彩色多普勒超聲評價糖尿病患者頸動脈病變效果

林 英 任順善

1.吉林省延吉市中醫院超聲科，吉林延吉 133000；2.吉林省龍井市醫院超聲科，吉林龍井 133400

動脈粥樣硬化是糖尿病的一種并發癥，病變主要累及體循環和大中型動脈，其中頸動脈粥樣硬化是導致缺血性腦血管病的主要原因[1]。采用彩色多普勒超聲技術探討73例患者頸動脈結構及血流動力學變化，旨在其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者73例，男41例，女32例，年齡48～70歲，平均（59±10）歲，其中腦梗死23例，合并高血壓者20例，糖尿病者30例，對照組46例，為同期檢查的相應年齡健康者。

1.2 儀器和方法

采用PH4500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，受檢者仰臥位，頸部放松，頭部偏向非檢查側，觀測及測量雙側頸總動脈主干（CCA）及分叉部（BIF）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、椎動脈（VA）管腔內徑大小，內膜是否光滑，血管壁內-中膜厚度（IMT）， 記錄粥樣斑塊數量部位，大小及特征，血管狹窄程度，再應用脈沖多普勒測量動脈最大血流速度觀察血流頻譜形態，并測量各項血流參數。

1.3 檢測指標

血管內徑及血管壁內-中膜厚度：CCA，ICA，ECA的IMT1.0～1.2 mm。粥樣斑塊的部位、形態、大小和回聲特點，其分為4種類型：扁平斑、軟斑、硬化斑、潰瘍斑。

血管血流峰值流速（VPS），舒張末期流速（VED），血流量（CO），血管阻力指數（RI），血管搏動指數（PI）；將全部觀察及測量各種數據對照正常組，進行統計學處理。

2 結果

糖尿病組粥樣斑塊發生率明顯高于對照組，血管內徑及血管壁內-中膜厚度：CCA，ICA，ECA的厚度增厚，斑塊發生率增加。高血壓合并糖尿病患者CCA，ICA，ECA的厚度及血流動力學指標減低。糖尿病患者頸部血管斑塊表現為扁平狀或不規則強，低回聲的混合斑為多，并突入管腔導致一定程度的管腔狹窄。而正常對照組粥樣塊以扁平斑為多，少量硬化斑，高血壓合并糖尿病組雙側CCA斑塊形成率為37.0%，ICA斑塊發生率為43.0%，雙側血流動力學參數無明顯差異。而對照組雙側CCA斑塊形成患者僅10例，均為高年齡患者；高血壓合并糖尿病患者頸動脈狹窄以CCA-BIF及ICA起始處為多，對照組均為CCA內膜局限性增厚形成的狹窄。

高血壓合并糖尿病患者血流動力學指標CCA，ICA的VPS，VED 速度減慢，RI減少， PI減低，CO 減少（P ＜ 0.05）。

3 討論

本資料通過73例患者檢測分析，探討高血壓病導致大動脈的血管順應性降低，引起血管內膜損傷，平滑肌細泡內的溶酶體增多，使動脈壁清除膽固醇及低密度脂蛋白的能力降低，容易引起動脈粥樣硬化，高血壓及糖尿病患者動脈粥樣硬化斑塊表現為形態扁平狀或不規則強低或不均勻回聲，突入管腔最終導致血管不同程度的狹窄。而對照組雙側CCA斑塊形成患者僅10例，均為高年齡患者。

糖尿病時血脂及膽固醇等脂代謝紊亂，其病理改變為動脈粥樣硬化及微血管病變[2]。動脈硬化粥樣斑塊的發生率明顯高于正常健康對照組，發生早，進展快，病情較重，高血壓合并糖尿病患者血管內膜損傷程度更明顯，血管內膜粗糙，增厚，斑塊形成及脂代謝紊亂，加速動脈粥樣硬化形成，并累積缺血性腦血管病變，導致腦梗死及腦出血等疾病[3-5]。

對糖尿病和高血壓病及高齡人群定期進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，盡量早發現病變，為臨床提供可靠依據，有助于早預防，早治療，減少腦梗死的發生，所以，作為一種無創性檢查手段的彩色多普勒超聲檢查，特別是頸動脈粥樣硬化高發人群的檢查，在腦梗死病因檢查中具有一定的使用參考價值。

[1]歐志紅，鄭麗紅.頸部動脈粥樣硬化的彩色探測及其與腦梗塞的相關性探討 [J].中國超聲醫學雜志，2004，20（2）：146-147.

[2]劉清平，王剛.超聲檢測頸動脈粥樣硬化與2型糖尿病關系探討[J].中華新醫學，2004，5（18）：1703-1704.

[3]蒲英海.彩色多普勒超聲對高血壓及其合并糖尿病患者頸動脈檢測的意義 [J].中華實用醫藥雜志，2005，5（14）：256.

[4]周金榮，馬新武.彩超在診斷糖尿病頸動脈病變中的應用分析[J].中國民康醫學，2008，20（21）：183.

[5]沈娟，唐建銀.2型糖尿病患者頸動脈內膜中層厚度及其相關危險因素分析 [J].醫學臨床研究，2009，25（3）：432-433.