磁共振檢查應用對比劑掃描病人的心理護理

白莉

(河南中醫學院第一附屬醫院磁共振科 鄭州 450000)

目前,磁共振在我國大中城市醫院中以得到普遍應用,并已成為診斷多種疾病的有效手段,世界上越來越多的人正在接受這一檢查。因此,磁共振檢查過程中對比劑的應用也逐漸增多,主要是血管造影和增強掃描。但是,由于血管造影和增強掃描使用對比劑的劑量大,需要高壓注射,速度快.毒副反應發生率相對較高,病人易產生畏懼,緊張,恐懼心理,以至在檢查過程中不能按要求與醫務人員很紅配合,以至不能獲得滿意的圖像質量,并導致檢查被迫中斷。因此,從事磁共振工作的醫護人員,如何對MR增強掃描和血管造影病人實施正確有效的心理疏導,取得病人和家屬的主動配合,筆者認為對降低副反應發生率以確保病人安全,提高掃描質量起著重要的作用。

1 臨床資料

本院自2010年1月至2012年1月使用釓劑造影劑對28000例次對比劑注射中,年齡段為3～75歲,經統計,發生不良反應率為0.07%～2.4%。絕大多數為輕度不良反應,可表現為惡心,嘔吐、頭疼、發癢、以及注射部位冰涼,發熱,疼痛或感覺異常等癥狀。發生過敏反應的概率非常小,為0.04%～0.7%,以皮疹,風疹,蕁麻疹最常見,發生血管外滲的概率為0.05%,支氣管痙攣罕見。嚴重的,危及生命的過敏反應非常罕見,發生概率為0.001%～0.01%。在對上述病人的觀察了解,特別是對發生反應病人的處理,結果表明,應用高壓注射對比劑進行磁共振掃描病人的心理反應是多方面的,而緊張,恐懼,焦慮,是普遍存在的,究其原因,磁共振產生的強大噪音是造成心理緊張的誘因,造影劑的高壓快速注射中有可能出現的不良反應及意外,是造成緊張,恐懼的主要原因;擔心掃描結果如何,對自己病情擔憂是造成焦慮的主要原因。

2 心理護理

2.1 根據病情進行心理護理

磁共振室醫護人員接待病人,為病人做掃描前的準備及操作中,必須做到態度和藹,熱情耐心,認真迅速,關心愛護,同情體貼,認真聽取病人提出問題,耐心地進行解答。做到急病人所急,想病人所想,幫病人所需。對老年及高危人群優先安排檢查,妥善處理;對懷疑自己身患絕癥的患者,在實行保護性醫療措施的前提下,盡量打消其顧慮,使其增強戰勝疾病的信心。操作中做到穩、準、輕、快、沉著冷靜,給患者以安全感;發生反應時,切忌驚慌失措,以免曾加病人的心理負擔,同時采取及時有效的救護措施,并以熱情親切的語言給予患者及家屬恰當的解釋和安慰,使病人消除恐懼感和心理負擔。

2.2 根據年齡進行心理護理

2.2.1 兒童患者的心理護理 面對病痛,陌生的醫院環境及身穿白大掛的醫護人員,使本已痛苦恐懼的患兒更加緊張害怕,甚至哭鬧不止。又因患兒病情變化快,機體對快速大劑量造影劑的耐受性調整力低并且患兒語言表達能力差,定位判斷不準確,因此,更需要醫護人員以十分的耐心、愛心,用敏銳的眼光隨時觀察患兒的病情變化及心理狀態,多鼓勵表揚以滿足患兒的心理需求,同時在操作中與患兒進行親切地交談,以分散其注意力,必要時家長全程陪同患兒進入檢查間安撫患兒進行完掃描,避免恐懼緊張的心理及注意力過于集中影響掃描的進行。對于完全不配和的患兒,或3歲以下患兒,需要在兒科醫生的指導下給予鎮靜使其處于深睡眠狀態完成磁共振的檢查。

2.2.2 中青年患者的心理護理 中青年患者在社會及家庭都肩負重任,此時更容易產生復雜的心理變化,醫護人員更應酌情向病人說明應用造影劑進行各項掃描檢查可能出現得反應.注意事項及配合方法,使其主動配合,同時給予同情.尊重和幫助,解除其后顧之憂,盡可能為患者創造一個安心的環境,解除焦慮不安的心理。

2.2.3 幽閉恐懼癥的心理疏導 在磁共振檢查中,經常可以遇到身患幽閉恐懼癥的患者,此類患者約占5%～10%,男性多于女性,以青壯年多見,這部分人中約85%都患有恐高癥。幽閉恐懼癥主要表現在進入MR掃描空洞接受檢查時出現恐懼反應,以胸悶氣短、心悸、呼吸困難、窒息感、心情煩躁、面色蒼白、大汗淋漓、幻覺、大聲喊叫等為主要表現。患者的痛苦輕重不同,輕者經少許安慰,心理疏導后即可解決。嚴重者需要求助于心理醫生的疏導。作為磁共振室的醫護人員,一定要掌握心理疏導的基本知識,針對不同的病人進行心理暗示和心理疏導,必要時讓家屬陪同一起進入掃描間,并讓家屬用手握住患者的手或撫摸患者的肢體使其有安全感,并在檢查時不時與患者保持通話,使其感覺與醫務人員一直在一起,心情自然會放松。

2.2.4 老年患者的心理護理 老年病人年老多病,早已充滿恐懼,對增強掃描可能出現的不良反應和檢查結果,心里耐受性更是有限,孤獨感、自卑感和對死亡的恐懼感兼而有之。我們在對老年患者進行檢查時更要做好心理護理。做到態度和藹,言行有禮,給予周到的服務,耐心的解釋和兒女般的關心。靜脈穿刺過程中力求穩、準、輕、快,以提高老年患者對醫護人員的信任感,為了配合檢查,盡量縮短掃描的時間,以解除患者的心理壓力。

2.3 做好病人家屬的心理護理

病人家屬存在對患者病情,增強及血管造影中應用對比劑時可能出現的毒副作用兩方面的擔心和恐懼,因而,護理人員要做好家屬的解釋和安慰工作,使病人家屬做到知情.同意,取得他們的配合,共同努力,使患者保持最佳心境。避免家屬的不良情緒給病人造成負面影響。

3 體會

在臨床診斷中或實施治療前,輔助檢查常起著不可缺少的作。作為磁共振檢查,它畢竟只是診斷的輔助手段,由于某些方面的檢查需要應用造影劑靜脈高壓注射,對不同的患者群有可能出現的不良反應的告知,再加之MR檢查時出現的強大的噪音,使心理承受能力差的患者會有不同程度的心理反應;主要表現為精神緊張、恐懼、擔心、焦慮,兒童表現為哭鬧不配合。幽閉恐懼癥者表現為呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、頻死感,嚴重者導致檢查中斷無法進行,給診斷和治療帶來困難,以至影響愈后。所以，讓患者及家屬知情同意就成了首要遵從的原則。作為一名長期工作在磁共振室的護理人員,掌握好心理護理和心理疏導的技巧,可根據不同年齡,不同性別,不同知識層次的患者及家屬給予不同的心理護理和疏導,以保證病人處于一個樂于接受并主動配合的最佳心理狀態,這是降低反應發生率的一個重要因素之一。由此可見,心理護理和心理疏導的重要性。