子宮肌瘤患者圍手術期臨床護理40例

崔福英

子宮肌瘤患者圍手術期臨床護理40例

崔福英①

子宮肌瘤是一種女性生殖系統良性腫瘤，其治療措施主要是手術治療，對實施手術治療的患者進行科學合理地圍手術期綜合護理，可提高治愈率，改善患者生存質量。

子宮肌瘤； 圍手術期； 護理

子宮肌瘤是一種女性生殖系統良性腫瘤，較常見，好發于30～50歲，多發生于骨盆腔。目前，子宮肌瘤的治療措施主要是手術治療，對實施手術治療的患者，采取圍手術期綜合護理，可幫助患者順利完成手術，減少或避免發生并發癥。搞好護患關系，穩定患者情緒，提高護理質量，幫助患者主動配合手術治療，亦可提高治愈率。現對筆者所在醫院2011年1-12月收治的40例子宮肌瘤患者進行子宮次全切除術或肌瘤剜除術，術后進行科學合理的圍手術期綜合護理，取得較好的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組子宮肌瘤患者40例，年齡25~48歲。發病部位多見于子宮體部，其次是宮頸部。其中27例為單發肌瘤，13例為多發肌瘤；有8例合并卵巢膿腫，4例合并畸胎瘤，均采取腹腔鏡下子宮次全切除術或肌瘤剜除術；其中4例行肌瘤剜除術，8例行子宮及一側附件切除術，8例行子宮次全切及雙附件切除術，20例行子宮及雙附件切除術。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前準備 術前1 d進行備皮、配血等術前準備。尤其應做好臍部備皮準備，因腹腔鏡進入腹腔的最主要入口就是臍部。囑患者在術前1 d開始吃清淡流食，術前4 h禁水，術前8 h禁食，以防止術中及術后誤吸嘔吐物。術前晚進行肥皂水保留灌腸，以防止術中腸管的誤傷。患者還應勤換內衣，清潔外陰，1~2次/d。對陰道分泌物較多者，實施手術前3 d進行陰道灌洗，1次/d。進行子宮全切者，在手術當日行陰道沖洗，陰道填塞紗布，宮頸消毒，并留置尿管，以免在手術過程中誤傷膀胱。術前晚，可給患者一定量的安定口服，從而保證睡眠、誘導麻醉。術前半小時進行東莨菪堿或阿托品肌內注射，以減少腺體的分泌。

1.2.1.2 術前心理護理 實施手術的患者往往會產生緊張、恐懼的心理，因此，根據患者的具體情況，做好患者的心理護理至關重要[1]。因此，護理人員應關心愛護患者，耐心地與患者進行交談，告知患者有關疾病的知識、注意事項以及麻醉過程中的反應，盡最大努力消除患者恐懼、緊張的不良情緒。解釋手術的必要性，鼓勵患者告知自己的親身感受，做好心理疏導，使患者以積極樂觀的心態接受治療。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理 行硬膜外麻醉者，在術后清醒及血壓穩定后，可采取平臥位或側臥位。全麻者在沒清醒時，應采取去枕平臥，將頭偏向一側，以免因嘔吐物誤吸導致窒息。進行腰麻的患者采取去枕平臥，以防止因顱內壓降低而導致的頭痛。

1.2.2.2 飲食護理 未排氣前應給予患者流質飲食，腸功能恢復后禁食生冷、辛辣食物，給予易消化、營養豐富的飲食。

1.2.2.3 尿管的護理 對留置尿管患者，做好陰道的清潔衛生。避免尿管擠壓、扭曲，保證尿管引流通暢。準確記錄引流的量、性質等，隨時觀測病情。當尿管被撥出后，囑患者早期適度活動，幫助患者恢復自主排尿。

1.2.2.4 術后并發癥的觀察及護理 (1)疼痛的護理：患者在術后24 h會出現疼痛，護理人員應安慰鼓勵患者，耐心傾聽患者主訴，如有必要可給予鎮痛藥。(2)腹脹的護理：告知患者腹脹在手術后的2~3 d可自然消退，不必過于緊張。如果無減輕，可順時針按摩腹部。(3)出血的護理：術后應注意觀察患者臍部及下腹部穿刺孔的敷料，觀察是否清潔，當出現較多滲血時，應及時更換敷料[2]。(4)皮下氣腫：作為腹腔鏡手術的常見并發癥，通常情況下無需處理，可自然消失。(5)發熱的護理：腹腔鏡手術具有創傷小的特點，因此，術后體溫一般低于38 ℃，屬術后吸收熱，無需處理。如>38 ℃并有升高趨勢，必須查明原因，確定是否為腹腔感染。(6)內臟損傷：進行腹腔鏡手術往往會造成輸尿管、膀胱、腸管等內臟的損傷，應密切觀察，發現異常，及時報告醫生進行處理。

2 結果

40例患者術后均恢復正常生活，臨床療效良好。

3 討論

進行子宮切除后，對女性特有部位產生創傷，改變患者的生殖器官，從不同程度上給患者帶來生理、心理的負面影響[3]。因此，除了照顧身體外，還應了解患者的身心感受，給予適當的處理，護理人員應對患者的需要進行評估、計劃護理活動、實施護理計劃和評估護理效果。從而幫助患者早日恢復健康，重新回到原來的生活。隨著腹腔鏡技術在婦科手術中廣泛的應用，護理人員應努力學習新技術、新業務，熟練手術過程中的各項操作常規，加強圍手術期護理[4-6]。通過以上科學、合理、周密、細致、有針對性的綜合護理，幫助患者以樂觀的心態接受治療，保證手術順利完成，減少并發癥的發生率，提高了療效。同時，還應做好出院指導，告知患者要保持樂觀的心情、加強營養、注意休息，3個月內不應進行重體力勞動，1個月后進行復查。如出現異常及時來院就診。

總之，對采取腹腔鏡下子宮次全切除術或肌瘤剜除術的患者進行術前、術后綜合護理，可提高治愈率，改善患者生存質量。

[1] 吳忠秀，黃勇．婦科腹腔鏡術后患者焦慮的相關因素及護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(20):176．

[2] 劉春．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后出血患者的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(14):182-183.

[3] 費娜，徐友環，蔣廣軍.個體化護理干預模式對婦科腫瘤患者術后的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23(9):1-3．

[4] 莫建英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(27):108．

[5] 劉小錦，吳千苗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，20(3):96.

[6] 曾淑琴. 護理干預對高齡子宮肌瘤手術患者生活滿意度及護理質量的影響[J].中國現代醫生，2011，49(7)：54，57.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.034

①山東省廣饒縣人民醫院 山東 廣饒 257300

崔福英

2012-04-09) (本文編輯：車艷)