率＜2.5 ms/R-R;2級為明顯異常:震蕩初始≥0，震蕩斜率≤2.5 ms/R-R。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料均采用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

觀察組患者震蕩起始高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);震蕩斜率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組心率震蕩比較(±s)

表2 觀察組與對照組心率震蕩比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 n 震蕩起始 震蕩斜率觀察組 37 0.3±4.51) 9.7±10.21)對照組35 －2.2±4.7 13.5±14.7

3 討論

心率震蕩是一種新的無創(chuàng)檢查指標，描述的主要是室性早搏后心率的變化，在室性早搏后竇性心律的這種雙相式變化中心率增快持續(xù)的時間較短，僅約1～3個周期，隨后的3～7個竇性周期心率減慢，最長的RR間期多出現(xiàn)在第10個竇性周期中，然后再逐漸降至正常〔5〕。在正常人及低危患者可表現(xiàn)為這一典型變化，而在心肌梗死后的猝死高危患者中該變化減弱或消失〔6〕。與此同時室早代償間期后第一個心搏時血壓升高，并在約第7個心搏時血壓達峰值，心率與血壓變化的相關系數(shù)為10.4 ms/mmHg〔7〕。

本研究證實，觀察組患者震蕩起始高于對照組，震蕩斜率低于對照組。這主要是因為室性早搏通過壓力感受器影響竇房結引起的血壓變化，導致心率節(jié)律發(fā)生改變。主要的原理為室性早搏可以使心率收縮提前，導致心室相對充盈不足，心輸出量減少，導致室性早搏后初期的動脈血壓下降，通過頸動脈竇壓力感受器引起交感神經激活和迷走神經抑制。迷走神經具有抗心律失常的作用，而喪失了室性早搏后竇率震蕩現(xiàn)象則提示該保護機制已被破壞〔8〕。總之，心率震蕩臨床應用具有以下優(yōu)點:(1)心率震蕩的檢測方法簡單、無創(chuàng)、結果可靠、穩(wěn)定。心率震蕩的檢測結果特別是震蕩起始相對穩(wěn)定，藥物如β受體阻滯劑、胺碘酮和溶栓治療不會影響心率震蕩的預測價值。可以僅僅利用體表心電圖和Holter檢查，方便易得。(2)心率震蕩可以更好地評價自主神經系統(tǒng)功能。心率變異性是較早用于臨床評價自主神經功能的指標，但受很多因素的影響。心率震蕩是內源性刺激觸發(fā)的壓力反射性調節(jié)結果，因此，對自主神經調節(jié)心臟功能的評價作用更具特異性，對心臟性猝死的高危患者預測價值高于心率變異性。(3)藥物在降低死亡率的同時可以改善心率震蕩，心率震蕩也能作為評價藥物治療反應的指標，可進一步明確心率震蕩的臨床意義，指導病人的用藥個體化〔9〕。

綜上所述，心率震蕩是一種評價自主神經功能的簡便檢測方法，對評價高血壓心臟病患者具有明顯的臨床價值。

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R541.3

A

1005-9202(2012)16-3380-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.005

何逢廣(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內科研究。

〔2012-01-09收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)