人工全髖關節置換術治療股骨頭壞死35例體會

王俊 邢海鵬 劉剛

（吉林前郭縣醫院骨二科 吉林松原 138000）

在骨科臨床上,股骨頭壞死是一種比較常見的疾病,大部分患者是因為股骨頭的血液循環系統出現了障礙而形成的。近年來,隨著人們物質生活的改善,股骨頭壞死的發病率上升的趨勢十分明顯。在病情的晚期髖關節有強烈的疼痛,肢體活動能力受到極大的限制,嚴重者甚至塌陷脫位,并出現繼發性的髖關節骨關節炎,對患者的日常工作生活造成了嚴重影響[1]。目前,人工全髖關節置換術在股骨關壞死治療中得到了廣泛應用,取得了比較滿意的療效。現就我院2008年3月至2010年3月收治的35例采用人工全髖關節置換術方法治療的股骨頭壞死患者臨床資料進行回顧性分析,并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例患者中,男23例,女12例,年齡30～75歲,平均年齡55.2歲,病程1個月～5年,平均病程3.5年。所以患者均已經CT或MRI影像學檢查并確診。臨床表現均有程度不一的關節疼痛,關節活動功能出現障礙,其中20例跛行。35例中,雙側股骨頭壞死8例,單側股骨頭壞死27例。發病原因分析:19例為創傷性壞死(其中股骨頸骨折10例,轉子間骨折9例),10例酒精性壞死,3例激素性壞死,3例無明確原因。合并癥:9例糖尿病,7例冠心病,6例高血壓,4例腦血管疾病。

1.2 治療方法

術前做好全面充分的準備工作,主要包括了實驗室檢查如血常規、尿常規、心肝腎功能、凝血功能等,高血壓患者控制血壓。根據患者身體條件,參照標準的股骨和髖臼模版選擇假體的具體型號。患者仰臥,全麻,選擇髖關節后側作一個手術切口,起點為髂前上棘的后外側,距離為2～3cm,并向后延伸。在手術切口處充分暴露受損的髖關節和股骨的上段,切開聯結頭頸的關節囊,在股骨頸的根部用電動擺鋸鋸斷股骨頭,仔細清理并打磨髖臼。安裝事先選擇好的髖臼假體,并用自攻螺釘固定。對上段股骨擴髓,用骨水泥安放固定適合的人工股骨頭。患髖嘗試做前后內外的活動,檢查活動能力是否理想,有無脫位,結束手術。術后留置引流管24～72h,應用抗生素防止術后感染,檢查是否有靜脈血栓的形成,1～2周后開始患肢功能鍛煉。

2 結果

35例患者均順利完成手術,平均手術時間160min,術中出血量345mL。術后并發癥:1例下肢靜脈血栓,2例手術傷口感染,給予對癥處理后均恢復正常;2例假體脫位,經手法復位痊愈。2～4周后患者即可借助拐杖下床活動,開始術后早期鍛煉,未有再次骨折、深靜脈血栓和其它并發癥。術后隨訪3個月～2年,參照Harris評分標準進行評分,評估患者的髖關節功能,90分以上的優秀者12例,70～89分的良好者21例,低于70分以下的差者2例。所有患者無嚴重并發癥和不良反應。

3 討論

日前,治療股骨頭壞死的常用方法是人工股骨頭置換手術與全髖關節置換手術。人工股骨頭置換術的手術操作過程相對簡單,對操作者技術要求不高,創傷上,但術后易發生髖臼松動、脫位等現象,更適合手術耐受力差的高齡患者[2]。全髖關節置換術能夠有效避免骨折不愈合與股骨頭壞死的發生,較好的保存了關節活動功能及活動,同時防止術后并發癥的發生,大大提高了患者的生活質量。在本組資料中,術后僅1例下肢靜脈血栓,術后早期鍛煉中未有再次骨折、深靜脈血栓和其它并發癥。

為了確保手術效果,在進行手術時應注意以下幾點:(1)掌握手術適應證,即選擇身體條件較好,手術耐受強的患者。如患者合并頸骨骨折或轉子間骨折應詳細了解骨折的具體部位、骨折移位的嚴重程度[3];(2)髖臼打磨的程度以有點狀出血即可,打磨過少或過多均不利于手術成功;(3)患者應盡早開始功能恢復鍛煉,以免骨質和骨量丟失。

[1] 董天華,盧世璧,吉士俊,等.髖關節外科學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2005:479～489.

[2] 解笑宸,辛風.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2011,9(9):97.

[3] 子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志,2007,27(2):146.