胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的危險因素探析

盧楚紅 尹玲英

(南海區黃岐醫院 廣東南海 528248)

在產科臨床中,胎盤早剝是妊娠晚期常見的并發癥之一,這種病癥直接威脅到產婦和胎兒的生命安全,在臨床中因其起病急、發展快,給臨床急救帶來很大難度[1]。為此對于胎盤早剝的研究就成為急需研究的課題。通過研究發現胎盤早剝的預后與有無并發子宮胎盤卒中有很大關系,為此本文將對胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的危險因素進行分析探究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2001年1月至2010年1月,10年間出現總圍產兒死亡率為0.27%,其中胎盤早剝產婦47例,發生率為0.11%。年齡22～35歲。其中有10例經產婦,37例初產婦。晚期流產2例,早產31例,足月產14例。所有病例經胎盤送檢,均符合豐有吉主編的《婦產科學》的診斷標準。

1.2 方法

47例胎盤早剝產婦,按照有無并發子宮胎盤卒中分為觀察組和對照組,其中23例觀察組為并發子宮胎盤卒中產婦,其余為24例對照組。對比2組分析子宮胎盤卒中的危險因素,臨床表現、產婦胎兒安全性和胎盤病理檢查。

1.3 數據統計學分析

2 結果

2.1 2組產婦一般情況、診斷時間、分娩手法和分娩孕周對比

經過對比發現,2組產婦在平均年齡和體重指出無明顯差異(P＞0.05);對于產婦產次、分娩手法、診斷時間和孕周進行比較,其差異具有明顯的統計學意義(P＜0.01)。通過觀察對比,我們發現觀察組早產率為91.4%,對照組為50%,2組對比差異性顯著(P＜0.01)。同時發現觀察組的產前診斷率也高于對照組(P＜0.01)。

2.2 胎膜早剝發病危險因素對比

經過對比,我們發現觀察組在子癇前期16例,且發病持續時間均高于對照,P＜0.01。而在胎膜早破和羊水過多對比基本無差異,P＞0.05。

2.3 2組產婦臨床特征對比

對比2組產婦的臨床特征發現,觀察組產婦在血性羊水17例、胎兒窘迫16例、宮腔積血7例、產后出血14例。明顯高于對照組,P＜0.01。其他對比沒有明顯性差異,P＞0.05。

2.4 胎盤附著部位、剝離面積以及病理檢查對比

觀察組和對照組胎盤附著在子宮前后壁7/16例,宮底宮角16/18例。觀察組剝離面積均＞1/3,超過2/3觀察組12例,對照組1/3～2/3之間有5例,在1/3以內19例,2組差異較大。觀察組胎盤剝離面積和胎盤血管病變的程度均高對照組。

2.5 2組產婦和胎兒的安全性對比

47例胎盤早剝產婦共出現胎兒死亡4例,死亡率為8.5%。觀察組產婦出現失血性休克2例、DIC2例、死胎3例、新生兒窒息9例。對照組新生兒窒息5例,死胎2例,沒有出現其他安全問題,2組對比差異顯著。

3 討論

胎盤早剝并發子宮胎盤卒中是由于胎盤與子宮壁的血液壓力增強侵入子宮肌層,而引起的一系列肌纖維斷裂等情況[2]。往往子宮胎盤卒中可以反映胎盤早剝的病情發展程度,本文研究出現重型胎盤早剝率為48.9%(23/47)。

胎盤早剝通常會危及產婦和胎兒的生命安全,通常會引起產婦產前產后出血,胎兒早產、胎兒窘迫、死胎、新生兒死亡等嚴重問題。我院觀察組產婦的剖腹產率、血性羊水率、胎兒窘迫率、宮腔積血率、產后出血率、死胎率均高于對照組。我院胎盤早剝胎兒死亡4例,死亡率為8.5%。死亡率相對較低,這是因為我院建立ICU機制以及新生兒復蘇技術顯著提高所致,同時也與醫院各科室協同搶救有密切關系,大大提高產婦和胎兒的生存幾率。

胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的危險因素要從子癇前期、胎盤附著部位、發病持續時間來探討[3]。(1)子癇前期。妊娠高血壓會使血管出現痙攣,成為引起胎盤早剝的重要因素,我院觀察組子癇前期發生率為69.6%,對照組20.8%,2組對比差異顯著。同時在胎盤病理檢查中,其胎盤血管病也是觀察組明顯嚴重于對照組,表面子癇前期是胎盤早剝的基礎,直接影響子宮胎盤卒中病情的發展。(2)胎盤附著部位。觀察組產婦的胎盤大多附著在宮底宮角部,宮腔的這2個部位血液最豐富,一旦出現胎盤早剝,將會使產婦出血更多,同時宮底宮角部壓力過大時,會使血液侵入肌層,從而引起子宮胎盤卒中。(3)發病持續時間。觀察組的發病持續時間比對照組的長,表明發生胎盤早剝如果不能及時取得治療就會引起子宮胎盤卒中的危險。

胎盤早剝并發子宮胎盤卒中還與產婦分娩方法和子宮切除有關[4]。在臨床中對輕度胎盤早剝可以行陰道分娩,但對于重度胎盤早剝,需要立即行剖腹產術,以搶救產婦和胎兒的生命,我院觀察組23例產婦均行剖腹產急救。出現子宮胎盤卒中,應積極做好止血,盡量保留產婦子宮。如果血流不止,并發DIC,不見子宮收縮,就必須切除子宮,保障產婦的生命安全。

綜上所述,胎盤早剝并發子宮胎盤卒中嚴重威脅產婦和胎兒的生命安全,為此需要嚴密觀察出現胎盤早剝、子癇前期、胎盤位于宮底宮角部的患者,排除危險因素,預防子宮胎盤卒中,以保障產婦和胎兒的生命安全。

[1] 李彩娟.59例胎盤早剝的臨床分析與處理[J].中國婦幼保健,2006,21:1349.

[2] 葉巧和,黃玉玲.重型胎盤早剝65例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21:1778.

[3] 張華,姚珍薇.胎盤早剝的發病因素及早期防范[J].實用婦科雜志,2005,21:697.

[4] 賈軍恒.胎盤早剝相關因素與結局[J].中國婦幼保健,2006,21:188.