小兒腎積水的手術治療及其療效觀察

陳毅夫

湖南省兒童醫院泌尿外科，湖南長沙 410007

本文選取該院自2011年1月1日—2011年12月31日前來就診的24例小兒腎積水并實施手術治療的患兒給予臨床分析，從而探討小兒腎積水手術治療正確方法以及術后患兒療效，為提高小兒腎積水疾病的治療效果以及患兒的生活質量提供可靠臨床依據，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取該院自2011年1月1日—2011年12月31日前來就診的24例小兒腎積水并實施手術治療的患兒給予臨床分析，其中男性患兒為16例，女性患兒為8例，年齡在5個月至11歲之間，平均年齡為（5.4±0.5）歲，左腎積水患兒為15例、右腎積水患兒為9例，未發現雙側均出現腎積水患兒。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現 腎積水患兒的臨床表現為發熱、腹部出現明顯包塊、腹部悶痛、患兒排出尿液為渾濁等，部分患兒經實驗室檢查可知同時伴有輕度貧血。本文中24例小兒腎積水患兒前來就診的主訴癥狀均為腹部出現明顯包塊。對患兒腹部包塊進行檢查，腫塊均位于患兒上腹部或肋腹部，且患兒身體腰部三角區較為膨脹，對腹部腫塊進行觸診可知，腫塊呈現出囊性感，且腫塊周圍邊緣界限清晰，表面未出現凹凸現象，較為平滑，觸診時多數患兒未出現觸碰疼痛現象。大多數患兒腹部腫塊內部邊緣達到患兒自身腹中線，少數患兒腹部腫塊內部邊緣超越患兒自身腹中線，腹部腫塊下緣與臍部水平，部分患兒腹部腫塊達到臍部以下。

1.2.2 醫學影像檢查及病情分級 24例小兒腎積水患兒經CT、B超等醫學影像檢查結果可知，18例患兒診斷為腎盂輸尿管連接部狹窄，未出現雙側腎盂輸尿管連接部狹窄患兒，上述18例患兒中有5例患兒診斷為輸尿管高位附著開口，1例患兒出現合并患側腎結石，2例患兒輸尿管附近膀胱處出現合并狹窄現象；5例患兒經醫學影像檢查診斷為輸尿管膀胱連接處狹窄，其中1例患兒同時合并輸尿管口囊腫現象，1例患兒出現合并重復腎畸形現象；1例患兒膀胱路造影可診斷為膀胱輸尿管反流。對24例小兒腎積水患兒進行SFU分級可知：5例患兒為II級、12例患兒為III級、7例患兒為IV級。對24例小兒腎積水患兒進行腎功能ECT檢測可知：4例患兒每分鐘GFR＜10 mL、9例患兒每分鐘GFR在10～40 mL之間、11例患兒每分鐘GFR在40 mL以上。

1.2.3 手術治療方法 ①腎盂輸尿管連接部狹窄。診斷為腎盂輸尿管連接部狹窄的18例腎積水患兒具體手術方法為：對患兒腰部進行小手術切口，切口長度約為5 cm，依次將患兒腰部的皮膚、皮下組織切開，沿肌纖維方向將三層肌肉進行鈍性分離，直達患者附魔部位，并向內前方將患者腹膜推開，使患者體內腎下極以及腎盂輸尿管連接部位完全暴露于手術視野下，之后對患兒腎盂進行縱向切開，切開時應注意繞過輸尿管，并將患者體內發生狹窄的輸尿管部位進行切除，若患兒合并出現腎盂結石，則進行取石處理，并將患者腎盂裁剪成形，之后垂直切開患兒輸尿管切口邊緣，使吻合口擴大，并將腎盂輸尿管進行縫合，縫合方式為間斷縫合，最終使腎盂輸尿管呈現出漏斗形吻合。術后對患兒常規防止引流管，根據患者實際情況選用腎造瘺管外引流或雙J管內引流，患兒腎盂周圍也應常規放置一根引流管。②輸尿管膀胱連接處狹窄及膀胱輸尿管反流。5例發生輸尿管膀胱連接處狹窄的患兒以及1例發生膀胱輸尿管反流患兒進行的手術方式為輸尿管膀胱再植術。此手術能夠很好的解決了患者發生的輸尿管膀胱連接處狹窄情況，并可于臨床上起到良好的抗反流作用。③術后處理。術后同樣根據患者實際情況放置雙J管對患兒進行引流。外引流管于患兒手術完成3～4周直接拔除，雙J引流管于患兒手術完成后3～4周在尿道膀胱鏡下拔除。導尿管于患兒術后5～7 d拔除。引流管與導尿管具體拔除時間與拔除方式應根據患兒實際情況確定。④療效判斷標準。對24例腎積水患兒進行手術治療后，對患兒治療前以及治療3個月后進行隨訪，給予B超醫學影像復查，并記錄復查患者腎實質厚度、腎盂平均前后徑以及GFR檢測結果，給予統計學分析，得出結論。

1.3 統計學方法

所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

24例腎積水患兒經過手術治療后，較手術治療前患兒腎實質平均厚度、腎盂平均前后徑、GFR檢測結果對比分析，具體情況見表1。

表1 24例腎積水患兒手術治療前后腎實質平均厚度、腎盂平均前后徑、GFR檢測結果對比分析

由表1可知，24例腎積水患兒手術治療3個月后較其手術治療前腎實質平均厚度有明顯增加、腎盂平均前后徑發生明顯減少、GFR出現顯著提高，且P＜0.05，患者治療前后檢查結果對比具有統計學意義。

3 討論

小兒腎積水是臨床常見的兒科泌尿系統疾病，其發病原因多為患兒體內出現先天性腎盂輸尿管連接部狹窄[1]，導致患兒發生長期性的尿流不通暢[2]，腎盂壓力出現慢性升高，明顯擴張患兒體內的腎盂腎盞[3]，促使腎實質發生變薄甚至萎縮[4]，患兒體內逐漸形成腎積水，且由于時間的延長，腎積水程度加重，最終導致患兒體內腎臟功能出現嚴重損害，甚至患兒腎臟功能發生完全喪失，切除腎臟[5]，嚴重影響小兒的生長發育以及生活質量。因此，臨床上對腎積水患兒進行早期診斷、正確治療是提高患兒治療成功率的關鍵因素。

由本文研究可知，根據腎積水患兒發病原因不同，采取不同的手術治療方式，可達到較為滿意的治療效果，患兒治療前后腎實質厚度、腎盂前后徑以及GFR均有明顯改善。患兒若合并伴有其他癥狀，應根據患兒實際情況，選用不同的治療方法[6]。

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[6]陶文芳，李昭鑄，孫巖，等.小兒先天性重度腎積水的外科治療[J].臨床泌尿外科雜志，2009，16（5）：214.