癌癥患者抑郁癥狀的心理干預

張玲鳳

(內蒙古醫學院附屬醫院腫瘤內科 呼和浩特 010050)

1 臨床資料

本組對出現抑郁癥狀的58例患者實施心理干預,首先收集資料,了解病情以及家庭狀況和文化程度,根據不同的年齡、不同性別進行準確分析問題,制定最合理的心理干預措施并予以實施。3周后患者自覺精神癥狀減輕,逐漸正確認識癌癥,積極配合治療,重新認識癌癥,情愿了解癌癥,掌握更多的相關知識,抑郁癥狀逐漸消失。

癌癥抑郁是一種因病情預后差、治療不佳、經濟壓力大、難以接受的心境低落,即沮喪或悲傷的情緒過程,以情緒異常為特征,尤其在化療期間,化療藥物的副作用,使患者出現外形改變:如脫發、惡心、嘔吐、不能進食、精神不振、貧血等表現。自感度日如年,心理、精神、軀體都受到痛苦,出現抑郁癥狀,心理十分痛苦。癌癥患者出現心理痛苦是常見的,而且都會有不同程度的輕生念頭,臨床護理人員應特別關注這一現象,均應給予心理干預,一般心理干預無效者,應及時請精神科診治,以免造成嚴重后果。癌癥患者女性抑郁癥狀的發生率明顯高于男性,這可能與女性比男性心理承受能力差,女性易憂傷、易激動有關;也可能與女性比男性有更多訴說意愿有關。出現抑郁癥狀患者心理非常痛苦,生活質量明顯下降,軀體、社會和情感等各方面的變化,都會給患者帶來普遍的負面影響。本組出現抑郁癥狀的58例患者中,其中男16例,女42例,多數出現抑郁癥狀的是經濟狀況差以及文化程度低的,臨床護理人員根據患者的文化程度和心理特征,利用癌癥患者獨有的特殊性、共感性以及對護理人員的依賴性,給予及時恰當的心理疏導,對于不同階段癌癥抑郁癥狀的改善起著十分重要的作用。下面就我科臨床護理人員對出現抑郁癥狀患者的心理干預過程作簡要介紹。

1.1 護理干預措施

臨床護理人員首先要給患者一個良好的第一印象,患者對護理人員的信任感和安全感,是達到良好治療效果的先決條件,特別是在癌癥治療中尤為重要。良好的第一印象源于護理人員較高的職業素質、強烈的同情心、專業的技術水平。只有護患雙方達成治療聯盟,共同創建一種尊重、信賴、平穩、溫暖的相處氣氛,才能具備心理治療的前提。只有在這種和諧的氣氛中,才能使患者獲得積極的情緒,重新調整自己的心態,擺脫孤獨無助感,恢復自我價值觀,從新的角度看待癌癥。向患者講解隨著醫療技術的發展,癌癥不同與以前了,不再是不治之癥,是可防可治的,良好的心態是治療疾病的基礎。

護理人員要為患者創造舒適的環境,無條件積極關注癌癥患者,以真誠的態度對待患者,與患者建立共同改善抑郁癥狀的信心。G.CaPLan指出,建立心理干預關系最重要的就是護患關系的平等地位。經驗表明,護理人員的態度以及護理方法會直接影響到患者的情緒甚至關系到治療結果。護理人員一個簡單的微笑、一個輕輕的撫摸、一聲輕輕的問候也許對患者就是一個很好激勵。向患者講解在治療期間出現副反應是必然的也是暫時的,消除患者誤認為病情加重的思想負擔。針對不同的副反應指導患者正確的飲食方法和良好的生活習慣,如戒煙酒、禁食過冷過熱以及刺激性食物,鼓勵患者多飲水。脫發等外形的改變可以加以裝飾消除心理負擔。保持良好的心態可以提高自身免疫力。

1.2 對患者表達積極的關注,撫慰患者負性情緒

這個階段護理人員在實施心理干預技術時,應特別注意患者的情緒反應,做到表示同情理解患者,了解患者對癌癥的理解程度,傾聽患者的訴說了解患者的心理反應,做出恰當的回應,即以簡潔性的語言陳述和重復患者描述的重要情緒感受,但不要作客觀評價,以保持接受信息的準確性和完整性;護理人員根據自己的經驗,針對患者的即時情緒反應,采集有效病史,提出護理問題,采取有效措施。患者常常由于癌癥癥狀的困擾,無法做出明確的思考和判斷,護理人員在心理干預時,要為患者提供一個輕松、溫暖、尊重的情緒環境,使患者逐漸消除防御心理,正確認識自己,將其低落、沮喪、壓抑、緊張的感覺宣泄出來。同時,護理人員要注意控制患者在傾訴時的情緒,不可過激,否則過猶不及。以通俗易懂的語言、適度的安慰鼓勵患者、具體的指導幫助患者應付抑郁情緒的困擾,增強戰勝疾病的信心。講解癌癥的基本知識:癌癥并非絕癥、很快結束生命,只要積極配合治療,隨著醫學的發展,癌癥的治愈率已達到一定比率,不要把身邊的一些不切實際的例子強加于自己。再者癌癥與自己的免疫力有一定關系,情緒好、心情好是提高免疫力的基礎,只要自身免疫力提高了,疾病才會治愈。癌癥并不可怕,可怕的是自己的心理防線被打垮。通過生動、具體的實例講解,讓患者主動探索并正視自己的情緒。分析情緒的過程是一個幫助患者治療并重新評價自己的過程,也是護理人員對患者情緒撫慰的過程。在這個過程中盡量讓患者把注意力集中到自己的問題上,從根本上減輕心理負擔,重新認識自己,有效地改變患者的抑郁情緒。

1.3 采取有效的干預措施

癌癥患者抑郁癥狀根據每個患者的性格、文化程度和社會地位的不同,有很大差別,穩定抑郁情緒需根據不同的條件和因素,制定合理有效的干預措施,是護理人員進行癌癥抑郁癥狀心理干預的最終目的。下面就3種典型個性患者制定如下干預策略:

經濟狀況差、內向、多疑、易悲傷的患者,就診時喜歡詢問個人病情及治療情況,最關心的是經濟問題,其次是現代社會對醫生護士的不信任。這類患者多采用認知療法為主要干預措施。護理人員要幫助患者認識自己的想法與現實的距離,自我評價與實際情況的距離,不要把周圍發生的不實之事、與之無關之事強加在自己的身上,引起不必要的憂慮和煩惱。指導患者要以正確的觀點面對現實,改變消極態度,要以積極的態度消除不良的行為,告訴患者人各有志,重新體現自身價值。

情緒過分緊張、焦慮、沖動、易激怒、人際關系緊張的,考慮問題多,感情易沖動。就診時急于多方了解自己的病情,這類患者多采用松弛療法為主要干預手段。護理人員要與患者多講解治療的過程和方法,使其在了解中逐漸放松全身肌肉和緊張情緒,體驗緊張與放松之間的感受差別,從而緩解身心緊張狀態,逐漸消除抑郁癥狀。

病情重、病程長、治療效果差、心理負擔重的患者,可采用支持性心理干預為手段的方法治療。護理人員應以理解關心的態度耐心向患者解釋癌癥抑郁癥狀的客觀病情,穩定其情緒,盡量解除其顧慮,以現有的技術和條件設備,以及周圍好轉病例進行講解,取得患者的信任,緩解心理壓力,以提高自身免疫力對抗癌癥。

2 結果

本組58例不同程度的癌癥抑郁患者,通過整個心理干預過程,經歷了建立相互依賴的護患關系、積極表達關注、撫慰抑郁情緒之后,護患之間已形成了良好的治療關系,創造良好的治療氛圍,通過具體分析病情,實施行之有效的心理干預,幫助患者解決現階段癌癥抑郁癥狀的問題,同時讓患者從治療過程中學會應用人際互動方式解決情緒問題的方法,結果表明,3周后患者精神癥狀減輕,逐漸正確認識癌癥,情愿了解癌癥,掌握了更多的相關知識,抑郁癥狀逐漸消失。

3 討論

目前,心理社會腫瘤學在國內的發展還存在很多不足,對癌癥患者心理痛苦的認識也有來自各方面的阻礙,癌癥患者最初的痛苦是心理痛苦,長期的不被理解與得不到重視是導致抑郁的主要原因,由于各國環境、文化和經濟條件的差異,不同國家的癌癥患者及其家屬對癌癥抑郁癥狀的認識及需要存在很多差異。在我國應在NCCN制定的國際通用心理痛苦處理標準和臨床實踐指南基礎上制定更加適應與中國癌癥患者抑郁的判斷標準,并給予恰當的心理干預和治療。這對提高癌癥患者的生存質量、延長生存期有著很重要的意義。

在我國由于醫護人員短缺、醫護工作繁忙,僅注重疾病的藥物治療,大部分患者得不到心理治療,常常聽到醫護人員向病人說“哪疼說哪,不要說無關的話”,因為醫生看病時間緊、護士治療忙,沒有時間聽病人訴說內心的痛苦,病人也因此得不到理解而更加痛苦。抑郁使患者生活質量嚴重下降,無論在軀體上、社會和情感各方面都受到影響,最終導致治療效果下降,還會降低患者對治療的滿意度和對醫生的信任度。一旦心理痛苦得到緩解,生活質量也會得到提高。

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