護士核心能力培養路徑在大專護理教育中運用的初步探討

葉 玲 郭夢安 黃寧益 范珍明 楊志林 蔡安民 賀勝名

1.湖南益陽醫學高等專科學校護理系，湖南益陽 413000；2.湖南益陽醫學高等專科學校教務處，湖南益陽 413000；3.湖南益陽醫學高等專科學校英語教研室，湖南益陽 413000

21世紀護士核心能力逐漸被引用到我國護理專業領域，教育部、衛生部于2003年12月聯合發文《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中第一次提出中國護士核心能力[1]。加強涉外大專護生核心能力的培養可通過確立護士核心能力內涵、改革培養方案和課程設置運用合理的評價方法等模式來實現，促使他們能勝任臨床護士角色。

1 明確護士核心能力的內涵

護士核心能力是護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要的能力[2]。護士核心能力主要包括評判性思維能力、溝通與合作能力、實際操作能力與創新性能力[3]。

2 影響涉外大專護生核心能力發展的因素

2.1 學校教育

課程設置不合理，我國護理教育分為中專、大專、本科、碩士、博士五個層次，大專層次的教育現在納入高等職業教育的范疇中，高職教育介于中專和本科教育之間，其授課的內容“醫”多于“護”，缺少護理學專業知識、衛生預防知識、康復保健等綜合知識。我國大多數醫學院校開設的護理專業課程由三個知識體系構成，即公共課程體系、醫學基礎課程體系、護理專業課程體系，沒有突出核心能力的培養，導致培養出的學生理論不如本科生，實踐不如中專生熟練，缺乏職業競爭力。教學方法的單一，忽視學生的主體地位，實踐課老師示教，學生模仿，對于基礎護理技術的教和考，近乎死板地重視操作步驟、程序的規范法，不強調臨床決策能力、解決實際問題的能力。

2.2 醫院的實習環境

護理學是一門實踐性很強的課程，其所有的核心能力都需要通過臨床實習得以磨練、發展。目前我國護理工作有著很強的依附性，護士在臨床護理決策權沒有被受到重視，在很大程度上，護士的工作模式只是限于機械地執行醫囑。護生進入臨床，這種環境不利于核心能力的培養。

3 改革培養方案——培養新型涉外護理人才的目標

近年來，醫學科技的發展、護理模式的轉變和衛生保健體系的健全為護理學人才培養的目標注入新的內涵，對護理學人才的知識、能力和態度等綜合知識提出了更高的要求[4]。在探索如何培養大專護理專業學生的核心能力時，結合我國國情，培養目標應是適應社會的高素質護理人才，提高優質醫療服務質量。①實際操作能力目標：配合醫生診療、急救，實施常見的護理操作技術；實施整體護理，書寫完整護理計劃書，協助和指導各種人群進行自我保健。②溝通與合作能力目標：具有良好的醫德醫風，愛崗敬業，尊重愛護患者，建立良好的醫護、醫患信任關系、合作關系，良好社會活動能力和人際交往與溝通能力是保證護理措施順利開展的重要因素。③評判性思維能力和創新性能力目標：掌握常見疾病相關理論知識，在護理實踐中不斷探索，發現問題，提出問題，分析問題，解決問題。評判性思維能力是可訓練的，積極尋找有效途徑，培養評判性思維能力和創新性能力。

4 改革課程設置——突出涉外護理特色

《中國護理事業發展規劃綱要》（2005～2010年）中提出：護理人員的知識結構體系應顯著增加人文、社會科學，專業知識和能力中應增加有關老年護理、社區預防保健護理和精神護理[5]。有學者[6]提出，課程類型分配比率力求達到：大學基礎課程占40%，護理課程占60%，實驗課程占護理課程的50%，形成與國際接軌有專業特色的課程設計、課時分配。加大實驗課的比例，將理論與實踐比例調整為1∶1.5。突出涉外護理特色，開展雙語教學，增加專科護理課程；增加醫學英語、專業英語、英語口語；加強學生人文修養，開設醫學倫理、醫學心理、人文等社會課程，提高護生有效地人際溝通能力。

4.1 改革教學方法

采用多元法教學，如啟發式、基于問題的學習法（PBL）培養學生分析問題的能力；討論式、研究式方法培養學生人際溝通能力和團隊協作能力；角色扮演法、病例教學法、床旁教學法培養學生評判性思維能力、創新性能力。運用多元的教學方法，激發學生學習興趣，有效地提高學生基本專業知識、核心能力。

4.2 改革教學手段

傳統的教學模式教師講課辛苦，表達困難，學生不易理解，多媒體課件教學方式把抽象問題形象化，把靜止圖像動起來，畫面簡單，內容表達明了，能增加教學感染力，激發學生的學習興趣。計算機和網絡的發展為教學提供了強有力的支撐。網絡教學具有交互性、開放性、更新快、信息量多、內容豐富等特點，網絡教學還可以為學生提供教學CAI課件、課程內容、練習題、參考資料、論壇等，學生課后能鞏固和消化課堂學習，培養學生主動學習能力，拓寬學科知識和視野。利用網絡資源能解決內容多、學時少的矛盾，構建教師與學生、教學互動的教學新模式，是課堂教學的有效補充[7]。例如講授把肝臟的解剖、肝硬化時血流動力學變化以及相關的臨床學科知識經過超級鏈接插入課件中。講授肝硬化失代償期時，先播放一段肝硬化患者診療經過的教學課件，學生身臨其境地感受患者在門脈高壓、循環受阻的臨床表現，整個教學生動直觀，學生在教室內就可以感受醫院的環境，調動學生學習的積極性，教師再進一步引導學生分析病因、發病機制，掌握臨床表現、護理診斷、護理措施等。這種教學方式學生接受了多方位的強化刺激，做到了真正理解所學的內容，并能提出問題，解決問題。同時要求學生拷貝多媒體課件，課后復習，提高了學習效率。

5 建立健全的考試評價方法

護理核心能力人才培養理念下，考試評價要科學、客觀，采用多元性考試辦法，確實考查學生的學習質量、教師教學的質量。考試內容特別要注重考核學生綜合性知識和解決實際問題的能力，考核學生評判性思維和創新性能力。考試的方式要建立多主體評價體系，如平時成績-理論考試-實訓考試評價模式，平時成績可以通過課堂討論、課堂筆記、作業、實訓考試等方式進行系統的評價；學生-小組間-老師評價模式，促使學生自我學習、自我發展。

總之，重視涉外大專護生核心能力的培養，使他們從被動學習向主動學習轉變，享受學習的快樂，有助于提高他們的專業素質、綜合能力、自我效能，突出護理專業的特色，更有效推動護理事業向前發展。

[1]教育部，衛生部.三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案[OL].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/index.htm，2010-10.

[2]閆瑞芹，沈寧.護士核心能力的研究與發展現況.護理研究[J].2004，18（2）：201-203.

[3]宋春燕，王菊香.護理人員核心能力的定量研究及人口學變量的影響分析[J].中華護理雜志，2009，44（1）：11-14.

[4]陳明，傅玨，楊金花.我國護理學本科專業課程設置現狀分析[J].護理實踐與研究，2008，5（10）：93-95.

[5]衛生部.《中國護理事業發展規劃綱要》（2005-2010年）[OL].http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm，2012-01.

[6]姜濤.世紀護理教育發展與人才培養[J].基層醫學論壇，2009，13（5）：455-456.

[7]鞠永熙，孫峰.護理本科教育中護士核心能力培養路徑探析[J].中華護理學教育，2009，6（9）：418-419.