創(chuàng)新Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左耳與右上肢連接方式對QRS波群的影響

宋米英劉環(huán)徐爍謝凝華黨小伍

創(chuàng)新Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左耳與右上肢連接方式對QRS波群的影響

宋米英①劉環(huán)①徐爍①謝凝華①黨小伍①

目的：探討創(chuàng)新Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左耳與右上肢連接方式對QRS波群的影響。方法選擇2009年8月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院心電圖室接受常規(guī)心電圖檢查的門診和住院患者以及健康體檢者共110例，每位受檢者記錄一份常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖和創(chuàng)新Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左耳與右上肢連接方式心電圖，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后對QRS波群進(jìn)行分析。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)波形變化明顯，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)波形相同，aVL導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)波形相近，具體表現(xiàn)為：(1)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈波形極小的“rs”型，且多數(shù)情況下r/s<1，少數(shù)情況r/s=1，即呈等電位線；(2)Ⅱ?qū)?lián)QRS波群時限、形態(tài)、振幅、方向不變同標(biāo)準(zhǔn)連接圖；(3)Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)波形同Ⅱ?qū)?lián)，只是振幅較標(biāo)準(zhǔn)圖形增高1.5～6.2 mm；(4)aVL導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)波形接近，且aVL導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波振幅較aVR導(dǎo)聯(lián)深；(5)胸前V1～6導(dǎo)聯(lián)QRS波群時限、形態(tài)、方向與標(biāo)準(zhǔn)圖形相同，只是振幅高低有微小差異，可以忽略不計；(6)額面平均心電軸男性(90.69±6.58)°，女性(89.98±7.51)°；(7)以上各導(dǎo)聯(lián)的變化男女性別之間無明顯差異。結(jié)論：創(chuàng)新Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左耳與右上肢連接方式與標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)圖形相比，對QRS波群有一定的影響，但對心電圖總體的診斷結(jié)果影響不大，可以作為左側(cè)上肢無法安置電極時記錄心電圖的一種臨時補救方法，同樣可以為臨床提供心電圖輔助診斷依據(jù)。

心電圖； 標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)； 創(chuàng)新連接； QRS波群

First-author’s address:Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China

創(chuàng)新Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左耳與右上肢連接方式是在標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的技術(shù)改進(jìn)。標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)是由荷蘭生理學(xué)家心電圖之父Willem Einthove博士首創(chuàng)于上世紀(jì)初的1905年，由于當(dāng)時獨此一種體系，故被稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”[1]。創(chuàng)新I導(dǎo)聯(lián)有三種連接方式：左耳與右上肢(A導(dǎo)聯(lián))，右耳與左上肢(B導(dǎo)聯(lián))，左耳與右耳(C導(dǎo)聯(lián))[2]。左耳與右上肢(A導(dǎo)聯(lián))連接方式主要是解決受檢者因左側(cè)上肢外傷、燒傷、截肢、安裝假肢、震顫麻痹等情況無法記錄靜態(tài)心電圖的困惑。創(chuàng)新A導(dǎo)聯(lián)連接方式對QRS波群的具體影響尚不清楚，筆者通過對個體標(biāo)準(zhǔn)I導(dǎo)聯(lián)和創(chuàng)新A導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖進(jìn)行對比分析，從而進(jìn)一步評價其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院心電圖室接受常規(guī)心電圖檢查的門診和住院患者以及健康體檢者共110例，男55例，女55例；年齡6～84歲，平均年齡(40.85±11.13)歲，受檢者無明顯器質(zhì)性病變，且胖瘦適中。1.2 方法

1.2.1 儀器與分析軟件 儀器為日本光電工業(yè)株式會社制造的ECG-9130P型12通道數(shù)字化心電圖機。軟件采用ECG ViewerⅡ NIHOK KOHDEN。

1.2.2 操作與數(shù)據(jù)記錄 接受常規(guī)心電圖檢查的門診或住院患者以及健康體檢者，每位先記錄一份標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，再將左上肢電極安置在左耳，其他電極位置保持不變，同樣記錄一份十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，經(jīng)電腦初步分析和專業(yè)醫(yī)技人員編輯修改后，打印出有常用心電數(shù)據(jù)的診斷報告圖，分別測量并記錄兩種連接方式的QRS波群形態(tài)、方向、時限和振幅，然后進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以(±s)表示，采取t檢驗，P;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)波形變化明顯，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)波形相同，aVL導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)波形相近，具體表現(xiàn)為：(1)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈波形極小的“rs”型，且多數(shù)情況下r/s<1，少數(shù)情況r/s=1，即呈等電位線；(2)Ⅱ?qū)?lián)QRS波群時限、形態(tài)、振幅、方向不變，同標(biāo)準(zhǔn)連接圖；(3)Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)波形同Ⅱ?qū)?lián)，只是振幅較標(biāo)準(zhǔn)圖形增高1.5～6.2 mm；(4)aVL導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)波形接近，且aVL導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波振幅較aVR導(dǎo)聯(lián)深；(5)胸前V1～6導(dǎo)聯(lián)QRS波群時限、形態(tài)、方向與標(biāo)準(zhǔn)圖形相同，只是振幅高低有微小差異，可以忽略不計；(6)額面平均心電軸男性(90.69±6.58)°，女性(89.98±7.51)°[3]；(7)以上各導(dǎo)聯(lián)的變化男女性別之間無明顯差異。

3 討論

創(chuàng)新Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左耳與右上肢(A導(dǎo)聯(lián))連接方式，是在心電圖之父荷蘭生理學(xué)家Willem Einthoven博士首創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上進(jìn)行的技術(shù)改進(jìn)，也就是將標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左上肢的電極放置在左耳，形成左耳與右上肢連接方式，其他導(dǎo)聯(lián)電極位置保持不變，以解決受檢者因左側(cè)上肢外傷、燒傷、石膏繃帶包扎固定、截肢、安裝假肢、肢體抖動痙攣、帕金森病等情況不便在左上肢安置電極，不能很好地記錄常規(guī)心電圖的困惑。傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左上肢連接心電圖機的正極，通常放置在左腕關(guān)節(jié)上3～5 cm處，右上肢連接心電圖機的負(fù)電極，通常放置在右腕關(guān)節(jié)上3～5 cm處，反映的是左上肢與右上肢之間的電位差，當(dāng)左上肢電位高于右上肢時，記錄出正向波，反之，當(dāng)左上肢電位低于右上肢時，記錄出負(fù)向波，標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正常情況下為正向波。創(chuàng)新A導(dǎo)聯(lián)將原來放置在左上肢的黃色正電極移置在左耳，右上肢電極位置不變，反映的是左耳與右上肢之間的電位差，記錄的創(chuàng)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈低矮的“rs”波形，且r/s多數(shù)小于1，r波高度0.5～1 mm，s波深度0.5～2.5 mm，說明左耳電位小于或等于右上肢電位。

根據(jù)愛氏(Einthoven)三角學(xué)說假設(shè)，人體的左臂(L)，右臂(R)以及左下肢(F)三個點距離相等，形成一個等邊三角形的三個頂點，左-右上肢連接成為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，左下肢和右上肢相連成為Ⅱ?qū)?lián)，左下肢和左上肢相連成為Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。三個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)組成等邊三角形的三條邊，心臟居于等邊三角形的中心，并與此三角形位于同一個平面上[4]。當(dāng)把左上肢黃色正電極連接到左耳，其余電極位置不變時，由于左耳電位等于或小于右上肢電位，L點便接近于R點，使得原來的等邊三角形變成了近似直線的線條形三角，使Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的波幅變得極小，甚至為0或等電位線，Ⅱ?qū)?lián)波形不變，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)波形接近于Ⅱ?qū)?lián)，且振幅較原圖增高1.5～6.2 mm，aVL與aVR導(dǎo)聯(lián)的波形接近，且aVL導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波較原圖增深2～5 mm，aVR導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波較原圖減少2～4 mm。因此，臨床心電圖醫(yī)技人員在日常工作中，如果遇到受檢者因左側(cè)上肢外傷、燒傷、石膏繃帶包扎固定等情況不便安置電極時，可盡量尋找肢端或上臂皮膚未破損的部位安置電極，如果遇到高位截肢、安裝假肢或抖動痙攣的患者，可將電極安置在左耳，盡管記錄的心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群與標(biāo)準(zhǔn)連接圖形有部分差異，但對心電圖總體的診斷結(jié)果影響不大，可以作為左側(cè)上肢無法安置電極時的一種臨時補救措施，同樣可以為臨床提供心電圖輔助診斷依據(jù)。

[1]郭繼鴻．臨床心電學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:80.

[2]宋米英，劉環(huán)，謝凝華.標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)電極位置改變創(chuàng)新連接臨床應(yīng)用探討[J]．實用心電學(xué)雜志，2010，19(6)：421-422.

[3]宋米英，劉環(huán)，徐爍，等.創(chuàng)新Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左耳與右上肢連接方式對額面心電軸的影響[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(Z1)：18-19.

[4]上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)科、心電圖室.心電圖、心向量圖學(xué)[M]．上海：上海人民出版社，1976:16-20.

The Effect of Innovative Leads I Connection of Left Ear with Right Arm on QRS Complex /

SONG Mi-ying，LIU Huan，XU Shuo，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(22):077-078

Objective:To investigate the effect of innovative leads I connection of left ear with right arm on QRS complex.MethodIn total，110 cases，men and women included hospitalized patients and those received physical examination as well were analyzed.Through collecting the standard ECG and ECG with innovative leads I connection of left ear with right arm，a comparative analysis of QRS complex was carried out.ResultThere were obvious waves changing in standard lead I connection and aVL lead connection.The aVF wave was same with lead I & Ⅱ connections while the aVL wave was similar with the aVR wave.(1)Standard lead I connection’s wave appeared as very narrow rs pattern.And in most circumstances，r/s<1 while in few situation，r/s=1，which was isoelectric level.(2)The QRS complex in lead Ⅱ connection was as same as the standard ECG in terms of duration，pattern，amplitude and direction.(3)The Ⅲ lead connection’s wave was same as the aVF and Ⅱ lead connection.But its amplitude was higher than the standard ECG in 1.5-6.2 mm.(4)aVL lead and aVR lead had similar wave，however，aVL’s negative wave had deeper amplitude compared to aVR lead.(5)The QRS complex of V1-6was same as the standard ECG in the light of duration，pattern and direction.Small differences in amplitude did not bring much effect.(6)The MEA (Mean Electrical Axis) of male is(90.69±6.58)°and female is(89.98±7.51)°.(7)There was no obvious differences in the results between male and female with above various leads.ConclusionAlthough there were some effects on QRS complex between the innovative lead I connection with left ear and right arm and the standard ECG，the effects were not influential to the clinical diagnosis.As a result，the innovative lead I connection with left ear and right arm can be used as a additional diagnostic method for ECG in such situation when patient’s left arm is not able to be placed with electrodes.Moreover，it can also be considered as supportive evidence in clinic diagnosis.

ECG; Standard lead I; Innovative lead; QRS complex

2012-06-08) (本文編輯：李靜)

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.046

①廣東省河源市人民醫(yī)院 廣東 河源 517000

宋米英