抗凝治療在婦產科中的應用效果研究

戰治家 李梓寧 畢仁捷

威海市婦女兒童醫院，山東威海 264200

隨著抗凝治療的臨床廣泛運用，抗凝治療也被運用到婦產科，效果顯著，現將我院2011年6～12月間婦產科出血患者運用抗凝治療情況，效果滿意，報道以如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于誘因較多，故選擇彌漫性血管內凝血病例說明，選擇我院2011年6～12月間婦產科彌漫性血管內凝血患者98例，年齡20～35（26.62±4.87）歲，進行治療分析。

1.2 發病原因

發病原因詳見表1。

表1 彌散性血管內凝血發病原因

1.3 臨床表現

主要為陰道大量出血，血液特征為不凝固，有大量陰道出血38例，多部位出血12例，合并消化道出血16例，皮下出血12例，合并黃疸1例，抽搐7例，休克12例，平均出血量約2000ml。

1.4 實驗室檢查

實驗室檢查結果詳見表2。

表2 實驗室檢查結果（n）

1.5 診斷依據

根據臨床表現和實驗室檢查情況。

1.6 方法

積極治療原發病，預防休克，改善微循環，血容量低下者積極補充血容量，積極運用抗凝治療，無效者積極子宮切除。出現臨床表現出血情況或是根據實驗室檢查有出血傾向，隨即運用抗凝治療，藥物選擇：抑制凝血過程藥物，如肝素等；抗維生素K藥物，如華法林、雙香豆素等；抗血小板藥物，如阿司匹林、雙密達莫、前列環素等；降低尋到藥物，如低分子右旋糖酐、去纖維蛋白劑等；其它藥物，如丹參等中藥活血藥物。確診彌漫性血管內凝血患者，積極運用肝素治療。具體方法：肝素50mg溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1～4mg/h，根據患者對藥物的反應情況和臨床癥狀調整劑量。必要時終止，以免血栓形成，如出現過量情況，可以靜脈滴注魚精蛋白對抗。

2 結果

①經過治療，98例患者中97例成功救治，1例羊水栓塞患者由于進入搶救前就處于休克狀態，積極復蘇、擴容、抗休克治療，30min無效死亡。全部患者均使用了纖維蛋白原，13例配合肝素治療，22例配合冷沉淀治療。詳見表3。

表3 98例患者救治情況（±s）

表3 98例患者救治情況（±s）

原發疾病 例數成功失敗 成功率（%）重癥胎盤早剝前置胎盤產后出血重度子癇前期羊水栓塞妊娠合并戊肝中期妊娠死胎引產產后敗血癥361823361823751537415300001000100.00100.00100.00100.0080.00100.00100.00100.00

②治療前后實驗室檢查情況明顯好轉，都有所恢復，詳見表4。

表4 治療前后實驗室檢查結果（±s）

表4 治療前后實驗室檢查結果（±s）

PLT(×109/L) PT(s)APTT(s) FIB(g/L) D-D治療前治療后t值P值51.93±8.64101.43±14.4532.26 P＜0.0522.29±2.8414.66±1.2924.22 P＜0.0567.93±10.7141.84±5.3721.56 P＜0.051.06±0.273.48±0.7131.54 P＜0.05769.55±240.02404.13±61.2014.60 P＜0.05

3 討論

上述可見，彌散性血管內凝血患者運用抗凝治療配合對癥等治療，效果滿意，有效率高達98.98%。抗凝治療對于婦產科很多病變都有良好效果，可以有效避免手術、提高患者的生存率，在婦產科很多病變的防治都起到不可替代的療效。