DHS內固定治療股骨粗隆間骨折臨床評價①

李道選 蔡杰超 李鵬 李俊明 黃賀軍

(漯河市漯河醫專二附院骨四科 河南漯河 462400)

在骨科臨床上,股骨粗隆間骨折為中老年人較常見骨折損傷類型。由于中老年人的骨質脆性大,外傷后可造成骨折甚至粉碎性骨折,骨折常發生于髖關節囊以外至小粗隆下方,骨折類型多及復雜,骨折的治療方法較多但臨床上主要有賴于手術內固定,臨床上內固定的方法有許多,但效果不佳甚至留下后遺癥。目前已被各專家證實了治療股骨粗隆間骨折最理想的醫療方法是動力髖螺釘內固定術(Dynamic Hip Screw,簡稱DHS)[1]。對我院股骨粗隆間骨折患者回顧性分析,取得滿意的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共45例,其中男32例,女13例,年齡30～78歲,平均年齡54歲。其中左側23例,右側22例。損傷原因:意外跌落摔傷32例,交通事故13例。骨折按Body和Grifin分類:股骨頸骨折Garden分型,I型6例,Ⅱ型7例,Ⅲ型13例,Ⅳ型9例,基底部骨折6例,粉碎性骨折伴粗隆下骨折4例,根據股骨粗隆骨折的類型及部位和Evarts分類,以上均可適用DHS內固定治療。從受傷到就診手術時間范圍為3～10d。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 患者在住院初期應該首先接受常規皮牽引或者骨牽引治療,合并內科疾病的患者應請相關科室給于治療使患者一般情況恢復至BP140/90mmHg,空腹血糖低于7.0mmol／L,心、肺功能基本正常,損傷處無炎癥,充分做好術前準備為康復做好準備。

1.2.2 操作方法 患者取仰臥位,給予硬膜外麻醉或全麻,平臥于骨科手術牽引床上,將臀部墊高以使患側髖部暴露抬高5～8cm(15～20°)骨盆朝向健側略微傾斜,讓患者盡量向內旋轉,充分突出大粗隆部位行牽引內旋外展使骨折復位,以股骨上端外側切口,切口的長度根據釘板長為標準,從股外側肌間隙進入,依次分別切開闊筋膜和股外側肌膜,暴露大粗隆及其下方10cm的長股骨的外側骨面,并在距離股骨粗線1cm左右處橫向切開外側肌和股筋膜,使骨折部位充分暴露出來。先清理斷面肉芽和軟組織,在大粗隆下方的3cm處放置135°定位器[2],于外側皮質的中點水平打入2～2.5mm的導針,C型臂X射線機下定位,正位見導針位于股骨矩,蛙式位見導針位于股骨頸正中并沿導針鉆孔擰入,測量導針進入長度,調整DHS三連擴孔器到其固定深度,再置入粗螺釘,將測量好長度適合的鋼板置于股骨外側,將螺釘擰入松質骨,然后安裝主釘釘帽,部分患者在導針引導下自大粗隆向股骨頸方向需要擰入合適長度的空心加壓螺釘1枚,來增加抗旋轉力并為日后負重鍛煉時對抗強張應力,檢查內固定安裝牢固和關節活動良好。

1.2.3 術后處理 術口應放置負壓引流管進行引流,患肢穿矯正鞋,在3～4d可床上做起,7d后在醫生指導下進行活動傷肢的關節被動運動及股四頭肌舒縮功能的鍛煉,14d后扶拐仗傷肢不能負重下地活動,8～12周后拍片見骨折有愈合傷肢才能逐漸負重。

1.2.4 療效評定標準 按黃公怡[3]療效評定標準評分。優:骨折愈合良好無髖內翻或者外旋畸形,走路無疼痛感,下蹲動作接近正常范圍,功能基本恢復到骨折前狀態;良:骨折愈合良好,髖關節可有輕度內翻,患側下肢縮短在2cm以內,行走無疼痛感,一般不需要拐杖,功能恢復基本接近正常;差:骨折愈合差或不愈合及出現重度髖內翻或外旋畸形,髖關節有疼痛,功能明顯受限,基本是不能負重或自理行走。

2 結果

本組45例患者,隨診5～6個月,骨愈合時間為3個月內愈合,無骨折不愈合及延遲愈和髖內翻畸形發生,術后未發生炎癥現象,未出現鋼板螺釘斷裂、折彎或者釘板分離和釘頭穿出股骨頭。本報告為優42例良2例差1例。優良率為93.3%。

3 討論

股骨粗隆間骨折一般發生人群為中老年人,其損傷原因是中老年人一般都存在不同嚴重程度的骨質疏松,骨脆性增加,輕微外傷就能導致髖部的骨折甚至粉碎性骨折。目前各大醫院臨床上均選擇DHS內固定治療股骨粗隆間骨折并且取得良好的效果,DHS內固定治療不僅發揮出外側張力帶作用,還能具有軸向加壓作用,主要產生張力性和靜力性加壓,是股骨粗隆間骨折治療目前較好的方法。使用DHS內固定,其性能堅固,還能控制骨端彎曲及旋轉和壓縮的同時又發揮了加壓及牢固內固定的療效,這也是股骨粗隆間骨折的最好的手術方式。DHS拉力釘螺紋粗大,把持力強,釘板間特有的滑動功能,保證了股骨頸部及干部構成一個完整的整體,維持了正常的頸干角,當在人體負重時它的滑動作用同時可加大骨折端的刺激,促進骨折愈合和塑形。但是DHS仍然存在不足如下[4]:(1)手術創傷較大,失血相對較多,合并嚴重內科疾病的患者術前要做好充分準備或慎重選擇:(2)不能控制骨折的旋轉應力;(3)對于不穩定性粗隆間骨折,由于頸后、內側皮質的破壞,壓應力不能通過股骨距傳導,使內固定應力加大,螺釘切割股骨頭,鋼板疲勞斷裂,骨折不愈合或愈合延遲。綜上所述,DHS治療股骨粗隆間骨折療效可靠,操作相對較簡單,盡管有一些問題及并發癥,但是只要醫務人員了解DHS釘的設計原理及操作要領,術前做好圍手術期治療,掌握DHS的手術技能,按規范進行手術操作,基本上可以避免并發癥的發生,因此,DHS仍然是目前各大醫院治療股骨粗隆間骨折較理想的方法之一。

[1]王乾.DHS內固定治療股骨粗隆間骨折35例[J].中外醫療,2009,21(5):203～204.

[2]席武.DHS內固定治療股骨粗隆間骨折[J].實用醫學雜志,2011,27(4):111.

[3]黃公怡,王福權.鵝頭釘治療股骨轉子問骨折的療效分析[J].中華骨科雜志,1984,4(6):349～353.

[4]鄭玉堂,林石明,陳聯源,等.老年人股骨粗隆間骨折內固定的選擇[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,12(5):408.